多巴胺及去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2010.02.008

目的

探讨多巴胺（DA）及去甲肾上腺素（NE）在治疗感染性休克过程中对血流动力学和组织氧代谢的影响。

方法

选择我科腹部外科术后感染性休克患者46例，按随机原则分别给予DA（DA组）或NE（NE组）升压治疗。分别观察入组时、入组后1~6 h的血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心排出量指数（CI）、每搏指数（SI）、体循环阻力指数（SVRI）]、混合静脉血氧饱和度（SvO₂）、早期乳酸清除率、28 d死亡率；每小时尿量（UV）和12 h后肌酐清除率（Ccr）。

结果

①两组各时间点MAP、CI、SVRI比较差异均无统计学意义，DA组的HR明显高于NE组，而SI低于NE组（P<0.05）。②3 h后NE组SvO₂值较DA组明显增高（P<0.05），6 h后NE组SvO₂≥65%的比例也明显高于DA组；NE组早期乳酸清除率明显高于较DA组[（24.8±15.7）% vs（16.2±14.2）%，P=0.003]，NE组高的早期乳酸清除率比例明显高于较DA组，③两组6 h后UV以及12 h末的Ccr水平无明显差异。④两组之间28 d死亡率无统计学差异。

结论

NE在内脏灌注和组织氧代谢方面优于DA。对于腹部外科术后感染性休克患者，NE可能是更好的选择。

关键词: 感染性休克, 多巴胺, 去甲肾上腺素, 血流动力学, 组织氧代谢

Objective

To evaluate the effects of dopamine (DA) and norepinephrine (NE) on hemodynamics and oxygen metabolism of tissue in patients with septic shock.

Methods

Forty sixty patients with septic shock after abdominal surgery were assigned to the groups of DA and NE randomly. They were given DA or NE for 6 hours. Heart rate (HR), mean artery pressure (MAP), cardiac index (CI), stroke index (SI), systemic vascular resistance index (SVRI), mixed venous oxygen saturation (SvO₂), early lactate clearance, and urine volume per hour (UV) were measured at the end of the 6 hour after the treatment. Creatinine clearance rate (Ccr) was measured at the end of the 12th hour after treatment.

Results

There were no differences in MAP, CI or SVI between the two groups, HR was higher while SI was lower in DA group than that in NE group (P<0.05). SvO₂ and early lactate clearance in the group of NE were significantly higher than those in the group of DA(P<0.05). There was no significant difference in UV, Ccr or 28-day mortality between two groups.

Conclusions

NE has better effects than DA on improving internal organ perfusion and tissue oxygenation. NE may be a better choice for the patients with septic shock after abdominal surgery.

Key words: Septic shock, Dopamine, Norepinephrine, Hemodynamics, Oxygen metabolism

表1 腹部术后感染性休克患者46例分组以及使用药物

项目	DA组	NE组	P值
例数	23	23	?
升压药物	多巴胺	去甲肾上腺素	?
剂量（μg·kg^-1·min^-1）	10~20	0.1~1.5	?
药物增加量（μg·kg^-1·min^-1）	2	0.25	?
增加间隔时间(min)	10	10	?
年龄（岁）	57.3±11.2	53.6±10.9	0.061
性别（男/女）	15/8	18/5	0.514
APACHE II评分	21.6±5.1	22.0±4.3	0.203
血乳酸基础值(mmol/L)	6.1±1.5	5.9±1.8	0.104
基础心率(次/min)	115.2±10.5	117.7±12.1	0.153
MAP(mm Hg)	52.2±12.4	50.9±11.9	0.092

表1 腹部术后感染性休克患者46例分组以及使用药物

项目	DA组	NE组	P值
例数	23	23	?
升压药物	多巴胺	去甲肾上腺素	?
剂量（μg·kg^-1·min^-1）	10~20	0.1~1.5	?
药物增加量（μg·kg^-1·min^-1）	2	0.25	?
增加间隔时间(min)	10	10	?
年龄（岁）	57.3±11.2	53.6±10.9	0.061
性别（男/女）	15/8	18/5	0.514
APACHE II评分	21.6±5.1	22.0±4.3	0.203
血乳酸基础值(mmol/L)	6.1±1.5	5.9±1.8	0.104
基础心率(次/min)	115.2±10.5	117.7±12.1	0.153
MAP(mm Hg)	52.2±12.4	50.9±11.9	0.092

