胃肠癌患者肠黏膜通透性与营养状态、免疫功能及炎症反应的关系

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2007.03.013

目的

探讨胃肠癌患者肠粘膜通透性的改变是否与其营养状态、免疫功能及炎症反应的变化有关。

方法

124 例胃肠癌患者按营养危险指数（NRI）分为正常营养(NN)组、临界或轻度营养不良（BMM）组和重度营养不良（SM）组。检测各组的营养、免疫、炎症指标及乳果糖/甘露醇比值（L/M），观察肠粘膜通透性与其营养状态、免疫功能、炎症反应之间的相互关系。

结果

SM 组和BMM 组PAB、ALB、TF 均较NN 组低；BMM 组的营养、免疫指标低于NN 组（P<0.01），L/M 在SM组和BMM 组与其自身的ALB、TF、IgG、IgA、CD₃、CD₄、CD₄/CD₈ 直线负相关，与PAB、TLC 直线负相关（P<0.05），与CD₈、CRP 直线正相关（P<0.01）。

结论

胃肠癌合并严重营养不良患者肠粘膜屏障损害较胃肠癌合并临界或轻度营养不良患者严重，其肠粘膜屏障损害程度与自身的营养状态、免疫功能呈负相关，与炎症反应呈正相关。

关键词: 胃肠癌, 肠黏膜通透性, 营养状态, 免疫功能, 炎症反应

Objective

To study the relationship between intestinal permeability and nutritional status， immune function， and inflammatory reaction in patients with gastrointestinal cancer.

Methods

124 patients with gastrointestinalcancerweredividedinto the normalnutrition (NN），theborderlineormildmalnutrition（BMM）and the severe malnutrition（SM）groups by Nutritional Risk Index. The Lactulose/Mannitol (L/M) and the markers of nutri tional status， immune function， and inflammatory reaction were detected， and the correlations between the L/M and the markers were studied.

Results

As for SM and BMM group， the PAB and ALB，TF were lower than those in NN group. The negative linear correlations were found between L/M and ALB， TF， IgG， IgA， CD₃， CD₄ and CD₄/CD₈（P<0.01）， and also between L/M and PAB and TLC（P<0.05）， and positively between L/M and CD₈ and CRP in SM and BMM group.

Conclusion

The gut barrier impairment of patients with gastrointestinal cancer companying the severe malnutrition is worse than those companying the borderline or mild malnutrition; the degrees of impairment are negatively correlated with their own nutritional status and immune function， and positively with inflammatory reaction.

Key words: Gastrointestinal cancer, Intestinal Permeability, Nutritional Status, Immune Function, Inflammatory Reaction

表1 三组间营养、免疫、炎症指标的比较（±s）

	营养指标(g/L)			体液免疫指标
	PAB	ALB	TF	IgG	IgA	IgM
NN组(50例)	270.56±94.16	41.30±2.38	2.05±0.46	10.668±3.508	2.542±0.711	1.134±0.632
BMM组(48例)	237.92±78.28^□	34.99±2.96^☆	1.80±0.56^□	11.127±3.174	2.099±0.638^☆	1.274±0.56
SM组(26例)	147.08±53.45^*#	28.88±1.46^*#	1.56±0.47^*△	11.209±4.016	1.835±0.599^*	1.312±0.427
	细胞免疫指标					炎症指标
	TLC(g/L)	CD₃(%)	CD₄(%)	CD₈(%)	CD₄/CD₈	CRP	C₃	C₄
NN组(50例)	2.01±0.56	61.01±12.58	23.35±9.36	11.17±0.87	2.10±0.90	5.24±6.32	1.09±0.25	0.22±0.07
BMM组(48例)	1.75±0.58^□	58.52±7.35	20.07±6.00^□	11.17±1.30	1.86±0.70	12.27±7.59^□	1.07±0.33	0.26±0.15
SM组(26例)	1.48±0.54^*△	40.96±10.44^*#	15.13±6.78^*#	10.73±1.49	1.53±0.67^*	31.90±27.79^*#	1.00±0.28	0.22±0.08

表1 三组间营养、免疫、炎症指标的比较（±s）

	营养指标(g/L)			体液免疫指标
	PAB	ALB	TF	IgG	IgA	IgM
NN组(50例)	270.56±94.16	41.30±2.38	2.05±0.46	10.668±3.508	2.542±0.711	1.134±0.632
BMM组(48例)	237.92±78.28^□	34.99±2.96^☆	1.80±0.56^□	11.127±3.174	2.099±0.638^☆	1.274±0.56
SM组(26例)	147.08±53.45^*#	28.88±1.46^*#	1.56±0.47^*△	11.209±4.016	1.835±0.599^*	1.312±0.427
	细胞免疫指标					炎症指标
	TLC(g/L)	CD₃(%)	CD₄(%)	CD₈(%)	CD₄/CD₈	CRP	C₃	C₄
NN组(50例)	2.01±0.56	61.01±12.58	23.35±9.36	11.17±0.87	2.10±0.90	5.24±6.32	1.09±0.25	0.22±0.07
BMM组(48例)	1.75±0.58^□	58.52±7.35	20.07±6.00^□	11.17±1.30	1.86±0.70	12.27±7.59^□	1.07±0.33	0.26±0.15
SM组(26例)	1.48±0.54^*△	40.96±10.44^*#	15.13±6.78^*#	10.73±1.49	1.53±0.67^*	31.90±27.79^*#	1.00±0.28	0.22±0.08

