快通道胃肠手术后咽部并发症处理方法的比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2015.06.014

目的

探讨一种有效防治快通道胃肠道手术后咽部并发症的处理方法，以更好满足临床和患者的要求。

方法

采用前瞻性、随机、双盲的研究方法，选择本院拟在全麻下行开腹胃肠道手术者280例，随机分为4组，各70例，A组（对照组），气管导管用医用石蜡油润滑；B组，气管导管用丁卡因胶浆润滑；C组，气管导管用丁卡因胶浆润滑+插管后静注地塞米松10 mg；D组，C组基础上加静注帕瑞昔布钠40 mg。记录并比较各组麻醉拔管后10 min、30 min、1 h、6 h、12 h、24 h时的术后咽喉痛（POST）发生率及严重程度，观察在PACU期间1 h内的吸痰例数。

结果

拔管后10 min观察点同期比较，B、C、D组POST发生率低于A组（P<0.05）；30 min观察点同期比较，B、C、D组POST发生率低于A组（P<0.05），D组分别低于B、C组（P<0.05）；1 h观察点同期比较，B、C、D组POST发生率低于A组（P<0.05），D组分别低于B、C组（P<0.05）；6 h观察点同期比较，D组POST发生率低于A组（P<0.05）；12 h、24 h观察点组间POST发生率差异无统计学意义。在PACU观察期间的吸痰人数，C、D组发生率低于A、B组（P<0.05）；A、B组之间，C、D组间发生率差异无统计学意义。

结论

气管导管润滑复合静脉用药的多模式处理可有效防止POST，复合静注激素可有效减少拔管后气道分泌物。

关键词: 胃肠疾病, 手术后并发症, 咽喉疼痛, 快通道, 多模式处理

Objective

To investigate the requirements for an effective processing strategy for post-operative sore throat (POST) to better meet the fast-track gastrointestinal surgery needs.

Methods

With prospective, randomized, double-blind study method, 280 patients under general anesthesia for gastrointestinal surgery were randomly divided into four groups. Group A: lubricated the head of tracheal tube with paraffin oil; Group B: lubricated the head of tracheal tube with tetracaine jelly; Group C: lubricated the head of tracheal tube with tetracaine jelly and 10 mg Dexamethasone i.v; Group D: lubricated the head of tracheal tube with tetracaine jelly and 10 mg Dexamethasone + 40 mg Dynastat i.v. A blinded observer interviewed all patients on postoperative sore throat and hoarseness at 10 min, 30 min,1 h, 6 h, 12 h, 24 h after extubation.

Results

In the 10 min observation point after extubation, the incidence of POST in group B, C, D was lower than group A (P<0.05). At the 30 min and 1 h observation points, the incidence of POST in group B、C, D was lower than group A (P<0.05); the incidence of POST in group D was lower than group C and B (P<0.05). In the 6 h observation point after extubation, the incidence of POST in group D was lower than group A (P<0.05); At the 12 h and 24 h observation points after extubation, the incidence of POST had no significant differences among groups. During PACU observation period, the incidence of suction in group C and D was lower than group A and B (P<0.05).

Conclusion

Multi-modal treatment of endotracheal tube lubricating composite intravenous drug can prevent POST, and intravenous injection of hormones can reduce airway secretions after extubation.

Key words: Gastrointestinal diseases, Postoperative complications, Sore throat, Fast-track, Multi-modal treatment

表1 患者一般资料的比较(各70例)

项目	A组	B组	C组	D组
年龄（岁， ± s）	45.5±10.1	53.1±7.4	49.2±9.1	47.7±11.1
身高（cm， ± s）	169.0±6.7	170.0±7.7	169.0±8.1	169.0±5.7
体质量（kg， ± s）	72.0±5.4	66.2±8.7	68.3±8.6	68.2±5.9
性别（男/女）	35/15	30/20	25/25	32/18
ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）	20/30	18/32	22/28	16/34
手术时间（min， ± s）	228.0±88.3	231.8±90.4	250.2±100.9	221.8±102.4
麻醉时间（min， ± s）	234.4±84.5	242.4±102.2	250.7±120.8	234.4±90.5

表1 患者一般资料的比较(各70例)

项目	A组	B组	C组	D组
年龄（岁， ± s）	45.5±10.1	53.1±7.4	49.2±9.1	47.7±11.1
身高（cm， ± s）	169.0±6.7	170.0±7.7	169.0±8.1	169.0±5.7
体质量（kg， ± s）	72.0±5.4	66.2±8.7	68.3±8.6	68.2±5.9
性别（男/女）	35/15	30/20	25/25	32/18
ASA分级（Ⅰ/Ⅱ）	20/30	18/32	22/28	16/34
手术时间（min， ± s）	228.0±88.3	231.8±90.4	250.2±100.9	221.8±102.4
麻醉时间（min， ± s）	234.4±84.5	242.4±102.2	250.7±120.8	234.4±90.5

表2 拔管后各观察点POST发生率比较（70例）

时间	组别	Ⅰ级（例）	Ⅱ级（例）	Ⅲ级（例）	POST发生例数
10 min	A组	25	30	5	60
?	B组	26	20	9	55
?	C组	28	32	10	60
?	D组	15	20	5	40^abc
30 min	A组	20	25	5	50
?	B组	15	5	5	25^a
?	C组	18	8	1	27^a
?	D组	5	2	1	8abc
1h	A组	25	20	5	50
?	B组	15	8	2	25^a
?	C组	12	14	4	30^a
?	D组	2	2	1	5abc
6h	A组	18	11	1	30
?	B组	12	5	1	18
?	C组	11	6	2	19
?	D组	5	3	2	10a
12 h	A组	8	6	1	15
?	B组	7	5	1	13
?	C组	6	4	2	12
?	D组	9	2	1	12
24 h	A组	11	2	1	14
?	B组	9	1	2	12
?	C组	9	1	1	11
?	D组	8	1	1	10

表2 拔管后各观察点POST发生率比较（70例）

时间	组别	Ⅰ级（例）	Ⅱ级（例）	Ⅲ级（例）	POST发生例数
10 min	A组	25	30	5	60
?	B组	26	20	9	55
?	C组	28	32	10	60
?	D组	15	20	5	40^abc
30 min	A组	20	25	5	50
?	B组	15	5	5	25^a
?	C组	18	8	1	27^a
?	D组	5	2	1	8abc
1h	A组	25	20	5	50
?	B组	15	8	2	25^a
?	C组	12	14	4	30^a
?	D组	2	2	1	5abc
6h	A组	18	11	1	30
?	B组	12	5	1	18
?	C组	11	6	2	19
?	D组	5	3	2	10a
12 h	A组	8	6	1	15
?	B组	7	5	1	13
?	C组	6	4	2	12
?	D组	9	2	1	12
24 h	A组	11	2	1	14
?	B组	9	1	2	12
?	C组	9	1	1	11
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Comparison of treatments for throat complications after fast-track gastrointestinal surgery

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