火器多发伤时骨折早期固定能够改善小型猪的血流动力学变化

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2007.04.005

目的

探讨小型猪的火器多发伤时骨折早期妥善固定能否改善血流动力学变化。

方法

用5.8 mm子弹射击颅顶骨和双侧股骨，制作火器多发伤模型。18只小型猪随机分为：对照组（C，不致伤）、多发伤组（M，颅骨切线伤加双侧股骨骨折，ISS≥16）和骨折固定组（F，股骨骨折髓内钉固定），每组6只。观察创伤后及骨折固定后MAP、PAP、PAWP、CO、SVRI以及门静脉血流量和胃黏膜pH值的变化。

结果

对照组无任何异常变化；多发伤组伤后72小时出现“高排低阻”现象，门静脉血流量下降；骨折固定组于伤后6小时出现MAP一过性下降，PAP升高等，24小时后血流动力学指标明显改善，门静脉血流量恢复，且与多发伤组相比差异均有显著性。

结论

骨折早期妥善固定在治疗伴有肢体骨折的多发伤中有积极意义，可以稳定创伤后的血流动力学指标。

关键词: 小型猪, 火器多发伤, 骨折早期固定, 血流动力学

Objective

To evaluate the effects of early fracture fixation on hemodynamics following multiple firearm injuries.

Methods

5.8 mm bullets were shot to make various injuries.18 pigs were randomly divided into 3 groups（6 for each）.Group C（control group）had catheterization only.Group M was subjected to tangental fracture of parietal bone and comminuted fractures of bilateral femora.Group F was subjected the same injuries as group M and had early fracture fixation with intramedullary nailing.The hemodynamic changes，including MAP，PAP，PAWP，CO，SVRI，portal vein blood flow and gastric intramucosal pH，were observed at different time intervals after trauma.

Results

No significant changes in all variables was found in the control group.In group M，hyperdynamic circulation emerged at 72 hours.The cardiac output rise and SVRI declined.Portal vein blood flow and gastric pH declined markedly.In group F，MAP had a temporary drop and PAP had a rise at 6 hours following trauma.The hemodynamic data returned to baseline promptly at 24 hours and did not change significantly.

Conclusion

Hemodynamic changes after multiple firearm injuries could be improved by early fracture fixation.

Key words: Pigs, Multiple firearm injuries, Early fracture fixation, Hemodynamics

表1 各组动物平均动脉压（MAP）的变化（，mmHg）

组别	0h	1h	3h	6h	12h	24h	48h	72h
C组	103.7±3.9	100.6±5.9	108.6±4.1	102.4±5.5	104.1±3.9	98.6±5.7	103.3±6.7	101.8±7.5
M组	105.2±4.8	133.8±3.1^#	81.6±5.0*	98.5±5.3	110.2±6.9	101.9±10.7	90.7±15.7	78.6±15.3^#
F组	104.5±4.8	93.5±8.2^☆	85.7±5.5*	89.6±9.4	92.8±10.1	90.1±6.9	108.2±11.8	115.2±9.5^☆

表1 各组动物平均动脉压（MAP）的变化（，mmHg）

组别	0h	1h	3h	6h	12h	24h	48h	72h
C组	103.7±3.9	100.6±5.9	108.6±4.1	102.4±5.5	104.1±3.9	98.6±5.7	103.3±6.7	101.8±7.5
M组	105.2±4.8	133.8±3.1^#	81.6±5.0*	98.5±5.3	110.2±6.9	101.9±10.7	90.7±15.7	78.6±15.3^#
F组	104.5±4.8	93.5±8.2^☆	85.7±5.5*	89.6±9.4	92.8±10.1	90.1±6.9	108.2±11.8	115.2±9.5^☆

表2 平均肺动脉压（MPAP）的变化（，mmHg）

组别	0h	1h	3h	6h	12h	24h	48h	72h
C组	15.2±2.5	16.7±1.9	17.3±2.5	14.9±1.9	15.1±2.7	15.6±2.3	16.5±3.1	17.9±3.6
M组	18.2±3.4	10.2±2.6^#	14.7±2.2	16.7±4.0	21.6±2.7	19.0±3.6	24.6±5.1*	28.3±6.1^#
F组	17.9±2.1	12.2±3.2*	19.7±3.6	25.0±2.8^#△	21.3±2.8	16.9±3.0	15.3±4.1^△	16.6±3.8^☆

