多巴胺及去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2010.02.008

目的

探讨多巴胺（DA）及去甲肾上腺素（NE）在治疗感染性休克过程中对血流动力学和组织氧代谢的影响。

方法

选择我科腹部外科术后感染性休克患者46例，按随机原则分别给予DA（DA组）或NE（NE组）升压治疗。分别观察入组时、入组后1~6 h的血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排出量指数（CI）、每搏指数（SI）、体循环阻力指数（SVRI）]、混合静脉血氧饱和度（SvO₂）、早期乳酸清除率、28 d死亡率；每小时尿量（UV）和12 h后肌酐清除率（Ccr）。

结果

①两组各时间点MAP、CI、SVRI比较差异均无统计学意义，DA组的HR明显高于NE组，而SI低于NE组（P<0.05）。②3 h后NE组SvO₂值较DA组明显增高（P<0.05），6 h后NE组SvO₂≥65%的比例也明显高于DA组；NE组早期乳酸清除率明显高于较DA组[（24.8±15.7）% vs（16.2±14.2）%，P=0.003]，NE组高的早期乳酸清除率比例明显高于较DA组，③两组6 h后UV以及12 h末的Ccr水平无明显差异。④两组之间28 d死亡率无统计学差异。

结论

NE在内脏灌注和组织氧代谢方面优于DA。对于腹部外科术后感染性休克患者，NE可能是更好的选择。

关键词: 感染性休克, 多巴胺, 去甲肾上腺素, 血流动力学, 组织氧代谢

Objective

To evaluate the effects of dopamine (DA) and norepinephrine (NE) on hemodynamics and oxygen metabolism of tissue in patients with septic shock.

Methods

Forty sixty patients with septic shock after abdominal surgery were assigned to the groups of DA and NE randomly. They were given DA or NE for 6 hours. Heart rate (HR), mean artery pressure (MAP), cardiac index (CI), stroke index (SI), systemic vascular resistance index (SVRI), mixed venous oxygen saturation (SvO₂), early lactate clearance, and urine volume per hour (UV) were measured at the end of the 6 hour after the treatment. Creatinine clearance rate (Ccr) was measured at the end of the 12th hour after treatment.

Results

There were no differences in MAP, CI or SVI between the two groups, HR was higher while SI was lower in DA group than that in NE group (P<0.05). SvO₂ and early lactate clearance in the group of NE were significantly higher than those in the group of DA(P<0.05). There was no significant difference in UV, Ccr or 28-day mortality between two groups.

Conclusions

NE has better effects than DA on improving internal organ perfusion and tissue oxygenation. NE may be a better choice for the patients with septic shock after abdominal surgery.

Key words: Septic shock, Dopamine, Norepinephrine, Hemodynamics, Oxygen metabolism

表1 腹部术后感染性休克患者46例分组以及使用药物

项目	DA组	NE组	P值
例数	23	23	?
升压药物	多巴胺	去甲肾上腺素	?
剂量（μg·kg^-1·min^-1）	10~20	0.1~1.5	?
药物增加量（μg·kg^-1·min^-1）	2	0.25	?
增加间隔时间(min)	10	10	?
年龄（岁）	57.3±11.2	53.6±10.9	0.061
性别（男/女）	15/8	18/5	0.514
APACHE II评分	21.6±5.1	22.0±4.3	0.203
血乳酸基础值(mmol/L)	6.1±1.5	5.9±1.8	0.104
基础心率(次/min)	115.2±10.5	117.7±12.1	0.153
MAP(mm Hg)	52.2±12.4	50.9±11.9	0.092

表1 腹部术后感染性休克患者46例分组以及使用药物

项目	DA组	NE组	P值
例数	23	23	?
升压药物	多巴胺	去甲肾上腺素	?
剂量（μg·kg^-1·min^-1）	10~20	0.1~1.5	?
药物增加量（μg·kg^-1·min^-1）	2	0.25	?
增加间隔时间(min)	10	10	?
年龄（岁）	57.3±11.2	53.6±10.9	0.061
性别（男/女）	15/8	18/5	0.514
APACHE II评分	21.6±5.1	22.0±4.3	0.203
血乳酸基础值(mmol/L)	6.1±1.5	5.9±1.8	0.104
基础心率(次/min)	115.2±10.5	117.7±12.1	0.153
MAP(mm Hg)	52.2±12.4	50.9±11.9	0.092

图1 DA与NE组6 h内SvO²的变化

表2 两组患者SvO₂、早期乳酸清除率及28 d死亡率的变化[%(例)]

组别	早期乳酸清除率	高血乳酸清除率	SVO₂≥65%比例	28d死亡率
DA组	16.2±14.2	21.8(5)	30.4(7)	39(9)
NE组	24.8±15.7	60.9(14)	65.2(15)	30.4(7)
P值	0.003	0.016	0.038	0.383

表2 两组患者SvO₂、早期乳酸清除率及28 d死亡率的变化[%(例)]

组别	早期乳酸清除率	高血乳酸清除率	SVO₂≥65%比例	28d死亡率
DA组	16.2±14.2	21.8(5)	30.4(7)	39(9)
NE组	24.8±15.7	60.9(14)	65.2(15)	30.4(7)
P值	0.003	0.016	0.038	0.383

图2 DA与NE组6 h内心率的变化

图3 DA与NE组6 h内MAP的变化

图4 DA与NE组6 h内CI的变化

图5 DA与NE组6 h内SVRI的变化

图6 DA与NE组6 h内SI的变化

表3 两组患者血流动力学基础水平和6 h后水平比较

项目		DA组	NE组	P值
心率(次/min)		?	?	P<0.05
?	基础	115.2	117.1	?
?	6h后	129.3	109.1	?
MAP(mmHg)		?	?	?
?	基础	52.2	50.9	?
?	6h后	76.2	78.2	?
CI（L·min^-1·m^-2）		?	?	?
?	基础	4.3	4.4	?
?	6h后	5.4	5.6	?
SVRI（dyn·s·cm^-5·m^-2）		?	?	?
?	基础	1065	1103	?
?	6h后	1198	1235	?
SI(ml/m²)		?	?	?
?	基础	34.2	35.2	?
?	6h后	36.3	39.8	P<0.05

表3 两组患者血流动力学基础水平和6 h后水平比较

项目		DA组	NE组	P值
心率(次/min)		?	?	P<0.05
?	基础	115.2	117.1	?
?	6h后	129.3	109.1	?
MAP(mmHg)		?	?	?
?	基础	52.2	50.9	?
?	6h后	76.2	78.2	?
CI（L·min^-1·m^-2）		?	?	?
?	基础	4.3	4.4	?
?	6h后	5.4	5.6	?
SVRI（dyn·s·cm^-5·m^-2）		?	?	?
?	基础	1065	1103	?
?	6h后	1198	1235	?
SI(ml/m²)		?	?	?
?	基础	34.2	35.2	?
?	6h后	36.3	39.8	P<0.05

图7 DA与NE组6h内尿量的变化

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