肝硬化门静脉高压症分流术和断流术疗效比较的Meta分析

doi:10.3760/cma.j.issn.1674-0793.2010.01.124

目的

通过Meta分析对分流术（PSS）和断流术（GD）治疗门静脉高压症（PH）的疗效进行综合比较。

方法

通过在Medline、Elsevier、中国期刊全文数据库、万方数据库检索1989至2008年发表的有关PSS和GD治疗门静脉高压症的相关文献，选择RevMan5.0软件用固定效应模型进行Meta分析。

结果

按照入选标准，有10项临床试验纳入。Meta分析结果显示，分流术的手术死亡率与断流术相似[RR=1.04，95% CI：0.74~1.47，P >0.05]，术后再出血率低于断流术[RR=0.48，95% CI：0.39~0.59，P<0.01]，术后肝性脑病发生率高于断流术[RR=2.85，95% CI：2.14~3.80，P <0.01]，远期死亡率也高于断流术[RR=1.25，95% CI：1.01~1.55，P <0.05]。

结论

分流术和断流术均是治疗肝硬化门静脉高压症的有效术式,但断流术更适合我国门脉高压症患者。

关键词: 高血压，门静脉, 治疗, 静脉曲张, 肝性脑病, 死亡率, Meta分析

Objective

To systematically evaluate the therapeutic effect of portasystemic shunt (PSS) and gastroesophageal devascularization (GD) on portal hypertension (PH) after liver cirrhosis.

Methods

The literatures about the therapeutic effect of PSS and GD on PH after cirrhosis were collected from Medline, Elsevier, China National Knowledge Infrastructure (CNKI) and Wanfang databases from 1989 to 2008. RevMan 5.0 software was used for data analysis.

Results

According to the included criteria, 10 clinical trials were selected finally. The combined results of Meta-analysis with fixed effect model showed that the Operative Mortality was similar [RR=1.04, 95% CI(0.74-1.47), P >0.05]; Recurrent variceal bleeding rate of PSS was lower than GD[RR=0.48, 95% CI(0.39-0.59), P<0.01]; Encephalopathy rate of PSS was higher than GD[RR=2.85, 95% CI(2.14-3.80), P<0.01], while post operative mortality of PSS was higher than GD[RR=1.25, 95% CI(1.01-1.55), P<0.05].

Conclusion

PSS and GD may be used in the treatment of PH, but in comparing with PSS, GD has a better effect on PH after cirrhosis.

Key words: Hypertension, portal, Treatment, Varicose vein, Hepatic encephalopathy, Mortality, Meta- analysis

表1 入选文献的分流术组/断流术组一般资料比较

研究者，发表年份	n/n	年龄(岁)	男(例)	病因学(例)	随访时间(年)
研究者，发表年份	n/n	(±s)	(n/n)	(乙型肝炎/其他)	随访时间(年)
Farouk A, et al，1989^[3]	123/96	36±11/36±11	120/87	131/88	6.8/6.5
Borgonovo G, et al，1996^[4]	27/27	53.6±9.3/51.0±9.4	21/22	11/43	3
蔡景修等，1999^[5]	174/218	38.4	319/74	363/29	5
黄莚庭等，2000^[6]	431/424	43.9	684	未述	5
谢树民等，2002^[7]	18/64	40.65±9.85	104	105/15	5
XU Xinbao, et al，2005^[8]	229/256	40.8	273	468/40	5
黄永南等，2005^[9]	56/40	46±12	75	86/10	4.7
纪智礼等，2006^[10]	31/30	未述	未述	未述	3
金洪永等，2008^[11]	56/159	62	178	175/40	5.3
任学群等，2008^[12]	67/215	39.4±10.6	359	426	3.6

表1 入选文献的分流术组/断流术组一般资料比较

研究者，发表年份	n/n	年龄(岁)	男(例)	病因学(例)	随访时间(年)
研究者，发表年份	n/n	(±s)	(n/n)	(乙型肝炎/其他)	随访时间(年)
Farouk A, et al，1989^[3]	123/96	36±11/36±11	120/87	131/88	6.8/6.5
Borgonovo G, et al，1996^[4]	27/27	53.6±9.3/51.0±9.4	21/22	11/43	3
蔡景修等，1999^[5]	174/218	38.4	319/74	363/29	5
黄莚庭等，2000^[6]	431/424	43.9	684	未述	5
谢树民等，2002^[7]	18/64	40.65±9.85	104	105/15	5
XU Xinbao, et al，2005^[8]	229/256	40.8	273	468/40	5
黄永南等，2005^[9]	56/40	46±12	75	86/10	4.7
纪智礼等，2006^[10]	31/30	未述	未述	未述	3
金洪永等，2008^[11]	56/159	62	178	175/40	5.3
任学群等，2008^[12]	67/215	39.4±10.6	359	426	3.6