表2 平均肺动脉压（MPAP）的变化（，mmHg）

组别	0h	1h	3h	6h	12h	24h	48h	72h
C组	15.2±2.5	16.7±1.9	17.3±2.5	14.9±1.9	15.1±2.7	15.6±2.3	16.5±3.1	17.9±3.6
M组	18.2±3.4	10.2±2.6^#	14.7±2.2	16.7±4.0	21.6±2.7	19.0±3.6	24.6±5.1*	28.3±6.1^#
F组	17.9±2.1	12.2±3.2*	19.7±3.6	25.0±2.8^#△	21.3±2.8	16.9±3.0	15.3±4.1^△	16.6±3.8^☆

表3 各组动物心输出量改变（，L/min）

组别	0h	3h	6h	12h	24h	48h	72h
C组	3.4±0.25	3.3±0.28	3.4±0.35	3.8±0.27	3.2±0.32	3.2±0.31	3.3±0.37
M组	3.8±0.33	4.6±0.41	5.3±0.44*	4.5±0.45	4.5±0.72	4.8±0.88	5.7±0.63^#
F组	3.7±0.79	4.8±0.71	5.9±0.53^#	4.4±0.66	3.8±0.61	4.3±0.38	3.8±0.56^☆

表3 各组动物心输出量改变（，L/min）

组别	0h	3h	6h	12h	24h	48h	72h
C组	3.4±0.25	3.3±0.28	3.4±0.35	3.8±0.27	3.2±0.32	3.2±0.31	3.3±0.37
M组	3.8±0.33	4.6±0.41	5.3±0.44*	4.5±0.45	4.5±0.72	4.8±0.88	5.7±0.63^#
F组	3.7±0.79	4.8±0.71	5.9±0.53^#	4.4±0.66	3.8±0.61	4.3±0.38	3.8±0.56^☆

表4 各组动物SVRI的变化（）

组别	0h	1h	3h	6h	12h	24h	48h	72h
C组	1724±71.2	1710±69.2	1865±57.0	1701±81.8	1549±61.5	1736±47.5	1824±67.8	1742±55.5
M组	1566±78.2	2184±76.5*	1031±66.5^#	1045±89.9^#	1389±71.2	1279±76.5	1059±65.6^#	978±65.4^#
F组	1500±53.4	1986±64.2	996±72.6^#	869±62.8^#	1184±57.5*	1328±57.6*	1426±89.2^*△	1724±46.7^☆

表4 各组动物SVRI的变化（）

组别	0h	1h	3h	6h	12h	24h	48h	72h
C组	1724±71.2	1710±69.2	1865±57.0	1701±81.8	1549±61.5	1736±47.5	1824±67.8	1742±55.5
M组	1566±78.2	2184±76.5*	1031±66.5^#	1045±89.9^#	1389±71.2	1279±76.5	1059±65.6^#	978±65.4^#
F组	1500±53.4	1986±64.2	996±72.6^#	869±62.8^#	1184±57.5*	1328±57.6*	1426±89.2^*△	1724±46.7^☆

表5 各组动物门静脉血流量变化［，ml/（min·kg）^-1］

组别	0h	6h	12h	24h	48h	72h
C组	570.2±37.15	606.9±58.00	586.5±92.07	606.6±25.35	581.3±121.72	632.6±38.14
M组	620.7±84.03	427.5±72.23^#	515.3±44.45	411.2±57.14^#	372.8±101.08^#	343.7±84.29^#
F组	627.7±87.72	501.9±44.42	481.4±31.07*	511.2±51.48	656.6±89.63^☆	615.5±42.37^☆

表5 各组动物门静脉血流量变化［，ml/（min·kg）^-1］

组别	0h	6h	12h	24h	48h	72h
C组	570.2±37.15	606.9±58.00	586.5±92.07	606.6±25.35	581.3±121.72	632.6±38.14
M组	620.7±84.03	427.5±72.23^#	515.3±44.45	411.2±57.14^#	372.8±101.08^#	343.7±84.29^#
F组	627.7±87.72	501.9±44.42	481.4±31.07*	511.2±51.48	656.6±89.63^☆	615.5±42.37^☆

表6 各组动物胃黏膜pH变化（）

组别	0h	3h	6h	12h	24h	48h	72h
C组	7.47±0.02	7.50±0.03	7.48±0.02	7.47±0.07	7.51±0.05	7.46±0.03	7.47±0.02
M组	7.44±0.06	7.12±0.03^#	7.19±0.06^#	7.36±0.05*	7.25±0.04^#	7.12±0.18^#	7.14±0.07^#
F组	7.43±0.02	7.23±0.01^#	7.33±0.05*	7.31±0.03*	7.44±0.08^△	7.43±0.11	7.45±0.04^☆

