腹部手术后是否应用鼻胃管？——近期文献的分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2008.02.020

表1 试验质量

来源	随机化	1	2	3	4	5	6
Lee et al,1 2002	未说明	？	？	＋	＋	＋	＋
Yoo et al,21 2002	随机数字表	？	-	＋	＋	＋	＋
Cutillo et al,30 1999	计算机生成表	＋	-	＋	＋	＋	＋
Knoepp and Thomae,31 1999	计算机生成表	＋	？	？	＋	＋	＋
Sakadamis et al,4 1999	信封法	？	？	＋	＋	＋	＋
Hofheinz et al,24 1996	未说明	？		？	？	？	？
Oritiz et al,32 1996	未说明	？	？	＋	＋	＋	＋
Montgomery et al,24 1996	未说明	？	-	＋	＋	＋	＋
Pearl et al,32 1996	计算机生成表	＋	-	＋	＋	＋	＋
Friedman et al,25 1996	未说明	？	？	＋	＋	＋	＋
Wu et al,26 1994	未说明	？	？	＋	＋	＋	＋
Petrelli et al,27 1993	未说明	？	？	＋	＋	＋	＋
Savassi-Rocha et al,20 1992	月、日分配法	-	？	？	＋	＋	？
Cunningham et al,3 1992	随机数字表	？	？	？	＋	＋	？
Nathan and Pain,28 1991	未说明	？	？	？	＋	＋	？
Clevers et al,29 1991	未说明	？	-	＋	＋	＋	＋
Montalto et al,19 1990	未说明	？	-	＋	＋	＋	-
总阳性数		3	0	12	16	16	12

表1 试验质量

来源	随机化	1	2	3	4	5	6
Lee et al,1 2002	未说明	？	？	＋	＋	＋	＋
Yoo et al,21 2002	随机数字表	？	-	＋	＋	＋	＋
Cutillo et al,30 1999	计算机生成表	＋	-	＋	＋	＋	＋
Knoepp and Thomae,31 1999	计算机生成表	＋	？	？	＋	＋	＋
Sakadamis et al,4 1999	信封法	？	？	＋	＋	＋	＋
Hofheinz et al,24 1996	未说明	？		？	？	？	？
Oritiz et al,32 1996	未说明	？	？	＋	＋	＋	＋
Montgomery et al,24 1996	未说明	？	-	＋	＋	＋	＋
Pearl et al,32 1996	计算机生成表	＋	-	＋	＋	＋	＋
Friedman et al,25 1996	未说明	？	？	＋	＋	＋	＋
Wu et al,26 1994	未说明	？	？	＋	＋	＋	＋
Petrelli et al,27 1993	未说明	？	？	＋	＋	＋	＋
Savassi-Rocha et al,20 1992	月、日分配法	-	？	？	＋	＋	？
Cunningham et al,3 1992	随机数字表	？	？	？	＋	＋	？
Nathan and Pain,28 1991	未说明	？	？	？	＋	＋	？
Clevers et al,29 1991	未说明	？	-	＋	＋	＋	＋
Montalto et al,19 1990	未说明	？	-	＋	＋	＋	-
总阳性数		3	0	12	16	16	12

