重症急性胰腺炎患者应用肠内营养和肠外营养所致并发症的比较：系统回顾和Meta分析

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中华普通外科学文献(电子版) ›› 2011, Vol. 05 ›› Issue (03) : 259 -264. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2011.03.023

所属专题：文献；

循征医学

重症急性胰腺炎患者应用肠内营养和肠外营养所致并发症的比较：系统回顾和Meta分析

张金良¹, 陈强谱¹^,^†(

)

^1. 256603，山东滨州，滨州医学院附属医院肝胆外科

收稿日期:2010-09-29 出版日期:2011-06-01
通信作者: 陈强谱

Received:2010-09-29 Published:2011-06-01

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引用本文：

张金良, 陈强谱. 重症急性胰腺炎患者应用肠内营养和肠外营养所致并发症的比较：系统回顾和Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2011, 05(03): 259-264.

图1 说明选择过程的流程图。RCT：随机对照实验，EN：肠内营养，PN肠外营养

表1 试验的研究特征

研究者（年）	研究质量	严重度的预测标准	疾病严重度				患者随机分组				应用抗生素的患者例数
			PN		EN		PN		EN		PN		EN
			均数	标准差	均数	标准差	n	%	n	%	n	%	n	%
Kalfarentzos等（1997）	10	APACHE II≥8	11.8	1.9	12.7	2.6	20	53	18	47	20	100	18	100
Gupta等（2003）	12	APACHE II≥6	10	7-14	8	6-12	9	53	8	47	9	100	8	100
Louie等（2005）	12	Ranson≥3	5	1.8	4.7	1.3	18	64	10	36	共22例（79%）
Petrov等（2006）	12	APACHE II≥8	12.5	11-16	12	10-14	34	49	35	51	34	100	35	100
Casas等（2007）	11	Balthazar≥D	5	?	3	?	11	50	11	50	6	55	5	45
全部	11.4	?	?	?	?	?	92	53	82	47	共157例（90%）

表1 试验的研究特征

研究者（年）	研究质量	严重度的预测标准	疾病严重度				患者随机分组				应用抗生素的患者例数
			PN		EN		PN		EN		PN		EN
			均数	标准差	均数	标准差	n	%	n	%	n	%	n	%
Kalfarentzos等（1997）	10	APACHE II≥8	11.8	1.9	12.7	2.6	20	53	18	47	20	100	18	100
Gupta等（2003）	12	APACHE II≥6	10	7-14	8	6-12	9	53	8	47	9	100	8	100
Louie等（2005）	12	Ranson≥3	5	1.8	4.7	1.3	18	64	10	36	共22例（79%）
Petrov等（2006）	12	APACHE II≥8	12.5	11-16	12	10-14	34	49	35	51	34	100	35	100
Casas等（2007）	11	Balthazar≥D	5	?	3	?	11	50	11	50	6	55	5	45
全部	11.4	?	?	?	?	?	92	53	82	47	共157例（90%）

表2 营养构成成分

?	肠外营养	肠内营养
研究者(年)	组分	组分	能量（kJ/ml）	能量（kcal/ml）	蛋白质(g/L)	碳水化合物(g/L)	脂肪(g/L)	纤维素(g/L)	渗透浓度mmol/L
Kalfarentzos等（1997）	葡萄糖、氨基酸、脂肪乳	半要素配方	5.4	1.3	58	158	52	0	490
Gupta等（2003）	葡萄糖、氨基酸、脂肪乳	多聚物配方	6.3	1.5	60	184	58	0	440
Louie等（2005）	葡萄糖、脂肪乳	半要素配方	4.2	1.0	40	127	37	0	240
Petrov等（2006）	葡萄糖、氨基酸、脂肪乳	半要素配方	4.2	1.0	40	127	37	0	240
Casas等（2007）	葡萄糖、氨基酸、脂肪乳	多聚物配方	4.2	1.0	40	176	17	0	353

表2 营养构成成分

?	肠外营养	肠内营养
研究者(年)	组分	组分	能量（kJ/ml）	能量（kcal/ml）	蛋白质(g/L)	碳水化合物(g/L)	脂肪(g/L)	纤维素(g/L)	渗透浓度mmol/L
Kalfarentzos等（1997）	葡萄糖、氨基酸、脂肪乳	半要素配方	5.4	1.3	58	158	52	0	490
Gupta等（2003）	葡萄糖、氨基酸、脂肪乳	多聚物配方	6.3	1.5	60	184	58	0	440
Louie等（2005）	葡萄糖、脂肪乳	半要素配方	4.2	1.0	40	127	37	0	240
Petrov等（2006）	葡萄糖、氨基酸、脂肪乳	半要素配方	4.2	1.0	40	127	37	0	240
Casas等（2007）	葡萄糖、氨基酸、脂肪乳	多聚物配方	4.2	1.0	40	176	17	0	353

图2 肠外营养和肠内营养发生腹泻的OR值森林图（PP分析）

图3 肠外营养和肠内营养腹泻发生危险度比较的Galbraith图（ITT分析）

表3 重症急性胰腺炎患者应用肠内营养和肠外营养所致并发症比较的Meta分析结果

并发症	PP分析						ITT分析
	总体效应，PN vs EN			P值	异质性		总体效应，PN vs EN			P值	异质性
	OR	RD	95% CI	P值	Q	P	OR	RD	95% CI	P值	Q	P
腹泻	0.2	?	0.09,0.43	<0.001	3.79	1	0.21	?	0.10,0.46	<0.001	4.46	1
腹泻	?	-0.21	-0.11,-0.31	<0.001	5.28	1	?	-0.19	-0.09,-0.29	<0.001	5.92	1
腹胀	0.36	?	0.05,2.59	0.31	2.85	0.09	0.37	?	0.05,2.68	0.32	3.22	0.07
腹胀	?	-0.05	0.14,0.03	0.23	2.93	0.09	?	-0.05	-0.13,0.03	0.25	3.07	0.08
高血糖	2.59	?	1.13,5.94	0.03	0.88	0.83	2.7	?	1.18,6.17	0.02	0.88	0.83
高血糖	?	0.12	0.01,0.22	0.03	1.44	0.69	?	0.12	0.02,0.02	0.02	1.75	0.63

表3 重症急性胰腺炎患者应用肠内营养和肠外营养所致并发症比较的Meta分析结果

并发症	PP分析						ITT分析
	总体效应，PN vs EN			P值	异质性		总体效应，PN vs EN			P值	异质性
	OR	RD	95% CI	P值	Q	P	OR	RD	95% CI	P值	Q	P
腹泻	0.2	?	0.09,0.43	<0.001	3.79	1	0.21	?	0.10,0.46	<0.001	4.46	1
腹泻	?	-0.21	-0.11,-0.31	<0.001	5.28	1	?	-0.19	-0.09,-0.29	<0.001	5.92	1
腹胀	0.36	?	0.05,2.59	0.31	2.85	0.09	0.37	?	0.05,2.68	0.32	3.22	0.07
腹胀	?	-0.05	0.14,0.03	0.23	2.93	0.09	?	-0.05	-0.13,0.03	0.25	3.07	0.08
高血糖	2.59	?	1.13,5.94	0.03	0.88	0.83	2.7	?	1.18,6.17	0.02	0.88	0.83
高血糖	?	0.12	0.01,0.22	0.03	1.44	0.69	?	0.12	0.02,0.02	0.02	1.75	0.63

图4 肠外营养和肠内营养发生高血糖的OR值森林图（PP分析）

图5 肠外营养和肠内营养高血糖发生危险度比较的Galbraith图（ITT分析）

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