图1 DA与NE组6 h内SvO²的变化

表2 两组患者SvO₂、早期乳酸清除率及28 d死亡率的变化[%(例)]

组别	早期乳酸清除率	高血乳酸清除率	SVO₂≥65%比例	28d死亡率
DA组	16.2±14.2	21.8(5)	30.4(7)	39(9)
NE组	24.8±15.7	60.9(14)	65.2(15)	30.4(7)
P值	0.003	0.016	0.038	0.383

表2 两组患者SvO₂、早期乳酸清除率及28 d死亡率的变化[%(例)]

组别	早期乳酸清除率	高血乳酸清除率	SVO₂≥65%比例	28d死亡率
DA组	16.2±14.2	21.8(5)	30.4(7)	39(9)
NE组	24.8±15.7	60.9(14)	65.2(15)	30.4(7)
P值	0.003	0.016	0.038	0.383

图2 DA与NE组6 h内心率的变化

图3 DA与NE组6 h内MAP的变化

图4 DA与NE组6 h内CI的变化

图5 DA与NE组6 h内SVRI的变化

图6 DA与NE组6 h内SI的变化

表3 两组患者血流动力学基础水平和6 h后水平比较

项目		DA组	NE组	P值
心率(次/min)		?	?	P<0.05
?	基础	115.2	117.1	?
?	6h后	129.3	109.1	?
MAP(mmHg)		?	?	?
?	基础	52.2	50.9	?
?	6h后	76.2	78.2	?
CI（L·min^-1·m^-2）		?	?	?
?	基础	4.3	4.4	?
?	6h后	5.4	5.6	?
SVRI（dyn·s·cm^-5·m^-2）		?	?	?
?	基础	1065	1103	?
?	6h后	1198	1235	?
SI(ml/m²)		?	?	?
?	基础	34.2	35.2	?
?	6h后	36.3	39.8	P<0.05

表3 两组患者血流动力学基础水平和6 h后水平比较

项目		DA组	NE组	P值
心率(次/min)		?	?	P<0.05
?	基础	115.2	117.1	?
?	6h后	129.3	109.1	?
MAP(mmHg)		?	?	?
?	基础	52.2	50.9	?
?	6h后	76.2	78.2	?
CI（L·min^-1·m^-2）		?	?	?
?	基础	4.3	4.4	?
?	6h后	5.4	5.6	?
SVRI（dyn·s·cm^-5·m^-2）		?	?	?
?	基础	1065	1103	?
?	6h后	1198	1235	?
SI(ml/m²)		?	?	?
?	基础	34.2	35.2	?
?	6h后	36.3	39.8	P<0.05

