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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2010, Vol. 04 ›› Issue (06) : 592 -598. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2010.06.025

所属专题： 文献；

循证医学

扩大的胰十二指肠切除联合血管切除术治疗胰腺癌
时建1   
  1. 1. 256603　滨州医学院附属医院肝胆外科
  • 收稿日期:2010-09-03 出版日期:2010-12-01
  • Received:2010-09-03 Published:2010-12-01
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时建. 扩大的胰十二指肠切除联合血管切除术治疗胰腺癌[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2010, 04(06): 592-598.

表1 来自不同研究机构的研究特征
第一作者 城市/国家 出版年 病例数(n) 术前影像学检查 肿瘤位置 禁忌证
CT MRI 血管造影术 静脉血栓（是/否） 动脉介入（是/否）
Kaneoka 大垣/日本 2009 42 是 是 是 胰头 否 是
Martin 路易斯维尔，亚特兰大/美国 2009 36 是 是 否 胰头 否 否
Muller 海德堡堡/德国 2009 110 是 是 否 胰头 -z -
Yekebas 汉堡/德国 2009 136 是 否 否 胰头、体、尾 是 是
Illuminati 罗马/意大利 2008 29 是 否 否 胰头、体、尾 是 是
Stitzenberg 费城/美国 2008 12 - - - 胰头、体、尾 否 否
Wang 武汉/中国 2008 80 是 是 是 胰头 - -
Al- Hadad 杰克逊维尔/美国 2007 22 是 是 是 胰头、体、尾 否 是
Riediger 弗雷堡/德国 2006 53 是 是 是 胰头 - -
Nakao 名古屋/日本 2006 200 - - - 胰头、体、尾 否 否
Carrere 摩纳哥/法国 2006 45 是 是 是 胰头 是 是
Shimada 东京/日本 2006 86 是 是 是 胰头、体 否 是
Jain 雅典/希腊 2005 48 是 是 是 胰头 - -
Zhou 上海/中国 2005 32 是 是 否 胰头、体 是 是
Koniaris 不同地区/美国 2005 11 是 否 否 胰头 否 -
Li 厦门/中国 2004 79 是 是 否 胰头 否 否
Poon 香港/中国 2004 12 是 否 否 胰头 是 是
Tseng 休斯顿/美国 2004 141 是 否 否 胰头 是 是
Nakagohri 柏/日本 2003 33 - - - 胰头、体、尾 - -
Capussotti 都灵/意大利 2003 24 是 否 否 胰头 是 是
Howard 印第安纳波利斯/美国 2003 13 是 否 否 胰头 是 是
Kawada 札幌/日本 2002 28 - - - 胰头 是 -
Bachellier 斯特拉斯堡/法国 2001 31 是 是 是 胰头 是 是
Shibata 仙台/日本 2001 28 是 否 是 胰头、体 是 是
Van Geenen 阿姆斯特丹/荷兰 2001 34 是 否 否 胰头 是 是
Launois 圣格莱戈瓦/法国 1999 14 - - - 胰头 - -
Harrison 纽约/美国 1996 58 - - - 胰头、体、尾 - -
Roder 汉堡/德国 1996 21 - - - 胰头、体 是 是
表2 血管手术过程
第一作者 血管侵犯 真正的血管侵犯(%) 胰腺切除方式(n，%) 重建技术 估计失血量(ml)
门静脉 肠系膜上静脉 腹腔干 肝动脉 肠系膜上动脉 PD TP DP
Kaneoka 是 是 否 否 否 60 42(100) 0 0 端端移植重建 1280
Martin 是 是 是 是 是 67 36(100) 0 0 端端补片修补静脉缝合 700
Muller 是 是 否 否 否 78 110(100) 0 0 静脉缝合端端修补 1182
Yekebas 是 是 否 是 是 57 92 (68) 34(25) 10(7) 首次封堵端端修补 -
Illuminati 是 是 否 否 否 76 17(59) 2 (7) 7(24) 首次封堵端端修补 700
Stitzenberg 是 是 是 是 否 - 6(50) 4 (33) 2(17) 端端移植重建 1250
Wang 是 是 是 是 是 71 80(100) 0 0 - -
Al-Hadad 是 是 否 否 否 64 19(86) 2 (9) 1 (5) 端端吻合重建 -
