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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2008, Vol. 02 ›› Issue (06) : 56 -58. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2008.06.023

循证医学

脾切除对结直肠癌切除术后的影响：一项多中心、嵌入式、配对队列研究
陈劲松1, 汪谦1   
  1. 1.510080 广州，中山大学附属第一医院肝胆外科
  • 收稿日期:2008-10-14 出版日期:2008-12-01

Jinsong CHEN, Qian WANG   

  • Received:2008-10-14 Published:2008-12-01
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引用本文：

陈劲松, 汪谦. 脾切除对结直肠癌切除术后的影响：一项多中心、嵌入式、配对队列研究[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2008, 02(06): 56-58.

Jinsong CHEN, Qian WANG. [J/OL]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2008, 02(06): 56-58.

目的

探讨医源性脾脏损伤脾切除对结直肠癌切除患者术后长期生存的影响。

方法

对1990年1月1日至1999年12月31日10年间行结直肠癌手术切除并附带脾切除患者进行病例配对回顾研究。分析患者年龄、性别、依据美国麻醉学医师协会（ASA）标准评估的身体状况、疾病分期、手术类型及预后等资料。配对病例来自同一医疗中心，性别、年龄、疾病分期及手术类型完全相同。手术附带脾切除患者为试验组，未切脾者为对照组。

结果

55例患者行医源性脾切除术，对照组在年龄、性别、身体状况、疾病分期及手术类型上与之匹配。随访时间(从手术开始到患者死亡或者最后一次随访)为2～205个月（中位随访时间为43个月）。Cox 比例危险度模型进行Kaplan-Meier法生存分析发现两组间差异有显著性意义，不切除脾脏对患者生存有利（危险度1.8，95%可信区间为1-3.3，P=0.0399），未切脾组与切脾组5年生存率分别为70%和47%,10年生存率分别为55%和38%。

结论

结直肠癌患者在行结肠或直肠切除时，因医源性脾脏损伤而切除脾脏者，预后较差。

关键词: 脾, 切除术, 肠肿瘤, 生存, 经腹切除
表1 医源性脾切除组和对照组患者的描述性资料（例）
医源性脾切除组 对照组 P值
例数 55 55
中位年龄（岁） 73(45～90) 71(43～89) NS
男/女 34/21 34/21 NS
疾病分期 NS
I 4 4
II 32 32
III 19 19
IV 0 0
输血* 0-3 0-4 NS
中位：0 中位：0
ASA评分 NS
1 5 4
2 31 33
3 16 16
4 1 2
5 1 0
原发部位 NS
直肠 19 19
结肠 36 36
表2 与总生存相关因素的单因素/多因素回归分析
因素 单因素回归
优势比(OR) 95%可信区间(95% CI) P值
原发部位（结肠vs直肠） 0.574 0.337,1.34 0.278
输血（是vs否） 1.019 0.526,1.702 0.944
分期（I,II vs III,IV） 1.942 1.215,3.151 0.006
表3 有关脾切除对结直肠癌术后影响的研究
研究者 年份 病例数 研究类型 结果
Davis et al. 1988 68 病例对照 脾切除术后患者预后较差，Dukes C期患者生存期缩短，但对Dukes B期患者无影响
Varty et al. 1993 21 病例对照 无明显差异，但有脾切除术后患者预后较差的趋势（5年生存率分别为45%和59%）
Konstadoulakis et al. 1999 25 病例对照 明显差异，但是有脾切除术后患者预后较差的趋势（5年生存率分别为30%和50%）
本研究 55 病例对照 脾切除术后患者预后较差（P=0.0399）
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