表2 入选文献分流术组/断流术组的疗效指标[n(N)/n(N)]

研究者，发表年份	Child分级A/B/C	手术死亡	术后再出血	肝性脑病	远期死亡
Farouk A, et al，1989^[3]	190/20/0	4(123)/3(96)	9(123)/30(96)	23(123)/7(96)	24(119)/13(93)
Borgonovo G, et al，1996^[4]	未述	未述	3(27)/9(27)	15(27)/6(27)	19(27)/12(27)
蔡景修等，1999^[5]	198/127/67	4(174)/12(218)	11(174)/44(218)	12(174)/8(218)	15(170)/18(206)
黄莚庭等，2000^[6]	237/490/129	33(431)/25(424)	37(334)/65(343)	48(334)/19(343)	47(195)/36(179)
谢树民等，2002^[7]	13/57/12	未述	3(18)/12(64)	5(18)/4(64)	未述
XU Xinbao, et al，2005^[8]	260/164/84	10(229)/15(256)	30(229)/54(256)	19(229)/10(256)	18(219)/21(241)
黄永南等，2005^[9]	19/54/23	6(56)/2(40)	3(56)/4(40)	4(56)/1(40)	9(29)/4(17)
纪智礼等，2006^[10]	41/18/2	1(31)/2(30)	1(31)/8(30)	4(31)/0(30)	1(30)/1(28)
金洪永等，2008^[11]	46/120/49	未述	6(56)/35(159)	5(56)/0(159)	未述
任学群等，2008^[12]	81/299/46	4(67)/6(215)	5(47)/29(184)	6(47)/0(184)	9(39)/16(137)

表2 入选文献分流术组/断流术组的疗效指标[n(N)/n(N)]

研究者，发表年份	Child分级A/B/C	手术死亡	术后再出血	肝性脑病	远期死亡
Farouk A, et al，1989^[3]	190/20/0	4(123)/3(96)	9(123)/30(96)	23(123)/7(96)	24(119)/13(93)
Borgonovo G, et al，1996^[4]	未述	未述	3(27)/9(27)	15(27)/6(27)	19(27)/12(27)
蔡景修等，1999^[5]	198/127/67	4(174)/12(218)	11(174)/44(218)	12(174)/8(218)	15(170)/18(206)
黄莚庭等，2000^[6]	237/490/129	33(431)/25(424)	37(334)/65(343)	48(334)/19(343)	47(195)/36(179)
谢树民等，2002^[7]	13/57/12	未述	3(18)/12(64)	5(18)/4(64)	未述
XU Xinbao, et al，2005^[8]	260/164/84	10(229)/15(256)	30(229)/54(256)	19(229)/10(256)	18(219)/21(241)
黄永南等，2005^[9]	19/54/23	6(56)/2(40)	3(56)/4(40)	4(56)/1(40)	9(29)/4(17)
纪智礼等，2006^[10]	41/18/2	1(31)/2(30)	1(31)/8(30)	4(31)/0(30)	1(30)/1(28)
金洪永等，2008^[11]	46/120/49	未述	6(56)/35(159)	5(56)/0(159)	未述
任学群等，2008^[12]	81/299/46	4(67)/6(215)	5(47)/29(184)	6(47)/0(184)	9(39)/16(137)

图1 分流术（PSS）与断流术（GD）手术死亡率的比较

图2 分流术（PSS）与断流术（GD）术后再出血率的比较

图3 分流术（PSS）与断流术（GD）肝性脑病发生率的比较

图4 分流术（PSS）与断流术（GD）远期死亡率的比较

图5 分流术和断流术Meta分析的倒漏斗图

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Portasystemic shunt vs gastroesophageal devascularization for treatment of portal hypertension: one Meta-analysis

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