Riediger 是 是 否 否 否 60 49(92) 4 (8) 0 首次封堵端端修补 -
Nakao 是 是 是 是 是 57 - - - 端端移植重建 -
Carrere 是 是 否 否 否 - 45(100) 0 0 端端移植重建 812
Shimada 是 是 否 否 否 67 81 (94) 5(6) 0 - 1686
Jain 是 是 否 否 否 - 48(100) 0 0 端端修补 700
Zhou 是 是 否 否 否 63 32(100) 0 0 端端移植重建 1420
Koniaris 否 是 否 否 否 100 11(100) 0 0 端端吻合重建修补 2090
Li 是 是 是 是 是 42 79(100) 0 0 端端移植重建修补 -
Poon 是 否 否 否 否 50 12(100) 0 0 端端 800
Tseng 是 是 否 否 否 - 141(100) 0 0 端端修补 1675
Nakagohri 是 是 否 否 否 52 27(82) 6(18) ? - -
Capussotti 是 是 否 否 否 82 24(100) 0 0 端端 2100
Howard 是 是 否 否 否 100 13(100) 0 0 静脉缝合端端修补 1567
Kawada 是 是 否 否 否 75 23(82) 5(18) 0 静脉缝合端端修补 3083
Bachellier 是 是 否 否 否 67 10(48) 11(52) 0 端端移植重建静脉缝合 -
Shibata 是 是 否 否 否 43 23(82) 3(11) 2 (7) 端端补片 1583
Van Geenen 是 是 否 否 否 44 34(100) 0 0 端端移植重建修补 1800
Launois 是 是 否 否 否 21 14(100) 0 0 端端移植重建修补 -
Harrison 是 是 否 否 否 - 42(72) 8(14) 8(14) 端端修补 1900
Roder 是 是 否 否 否 61 26(84) 5(16) 0 端端移植重建 -
表3 扩大胰十二指肠切除联合血管切除与重建的手术结果及并发症
第一作者 死亡率(n, %) 出血(n, %) 腹腔积液/脓肿(n，%) 血栓形成(n, %) 胰瘘(n, %) 胆瘘(n, %) 胰管渗漏(n, %) 再手术(n, %) 平均住院时间(d)
Kaneoka 2 (5) - - - 2 (5) 1 (2) - 0 -
Martin 0 0 3(8) 0 0 0 1 (3) 0 11
Muller 4 (4) 3(3) 3 (3) - 4 (4) - - 10(9) 18
Yekebas 5(4) 6(4) - 3(2) 9(7) 9(7) - - -
Illuminati 1 (3) 1 (3) 0 0 1 (3) 0 2 (7) 0 16
Stitzenberg 2(17) 1 (8) 1 (8) 0 0 0 2(17) 3(25) 21
Wang 1 (1) 3(4) 0 3(4) 14(18) 2 (3) - 4 (5) 16
Al- Hadad - - - - - - - - -
Riediger 2 (4) 4 (8) 4 (8) - 4 (8) - - 4 (8) 16
Nakao (4) - - - - - - - -
Carrere 2 (4) 7(16) 2 (4) 2 (4) 3(7) 7(16) - 10(22) 23
Shimada 1 (1) 5(6) 2 (2) 0 14(16) 1 (1) 0 2 (2) 44
Jain 0 3(6) 0 1 (2) 0 0 0 4 (8) 12
Zhou 0 0 2 (6) 0 0 0 0 2 (6) -
Koniaris 1 (9) 1 (9) 1 (9) 0 1 (9) 0 0 1 (9) 16
Li 4 (5) 3(4) - 0 0 0 0 - -
Poon 0 1 (8) 1 (8) 0 0 0 1 (8) 0 15
Tseng 3(2) 9(6) 8 (6) - - - 2 (1) 4 (3) 13
Nakagohri 2 (6) - - - - - - - -
Capussotti 0 0 0 0 1 (5) 0 0 3(13) 26
Howard 1 (8) 0 2(15) 0 2(15) 0 0 2(15) 14
Kawada 1 (4) 2 (7) 8(29) - - - - - 69
Bachellier 1 (3) 1 (3) 1 (3) 0 1 (3) 0 0 3(10) 22
Shibata 1 (4) - 1 (4) - - - 1 (4) - -
Van Geenen 0 3(9) 3 (9) - - - 3(9) 3 (9) 15
Launois 0 - - - - - - - -
Harrison 3(5) - - - - - - 10(17) 22
Roder 0 1 (3) 0 0 - - 5(16) 3(10) 28
表4 扩大胰十二指肠切除联合血管切除与重建术后的生存结果