表2 三组间L/M 比值比较（±s）

分组（n=124）	M（μg）	L（μg）	L/M
NN组（n=50）	429.43±38.16	2.79±0.89	0.0065±0.0021
BMM组（n=48）	433.92±51.47	9.13±0.77^☆	0.0214±0.0034^☆
SM组（n=26）	437.28±46.32	10.02±0.77^☆△	0.0231±0.0026^*#

表2 三组间L/M 比值比较（±s）

分组（n=124）	M（μg）	L（μg）	L/M
NN组（n=50）	429.43±38.16	2.79±0.89	0.0065±0.0021
BMM组（n=48）	433.92±51.47	9.13±0.77^☆	0.0214±0.0034^☆
SM组（n=26）	437.28±46.32	10.02±0.77^☆△	0.0231±0.0026^*#

表3 三组内L/M 比值与营养、免疫、炎症指标相关性分析

指标	L/M比值
	NN组(n=50)			BMM组(n=48)			SM组(n=26)
	r	R ²	P	r	R ²	P	r	R ²	P
PAB	-0.691	0.477	0.000^*	0.348	0.121	0.018^#	0.487	0.237	0.012^#
ALB	-0.773	0.598	0.000^*	-0.316	0.100	0.029^#	-0.701	0.491	0.000^*
TF	-0.747	0.558	0.000^*	-0.583	0.34	0.000^*	-0.519	0.269	0.007^*
IgG	-0.803	0.645	0.000^*	-0.535	0.286	0.000^*	-0.784	0.615	0.000^*
IgA	-0.834	0.696	0.000^*	-0.522	0.272	0.000^*	-0.732	0.536	0.000^*
IgM	0.003	0.000	0.983	-0.273	0.075	0.060	0.366	0.134	0.066
TLC	-0.688	0.473	0.000^*	-0.49	0.240	0.000^*	-0.452	0.204	0.020^#
CD₃	-0.821	0.674	0.000^*	-0.31	0.096	0.032^#	-0.745	0.555	0.000^*
CD₄	-0.791	0.626	0.000^*	-0.53	0.281	0.000^*	-0.715	0.511	0.000^*
CD₈	0.609	0.371	0.000^*	0.607	0.368	0.000^*	0.511	0.261	0.008^*
CD₄/CD₈	-0.817	0.667	0.000^*	-0.444	0.197	0.002^*	-0.806	0.65	0.000^*
CRP	0.746	0.557	0.000^*	0.553	0.306	0.000^*	0.723	0.523	0.000^*
C3	0.071	0.005	0.623	-0.105	0.011	0.479	-0.128	0.016	0.533
C4	0.119	0.014	0.412-	-0.084	0.007	0.570-	-0.079	0.006	0.700

表3 三组内L/M 比值与营养、免疫、炎症指标相关性分析

指标	L/M比值
	NN组(n=50)			BMM组(n=48)			SM组(n=26)
	r	R ²	P	r	R ²	P	r	R ²	P
PAB	-0.691	0.477	0.000^*	0.348	0.121	0.018^#	0.487	0.237	0.012^#
ALB	-0.773	0.598	0.000^*	-0.316	0.100	0.029^#	-0.701	0.491	0.000^*
TF	-0.747	0.558	0.000^*	-0.583	0.34	0.000^*	-0.519	0.269	0.007^*
IgG	-0.803	0.645	0.000^*	-0.535	0.286	0.000^*	-0.784	0.615	0.000^*
IgA	-0.834	0.696	0.000^*	-0.522	0.272	0.000^*	-0.732	0.536	0.000^*
IgM	0.003	0.000	0.983	-0.273	0.075	0.060	0.366	0.134	0.066
TLC	-0.688	0.473	0.000^*	-0.49	0.240	0.000^*	-0.452	0.204	0.020^#
CD₃	-0.821	0.674	0.000^*	-0.31	0.096	0.032^#	-0.745	0.555	0.000^*
CD₄	-0.791	0.626	0.000^*	-0.53	0.281	0.000^*	-0.715	0.511	0.000^*
CD₈	0.609	0.371	0.000^*	0.607	0.368	0.000^*	0.511	0.261	0.008^*
CD₄/CD₈	-0.817	0.667	0.000^*	-0.444	0.197	0.002^*	-0.806	0.65	0.000^*
CRP	0.746	0.557	0.000^*	0.553	0.306	0.000^*	0.723	0.523	0.000^*
C3	0.071	0.005	0.623	-0.105	0.011	0.479	-0.128	0.016	0.533
C4	0.119	0.014	0.412-	-0.084	0.007	0.570-	-0.079	0.006	0.700

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