表2 纳入试验的特征

来源（国家）	患者	干预
Lee et al,¹2002 (Korea)	胃腺癌的胃切除术（119例）	未应用NGI，采用针减压技术进行	对照
		手术中胃肠减压（56例）	恢复肠排气后应用(63例)
Yoo et al,²¹2002 (Korea)	胃癌的胃底切除（136例）	手术前或期间未应用NGI（67例）
Cutillo et al,30 1999	妇科肿瘤的选择性剖腹术	早期经口喂养（早期未用NGI）	恢复肠排气后应用NGI(69例)
(Italy)	（122例）	（61例）	第一次肠排气后后应用NGI
Knoepp and	损伤后急诊开腹探查术	24小时内移除NGI（78例）	（61例）
Thomae,³¹1999 (US)	（175例）		直到恢复肠鸣音和排便才移除
			NGI（1 升/24 小时，无手术并发症
Sakadamis et		未应用NGI，从疗养室离开（500例）	和呕吐）（97例）
al,⁴1999(Greece)	腹部主要手术（1000例）		恢复肠排气后应用NGI（500例）
Hofheinz et al,²² 1998		未应用NGI，或从第一天起采用口	3天后移除NGI，并进行口饲（50例）
(Germany)	结直肠外科手术（100例）	饲（50例）	术后肠梗阻被认为解决后移除
Ortiz et al,²³1996 (Spain)		在恢复室移除NGI（93例）	NGI（93例）
Montgomery et al,²⁴1996 (US)	选择性的结直肠手术（186例）	选择性的NGI（37例）	常规NGI至胃肠功能恢复（39例）
Pearl et al,³²1996 (US)	腹部主要手术（76例）	手术结束时移除（54例）	常规NGI至胃肠功能恢复（55例）
Friedman et al,²⁵1996	妇科肿瘤病人的腹部手术（109例）	24小时内移除NGI（40例）	肠排气恢复后NGI（40例）
(US)	腹部主动脉瘤切除或者搭桥术		肠排气恢复后NGI（37例）
Wu et al,²⁶1994 (Taiwan)	（80例）	手术结束时移除NGI（37例）	肠功能恢复后NGI（40例）
Petrelli et al,²⁷ 1993 (US)	胃底切除+淋巴结清扫术（74例）	手术结束时移除NGI（37例）	肠蠕动后NGI（57例）
Savassi-Rocha et al,²⁰1992 (Brazil)	恶性损害的结直肠切除术（77例）	手术结束时移除NGI（52例）	肠鸣音恢复后进行常规的NGI
Cunningham et al,³	消化道的手术操作（109例）	手术结束时移除NGI（50例）	（52例）
1992(Canada)	结直肠手术后的肠吻合术（102例）		术后24小时以上再进行NGI
Nathan and Pain,²⁸	选择性腹部手术（197例）	手术结束时移除NGI（100例）	（97例）
1991(UK)			内科治疗结束时NGI，不包括
Clevers et al,²⁹1991	选择性的腹部主要手术（149例）	手术结束时移除NGI（74例）	36小时（75例）
(the Netherlands)			肠排气通便后缓慢进行NGI
Montalto et al,¹⁹ 1990(Italy)	探查或治疗性腹部手术（100例）	24小时内移除NGI（50例）	（50例）