第一作者 R 0切除(%) R 1切除(%) 中位生存时间(月) 1年生存率(%) 3年生存率(%) 5年生存率(%)
Kaneoka 76 24 VR=12 - - 17
Martin 78 22 VAR=18 58 8 0
Muller 49 49 VR=15 55 14 -
Yekebas 88 12 VAR =20 72 35 20
Illuminati 100 0 VR=19 76 17 17
Stitzenberg 50 50 VAR=17 83 17 0
Wang - - VR=13AR=7 VR=56AR=16 VR=19AR=0 VR=13AR=0
Al- Hadad - - VR=10 48 20 -
Riediger 69 31 VR=22 62 21 12
Nakao - - VR=9VAR=3 VR=40VAR=26 VR=9VAR=0 VR=4VAR=0
Carrere 82 18 VR=15 63 22 18
Shimada 62 38 VR=14 65 20 12
Jain 100 0 VR=40a - - 18
Zhou 84 16 VR=17 59 16 -
Koniaris - - VR=16 - - -
Li - - - BR 49 16
Poon 92 8 VR=20 88 45 0
Tseng 78 22 VR=23 86 33 25
Nakagohri 76 24 VR=15 58 9 9
Capussotti - - - - - -
Howard 75 25 VR=13 83 - -
Kawada 36 64 VR=11 41 9 9
Bachellier 62 38 VR=12 54 - -
Shibata - - VR=6 31 13 9
Van Geenen 47 53 VR=14 55 - -
Launois 14 86 VR=5 23 15 0
Harrison 73 27 VR=13 55 22 10
Roder 32 68 VR=9 28 0 0
表5 大宗病例中心行扩大胰十二指肠切除联合血管切除手术结果分析
第一作者 中位生存时间对比(月) P<0.05(Y/N) 预后因素分析(PVR/PVR& P) 扩大胰切除联合血管切除手术结果分析
血管切除 未血管切除
Martin VAR=18 19 N PVR 不利因素：淋巴结阳性疾病，胰体尾占位性肿瘤，未辅助化疗无影响：静脉肿瘤细胞浸润
Muller VR=15 NR NR PVR& P 不利因素：手术时间超过420分钟，年龄大于70岁，术后并发症无影响：静脉肿瘤浸润，肿瘤大小，失血量，淋巴结情况，辅助化疗，重建技术，术前CA19-9、CEA、ASA
Yekebas VAR=20 16 N PVR 不利因素：淋巴结阳性疾病，未分化肿瘤无影响：静脉肿瘤细胞浸润，性别，年龄，肿瘤大小，边缘情况
Illuminati VR=19 21 N PVR 不利因素：无无影响：肿瘤分型，淋巴结情况，腹膜后边缘情况，肿瘤位置
Stitzenberg VAR=17 NR NR PVR 不利因素：新辅助化疗无影响：年龄，性别，淋巴结情况，术前CA19-9，边缘情况，动脉切除术
Wang VR=13AR=7 NR NR NR -
Riediger VR=22 15 N PVR& P 不利因素：R 1切除边缘，未分化肿瘤无影响：静脉切除术，静脉肿瘤细胞浸润
Carrere VR=15 20 N PVR&PPVR 不利因素：R1切缘，再手术，肿瘤直径大于30mm，淋巴结阳性疾病，术前输血无影响：年龄，性别，ASA，术前CA19-9，静脉切除术，神经周围侵入，新生瘤血管内栓塞，肿瘤分级，辅助化疗无影响：静脉肿瘤细胞浸润，静脉切除术
Shimada VR=14 35 Y PVR& P 不利因素：静脉切除术，CA19-9高于240，肿瘤大于35mm，浆膜侵犯，十二指肠侵犯，门静脉侵犯，胰外神经丛侵犯，淋巴结阳性病，R1切缘情况，术中放疗无影响：年龄，性别，胰后组织侵犯，胆管侵犯，肿瘤分级，腹膜细胞学，辅助化疗
? ? ? ? PVR 不利因素：CA19-9大于240，肿瘤大于35mm无影响：静脉肿瘤细胞浸润
Jain VR=40a NR NR NR -
Zhou VR=17 NR NR PVR 不利因素：R 1切缘情况无影响：静脉肿瘤细胞浸润
Tseng VR=23 27 N PVR& P 不利因素：淋巴结阳性疾病无影响：施行的静脉切除
? ? ? ? PVR 无影响：静脉肿瘤细胞浸润
Bachellier VR=12 15 N PVR&PPVR 无影响：施行的静脉切除无影响：静脉肿瘤细胞浸润
Van Geenen VR=14 NR NR PVR 无影响：边缘情况，静脉切除类型
Harrison VR=13 17 N PVR& P 无影响：施行的静脉切除
Roder VR=9 12 N PVR&PPVR 无影响：施行的静脉切除不利因素：静脉肿瘤细胞浸润
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