图7 DA与NE组6h内尿量的变化

1	Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ ATS/SIS International sepsis Definitions Conference. Crit Care Med, 2003, 31(4):1250-1256.
2	Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP, et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med, 2004, 32(8):1637-1642.
3	Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States:analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med, 2001, 29(7):1303-1310.
4	Martin C, Viviand X, Leone M, et al. Effect of norepinephrine on the outcome of septic shock. Crit Care Med, 2000, 28(8):2758-2765.
5	徐向东，吴健锋，管向东，等. 早期乳酸清除率评估外科严重脓毒症预后的临床价值研究.中国实用外科杂志，2007，27(12):969-970.
6	McNelis J, Marini CP, Jurkiewicz A, et al. Prolonged lactate clearance is associated with increased mortality in the surgical intensive care unit. Am J Surg, 2001, 182(5):481-485.
7	Reinhart K, Kuhn HJ, Hartog C, et al. Continuous central venous and pulmonary artery oxygen saturation monitoring in the critically ill. Intensive Care Med, 2004, 30(8):1572-1578.
8	Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med, 2001, 345(19):1368-1377.
9	Vincent JL, Biston P, Devriendt J, et al. Dopamine versus norepinephrine: is one better? Minerva Anestesiol, 2009, 75(5):333-337.
10	De Backer D, Creteur J, Silva E, et al. Effects of dopamine, norepinephrine, and epinephrine on the splanchnic circulation in septic shock: which is best? Crit Care Med, 2003, 31(6):1659-1667.
11	Sharma VK, Dellinger RP. The International Sepsis Forum’s controversies in sepsis: my initial vasopressor agent in septic shock is norepinephrine rather than dopamine. Crit Care, 2003, 7(1):3-5.
12	Schmoelz M, Schelling G, Dunker M, et al. Comparison of systemic and renal effects of dopexamine and dopamine in norepinephrine-treated septic shock. J Cardiothorac Vasc Anesth, 2006, 20(2):173-178.

[1]	徐保平, 彭怀文, 喻怀斌, 王晓涛. 新型冠状病毒肺炎继发糖尿病酮症酸中毒合并肝门静脉积气一例[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2024, 18(04): 250-255.
[2]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[3]	丁荷蓓, 王珣, 陈为国. 七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在儿童腹股沟斜疝手术中的应用比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 570-574.
[4]	李先锋, 何懿, 程贞永, 邓国魁, 胡波, 谢红, 王莉, 王小燕, 李晓明. 右美托咪定对腹腔镜腹股沟疝修补术患者血流动力学及麻醉复苏效果的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 437-441.
[5]	郭建丽, 珠娜, 宋飞, 柴国东. 七氟烷吸入复合瑞芬太尼麻醉在小儿腹腔镜疝修补术中的效果[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 223-227.
[6]	彭敏敏, 杨晓斌, 芮亚楠. 羟考酮复合舒芬太尼在腹腔镜疝修补术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(02): 218-222.
[7]	潘忠军, 戎国祥, 丁明, 殷优宏, 张双龙. 非气管插管麻醉下单孔胸腔镜手术对肺结节及血流动力学、炎性指标的影响[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(02): 272-275.
[8]	王守森, 傅世龙, 鲜亮, 林珑. 深入理解控制性减压技术对创伤性颅脑损伤术中脑膨出的预防机制与效果[J/OL]. 中华神经创伤外科电子杂志, 2024, 10(05): 257-262.
[9]	周润奭, 郑敏, 韩伟, 李尊柱, 何朝凯, 池熠, 隆云. 目标导向的集束化护理策略对多重耐药菌所致感染性休克患者28 d预后的影响[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(03): 236-242.
[10]	张引, 李国强. 亚甲蓝治疗脓毒症休克的研究进展[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(02): 143-147.
[11]	李莉, 张丽娜, 钱招昕. 亚甲蓝——脓毒症休克的“魔法锦囊”？[J/OL]. 中华重症医学电子杂志, 2024, 10(02): 136-142.
[12]	董西朝, 王林林, 袁致海, 高文文. 超早期经脑沟裂入路与经脑回皮质入路显微手术治疗基底节区脑出血的疗效分析[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(02): 100-105.
[13]	谢浩文, 丁建英, 刘小霞, 冯毅, 姚婧. 椎旁神经阻滞对微创胃切除肥胖患者术中血流、术后应激及康复质量的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 569-573.
[14]	刘聪辉, 何浩然, 黄一诺, 张凤, 王凡月, 郝翰. 膳食铜补充对大鼠心肌梗死后心肌基质金属蛋白酶2表达水平及血流动力学的影响[J/OL]. 中华诊断学电子杂志, 2024, 12(03): 166-172.
[15]	芦乙滨, 李梦蝶, 许明. PDCA（计划、执行、检查和处理）循环教学在内科住院医师重症超声指导血流动力学评估培训中的效果评价[J/OL]. 中华卫生应急电子杂志, 2024, 10(04): 224-228.

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