表2 纳入试验的特征

来源（国家）	患者	干预
Lee et al,¹2002 (Korea)	胃腺癌的胃切除术（119例）	未应用NGI，采用针减压技术进行	对照
		手术中胃肠减压（56例）	恢复肠排气后应用(63例)
Yoo et al,²¹2002 (Korea)	胃癌的胃底切除（136例）	手术前或期间未应用NGI（67例）
Cutillo et al,30 1999	妇科肿瘤的选择性剖腹术	早期经口喂养（早期未用NGI）	恢复肠排气后应用NGI(69例)
(Italy)	（122例）	（61例）	第一次肠排气后后应用NGI
Knoepp and	损伤后急诊开腹探查术	24小时内移除NGI（78例）	（61例）
Thomae,³¹1999 (US)	（175例）		直到恢复肠鸣音和排便才移除
			NGI（1 升/24 小时，无手术并发症
Sakadamis et		未应用NGI，从疗养室离开（500例）	和呕吐）（97例）
al,⁴1999(Greece)	腹部主要手术（1000例）		恢复肠排气后应用NGI（500例）
Hofheinz et al,²² 1998		未应用NGI，或从第一天起采用口	3天后移除NGI，并进行口饲（50例）
(Germany)	结直肠外科手术（100例）	饲（50例）	术后肠梗阻被认为解决后移除
Ortiz et al,²³1996 (Spain)		在恢复室移除NGI（93例）	NGI（93例）
Montgomery et al,²⁴1996 (US)	选择性的结直肠手术（186例）	选择性的NGI（37例）	常规NGI至胃肠功能恢复（39例）
Pearl et al,³²1996 (US)	腹部主要手术（76例）	手术结束时移除（54例）	常规NGI至胃肠功能恢复（55例）
Friedman et al,²⁵1996	妇科肿瘤病人的腹部手术（109例）	24小时内移除NGI（40例）	肠排气恢复后NGI（40例）
(US)	腹部主动脉瘤切除或者搭桥术		肠排气恢复后NGI（37例）
Wu et al,²⁶1994 (Taiwan)	（80例）	手术结束时移除NGI（37例）	肠功能恢复后NGI（40例）
Petrelli et al,²⁷ 1993 (US)	胃底切除+淋巴结清扫术（74例）	手术结束时移除NGI（37例）	肠蠕动后NGI（57例）
Savassi-Rocha et al,²⁰1992 (Brazil)	恶性损害的结直肠切除术（77例）	手术结束时移除NGI（52例）	肠鸣音恢复后进行常规的NGI
Cunningham et al,³	消化道的手术操作（109例）	手术结束时移除NGI（50例）	（52例）
1992(Canada)	结直肠手术后的肠吻合术（102例）		术后24小时以上再进行NGI
Nathan and Pain,²⁸	选择性腹部手术（197例）	手术结束时移除NGI（100例）	（97例）
1991(UK)			内科治疗结束时NGI，不包括
Clevers et al,²⁹1991	选择性的腹部主要手术（149例）	手术结束时移除NGI（74例）	36小时（75例）
(the Netherlands)			肠排气通便后缓慢进行NGI
Montalto et al,¹⁹ 1990(Italy)	探查或治疗性腹部手术（100例）	24小时内移除NGI（50例）	（50例）

表3 NGI和未应用NGI的Meta分析比较

结果	试验数	病人数	统计值	可信区间（95% CI）
胃肠道功能
第一次肠蠕动				未合计
肠排气				未合计
肠通便	3	1408	WMD (随机)	0.20 (-0.07 ～0.48)
恢复流质饮食	3	519	WMD (固定)	0.65 (0.38～ 0.92)
恢复普通饮食				未合计
并发症
术后并发症	12	2396	RR (固定)	1.18 (0.98～1.42)
恶心	7	1773	RR (随机)	1.16 (0.90～ 1.49)
呕吐	9	2046	RR (随机)	0.77 (0.57～ 1.03)
再插入NGI	14	2518	RR (随机)	0.55 (0.29 ～ 1.07)
腹胀	6	1507	RR (随机)	0.97 (0.67 ～ 1.38)
烦闷	3	349	RR (随机)	70.57 (14.2 ～ 349.6)
入院治疗
住院时间				未合计

表3 NGI和未应用NGI的Meta分析比较

结果	试验数	病人数	统计值	可信区间（95% CI）
胃肠道功能
第一次肠蠕动				未合计
肠排气				未合计
肠通便	3	1408	WMD (随机)	0.20 (-0.07 ～0.48)
恢复流质饮食	3	519	WMD (固定)	0.65 (0.38～ 0.92)
恢复普通饮食				未合计
并发症
术后并发症	12	2396	RR (固定)	1.18 (0.98～1.42)
恶心	7	1773	RR (随机)	1.16 (0.90～ 1.49)
呕吐	9	2046	RR (随机)	0.77 (0.57～ 1.03)
再插入NGI	14	2518	RR (随机)	0.55 (0.29 ～ 1.07)
腹胀	6	1507	RR (随机)	0.97 (0.67 ～ 1.38)
烦闷	3	349	RR (随机)	70.57 (14.2 ～ 349.6)
入院治疗
住院时间				未合计