表6 各组动物胃黏膜pH变化（）

组别	0h	3h	6h	12h	24h	48h	72h
C组	7.47±0.02	7.50±0.03	7.48±0.02	7.47±0.07	7.51±0.05	7.46±0.03	7.47±0.02
M组	7.44±0.06	7.12±0.03^#	7.19±0.06^#	7.36±0.05*	7.25±0.04^#	7.12±0.18^#	7.14±0.07^#
F组	7.43±0.02	7.23±0.01^#	7.33±0.05*	7.31±0.03*	7.44±0.08^△	7.43±0.11	7.45±0.04^☆

1	Antonsson JB，Boyle CC，Kruithoff KL，et al.Validation of tonometric measurement of gut intramural pH during endotoxemia and mesenteric occlusion in pigs.Am J Physiol，1990，259（4 Pt 1）：519-523.
2	杨兴东，黎沾良，陆连荣，等.火器多发伤后肠源性感染的猪模型.中华创伤外科杂志，2000，16（5）：305-306.
3	Rogers FB，Shackford SR，Vane DW，et al.Prompt fixation of isolated femur fractures in a rural trauma center：A study examining the timing of fixation and resource allocation.J Trauma，1994，36（6）：774-777.
4	Nowotarski PJ，Turen CH，Brumback RJ，et al.Conversion of external fixation to intramedullary nailing for fractures of the shaft of the femur in multiply injured patients.J Bone Joint Surg（Am），2000，82（6）：781-788.
5	Crowl AC，Young JS，Kahler DM，et al.Occult hypoperfusion is associated with increased morbidity in patients undergoing early femur fracture fixation.JTrauma，2000，48（2）：260-267.

[1]	唐博, 罗季平, 周桃, 黄多, 刘廷琼, 陈亚萍, 岳文胜. 慢性肾衰竭血液透析患者造瘘侧上肢肱动脉-指端微小动脉血流动力学变化特点分析[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(12): 1276-1281.
[2]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[3]	李凤仪, 李若凡, 高旭, 张超凡. 目标导向液体干预对老年胃肠道肿瘤患者术后血流动力学、胃肠功能恢复的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 29-32.
[4]	丁荷蓓, 王珣, 陈为国. 七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在儿童腹股沟斜疝手术中的应用比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 570-574.
[5]	李先锋, 何懿, 程贞永, 邓国魁, 胡波, 谢红, 王莉, 王小燕, 李晓明. 右美托咪定对腹腔镜腹股沟疝修补术患者血流动力学及麻醉复苏效果的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 437-441.
[6]	郭建丽, 珠娜, 宋飞, 柴国东. 七氟烷吸入复合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜疝修补术中的效果[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 223-227.
[7]	彭敏敏, 杨晓斌, 芮亚楠. 羟考酮复合舒芬太尼在腹腔镜疝修补术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 218-222.
[8]	潘忠军, 戎国祥, 丁明, 殷优宏, 张双龙. 非气管插管麻醉下单孔胸腔镜手术对肺结节及血流动力学、炎性指标的影响[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(02): 272-275.
[9]	王守森, 傅世龙, 鲜亮, 林珑. 深入理解控制性减压技术对创伤性颅脑损伤术中脑膨出的预防机制与效果[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(05): 257-262.
[10]	袁宝玉, 管义祥, 王东流, 陆正. 不同时机颅骨修补术治疗颅脑外伤的临床疗效[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(01): 35-41.
[11]	弥亮钰, 隆云. 心脏效率在血流动力学治疗中的研究进展[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(01): 72-78.
[12]	谢浩文, 丁建英, 刘小霞, 冯毅, 姚婧. 椎旁神经阻滞对微创胃切除肥胖患者术中血流、术后应激及康复质量的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 569-573.
[13]	袁琼, 李智珍, 黄少容, 孙玮萱. 腹腔镜下单侧输卵管开窗取胚术结合甲氨蝶呤对输卵管妊娠患者卵巢储备功能及血流动力学的影响[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(12): 1315-1319.
[14]	刘聪辉, 何浩然, 黄一诺, 张凤, 王凡月, 郝翰. 膳食铜补充对大鼠心肌梗死后心肌基质金属蛋白酶2表达水平及血流动力学的影响[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2024, 12(03): 166-172.
[15]	芦乙滨, 李梦蝶, 许明. PDCA（计划、执行、检查和处理）循环教学在内科住院医师重症超声指导血流动力学评估培训中的效果评价[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(04): 224-228.

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