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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2009, Vol. 03 ›› Issue (01) : 68 -73. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2009.01.019

循证医学

腹腔镜结肠癌切除术疗效并不亚于开腹手术——基于COST的5年完整随访资料
陈志辉1, 宋新明1   
  1. 1.510080 广州，中山大学第一附属医院胃肠胰外科
  • 收稿日期:2008-07-15 出版日期:2009-02-01

Zhi-hui CHEN, Xin-ming SONG   

  • Received:2008-07-15 Published:2009-02-01
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引用本文：

陈志辉, 宋新明. 腹腔镜结肠癌切除术疗效并不亚于开腹手术——基于COST的5年完整随访资料[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2009, 03(01): 68-73.

Zhi-hui CHEN, Xin-ming SONG. [J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2009, 03(01): 68-73.

目的

通过多中心随机对照试验比较腹腔镜结肠癌切除与开腹手术在切口复发率、无病生存率以及总体生存率等疗效指标上有无差异。

方法

来自48个不同中心的872名的结肠癌患者被随机分成腹腔镜组和开腹组，分别接受手术治疗。随访8年，其中90%的病例获随访5年以上。主要终点指标为复发时间，分析方法采用非劣效性检验，次要终点指标为无病生存率和总体生存率，统计方法采用Kaplan-Meier检验。

结果

截至2007年3月1日，共有170例复发，252例死亡。随访时间为5～10年（中位时间为7年），两组的5年无病生存率（开腹组68.4%，腹腔镜组69.2%，P=0.94）和5年总体生存率（开腹组74.6%，腹腔镜组76.4%，P=0.93）无统计学差异，两组总的复发率无统计学差异（开腹组21.8%，腹腔镜组19.4%，P=0.25）。复发位置分布相似（开腹组：切缘0.5%，肝5.8%，肺4.6%，其它组织8.4%；腹腔镜组：切口0.9%，肝5.5%，肺4.6%，其它组织6.1%）。

结论

对于可切除的结肠癌而言，腹腔镜手术的效果并不亚于开腹手术。

关键词: 结肠肿瘤, 腹腔镜, 开腹手术
表1 腹腔镜和开腹手术对结肠癌手术患者的5 年预后影响
预后指标 开腹组%（428例） 腹腔镜组%（435例） P值
总生存率 74.6 76.4 0.93
无病生存率 68.4 69.2 0.94
局部复发率 2.6 2.3 0.79
总复发率 21.8 19.4 0.25
首次复发部位
伤口 0.5 0.9 0.43
肝 5.8 5.5 0.85
肺 4.6 4.6 0.95
其他 8.4 6.1 0.21
表2 中转开腹与完全腹腔镜手术的影响因素分析（%）
变量 完全腹腔镜（345例） 中转开腹（90例） P值
肿瘤浸润深度（T分期） 0.79
T1～T2 139（40.2） 36（40）
T3～T4 188（54.5） 52（57.8）
不明 18（5.2） 2（2.2）
肿瘤分化程度 0.99
差/未分化 44（12.8） 12（13.3）
高/中分化 280（81.1） 76（84.5）
不明 21（6.1） 2（2.2）
外科医生学习例数 0.23
＜10 31（9.0） 11（12.2）
＞10 314（91.0） 79（87.8）
不明 0（0） 0（0）
切缘（cm） 0.07
＜5 14（4.0） 8（8.9）
＞5 330（95.7） 82（91.1）
不明 1（0.3） 0（0）
术中粘连 0.001
无 196（56.8） 25（27.8）
有 148（42.9） 65（72.2）
不明 1（0.3） 0（0）
外科并发症 0.4
无 335（97.1） 83（92.2）
有 10（2.9） 7（7.8）
不明 0（0） 0（0）
表3 中转开腹的原因分析
原因 例数 百分率（%） 累积频数 累积百分率（%）
晚期肿瘤 23 25 798 92.04
病情复杂 3 3 801 92.39
切缘不充分 4 4 802 92.85
不能看清重要结构 12 13 817 94.23
无法理顺结肠 10 11 827 95.39
肠腔粘连 14 15 841 97.00
术中出现并发症 4 4 845 97.46
其他 22 24 867 100.00
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