中国结直肠癌诊疗规范（2015版）

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中华普通外科学文献(电子版) ›› 2015, Vol. 09 ›› Issue (06) : 506 -523. doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-0793.2015.06.102

所属专题：指南与规范；文献；指南共识；

指南

中国结直肠癌诊疗规范（2015版）

中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局, 中华医学会肿瘤学会分会

出版日期:2015-12-01

Published:2015-12-01

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引用本文：

中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局, 中华医学会肿瘤学会分会. 中国结直肠癌诊疗规范（2015版）[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2015, 09(06): 506-523.

图1 结直肠癌的诊断流程

表1 结直肠癌组织学分级标准（依据2010版WHO）

标准	分化程度	数字化分级^a	描述性分级
>95%腺管形成	高分化	1	低级别
50%~95%腺管形成	中分化	2	低级别
0~49%腺管形成	低分化	3	高级别
高水平微卫星不稳定性^b	不等	不等	低级别

表1 结直肠癌组织学分级标准（依据2010版WHO）

标准	分化程度	数字化分级^a	描述性分级
>95%腺管形成	高分化	1	低级别
50%~95%腺管形成	中分化	2	低级别
0~49%腺管形成	低分化	3	高级别
高水平微卫星不稳定性^b	不等	不等	低级别

表2 结直肠癌新辅助放化疗疗效评估

0级	完全反应	无肿瘤残留
1级	中度反应	少量肿瘤残留
2级	低度反应	大部分肿瘤残留
3级	无反应	?

表2 结直肠癌新辅助放化疗疗效评估

0级	完全反应	无肿瘤残留
1级	中度反应	少量肿瘤残留
2级	低度反应	大部分肿瘤残留
3级	无反应	?

表3 解剖分期/预后组别

期别	T分期	N分期	M分期	Dukes分期	MAC分期
0	Tis	N₀	M₀	－	－
Ⅰ	T₁	N₀	M₀	A	A
?	T₂	N₀	M₀	A	B₁
ⅡA	T3	N0	M₀	B	B₂
ⅡB	T4a	N0	M₀	B	B₂
ⅡC	T4b	N0	M₀	B	B₃
ⅢA	T₁-2	N₁/N₁c	M₀	C	C₁
?	T₁	N₂a	M₀	C	C₁
ⅢB	T₃-4a	N₁/N₁c	M₀	C	C₂
?	T₂-3	N₂a	M₀	C	C₁/C₂
?	T₁-2	N₂b	M₀	C	C₁
ⅢC	T₄a	N₂a	M₀	C	C₂
?	T₃-4a	N₂b	M₀	C	C₂
?	T4b	N1-2	M0	C	C3
ⅣA	任何T	任何N	M1a	－	-
ⅣB	任何T	任何N	M1b	-	-

表3 解剖分期/预后组别

期别	T分期	N分期	M分期	Dukes分期	MAC分期
0	Tis	N₀	M₀	－	－
Ⅰ	T₁	N₀	M₀	A	A
?	T₂	N₀	M₀	A	B₁
ⅡA	T3	N0	M₀	B	B₂
ⅡB	T4a	N0	M₀	B	B₂
ⅡC	T4b	N0	M₀	B	B₃
ⅢA	T₁-2	N₁/N₁c	M₀	C	C₁
?	T₁	N₂a	M₀	C	C₁
ⅢB	T₃-4a	N₁/N₁c	M₀	C	C₂
?	T₂-3	N₂a	M₀	C	C₁/C₂
?	T₁-2	N₂b	M₀	C	C₁
ⅢC	T₄a	N₂a	M₀	C	C₂
?	T₃-4a	N₂b	M₀	C	C₂
?	T4b	N1-2	M0	C	C3
ⅣA	任何T	任何N	M1a	－	-
ⅣB	任何T	任何N	M1b	-	-

图2 常见肠造口位置

图3 腺瘤恶变的处理流程

图4 Ⅰ期结直肠癌的处理流程

图5 Ⅱ/Ⅲ期直肠癌处理流程

图6 Ⅱ/Ⅲ期结肠癌处理流程

图7 可切除的同时性肝/肺转移处理流程

图8 不可切除的同时性肝/肺转移处理流程

图9 异时性转移的结直肠癌处理流程

图10 可切除异时性转移的结直肠癌处理流程

图11 转移灶不可切除的结直肠癌处理流程

图12 监测与随访流程图

图13 复发转移处理流程

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