痔上黏膜二次环切治疗直肠黏膜内脱垂合并重度痔的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2009.01.012

目的

探讨治疗直肠黏膜内脱垂合并重度痔疗效好且并发症少的新术式。

方法

选择直肠黏膜内脱垂合并重度痔126例患者，采用单双号法，随机分为治疗组和对照组。治疗组采用痔上黏膜二次环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH），对照组采用传统的痔上黏膜一次环切加消痔灵注射术。对比观察两组临床疗效，肛门功能、术后并发症等指标。

结果

治疗组73例，痊愈71例（97.3%）；对照组53例，痊愈36例（67.9%）（P＜0.01）。治疗组手术后肛门静息压、收缩压、排便阈值明显于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后排粪造影检查结果示直肠黏膜脱垂、肛上距、会阴位置存在明显差异（P＜0.05）。

结论

痔上黏膜二次环切治疗直肠黏膜内脱垂合并重度痔及出口梗阻性便秘疗效确切，具有治愈率高、复发率低、远期效果好的优点。

关键词: 肠黏膜, 痔, 直肠脱垂, 二次环切

Objective

To discuss the new surgical procedure of doing procedure for prolapse and hemorrhoids(PPH)twice applied to treat internal rectal mucosal prolapse with severe hemorrhoid.

Methods

73 cases underwent the procedure (the trial group)and 53 cases underwent PPH plus injection of xiaozhiling agent(the control group).

Results

The cure rate was 97.3%(71/73)in the trial group as compared with 67.9%(36/53)in the control group(P ＜0.01).The systolic pressure,the ting pressure,the defection threshold between the two groups had notable statistically differences (P＜0.05).Defecography results showed that internal rectal mucosal prolapse,DUAC,the location of the perineum in both groups with significant difference (P ＜0.05).

Conclusion

Doing PPH twice has many strong points,such as higher cure rate,shorter recurrence rate,long-term effective and so on.

Key words: Intestinalmucosa, Hemorrhoids, Rectalpralapse, Ring-shaperesection

表1 126 例直肠黏膜内脱垂合并重度痔患者的临床资料

	治疗组	对照组
例数	73	53
性别（男/女）（例）	21/52	6/47
平均年龄（岁）	53.2±10.1	55.4±9.9
病程（年）	12.4±6.3	11.8±5.8
痔分度
Ⅲ	23	22
Ⅳ	50	31
直肠内脱垂程度
Ⅱ	20	19
Ⅲ度	53	34

表1 126 例直肠黏膜内脱垂合并重度痔患者的临床资料

	治疗组	对照组
例数	73	53
性别（男/女）（例）	21/52	6/47
平均年龄（岁）	53.2±10.1	55.4±9.9
病程（年）	12.4±6.3	11.8±5.8
痔分度
Ⅲ	23	22
Ⅳ	50	31
直肠内脱垂程度
Ⅱ	20	19
Ⅲ度	53	34

表2 两组治疗前后肛管测压、脱垂情况以及排粪造影各项指标结果（±s）

	治疗组（73例）		对照组（53例）
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
肛管测压
静息压（kPa）	6.27±2.10	8.97±2.11	6.16±2.04	6.72±2.03
收缩压（kPa）	13.26±2.38	15.97±3.06	13.19±3.16	14.12±2.24
排便阈值（ml）	105±10.6	172±16.6	110±13.1	124±11.6
脱垂情况
痊愈	0	70	0	26
Ⅰ度	0	2	0	5
Ⅱ度	20	1	19	16
Ⅲ度	53	0	34	6
排粪造影情况
肛直角（°）	138.64±10.68	126.4±10.08	137.90±10.32	134.90±10.20
肛上距（cm）	4.9±0.97	3.6±0.10	4.9±0.45	4.3±0.35
会阴位置（cm）	-2.15±0.79	-0.10±0.79	-2.10±0.68	-1.02±0.68

表2 两组治疗前后肛管测压、脱垂情况以及排粪造影各项指标结果（±s）

	治疗组（73例）		对照组（53例）
	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
肛管测压
静息压（kPa）	6.27±2.10	8.97±2.11	6.16±2.04	6.72±2.03
收缩压（kPa）	13.26±2.38	15.97±3.06	13.19±3.16	14.12±2.24
排便阈值（ml）	105±10.6	172±16.6	110±13.1	124±11.6
脱垂情况
痊愈	0	70	0	26
Ⅰ度	0	2	0	5
Ⅱ度	20	1	19	16
Ⅲ度	53	0	34	6
排粪造影情况
肛直角（°）	138.64±10.68	126.4±10.08	137.90±10.32	134.90±10.20
肛上距（cm）	4.9±0.97	3.6±0.10	4.9±0.45	4.3±0.35
会阴位置（cm）	-2.15±0.79	-0.10±0.79	-2.10±0.68	-1.02±0.68

表3 两组治疗前后直肠黏膜内脱垂情况比较（例）

组别	痊愈	Ⅰ度	Ⅱ度	Ⅲ度
治疗组
治疗前	0	0	20	53
治疗后	70	2	1	0
对照组
治疗前	0	0	19	34
治疗后	26	5	16	6

表3 两组治疗前后直肠黏膜内脱垂情况比较（例）

组别	痊愈	Ⅰ度	Ⅱ度	Ⅲ度
治疗组
治疗前	0	0	20	53
治疗后	70	2	1	0
对照组
治疗前	0	0	19	34
治疗后	26	5	16	6

表4 两组手术前后排粪造影力排时测量各项指标结果（±s）

组别	肛直角（°）	肛上距（cm）	会阴位置(cm)
治疗组
治疗前	138.64±10.68	4.9±0.97	-2.15±0.79
治疗后	126.4±10.08	3.6±0.10	-0.10±0.79
对照组
治疗前	137.90±10.32	4.9±0.45	-2.10±0.68
治疗后	134.90±10.20	4.3±0.35	-1.02±0.68

表4 两组手术前后排粪造影力排时测量各项指标结果（±s）

组别	肛直角（°）	肛上距（cm）	会阴位置(cm)
治疗组
治疗前	138.64±10.68	4.9±0.97	-2.15±0.79
治疗后	126.4±10.08	3.6±0.10	-0.10±0.79
对照组
治疗前	137.90±10.32	4.9±0.45	-2.10±0.68
治疗后	134.90±10.20	4.3±0.35	-1.02±0.68

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Procedure of doing PPH twice in the treatment of internal rectal mucosal prolapse with severe hem-orrhoid

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