直肠异常隐窝病灶对结直肠癌、进展型腺瘤的预警作用分析和危险因素研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2016.04.007

目的

探讨直肠异常隐窝病灶（ACF）对结直肠癌、进展型腺瘤预警作用以及其危险因素。

方法

回顾性分析2014年1月到2015年9月接受全结肠镜检和直肠染色观察的564例患者临床资料，根据肠检检查结果分为正常组、进展型腺瘤组和结直肠癌组，分析探讨ACF对结直肠癌、进展型腺瘤患者的预警作用及其危险因素。

结果

进展型腺瘤组113例和结直肠癌患者168例的ACF数量显著高于正常组283例患者计数结果，差异有统计学意义（P<0.05）；ACF分级统计显示进展型腺瘤患者ACF Ⅲ级患者较多且其占全部ACF Ⅲ级患者比例较大，结直肠癌患者ACF Ⅱ级和Ⅲ级患者较多，其中ACF Ⅱ级患者占全部ACFⅡ级患者比例较高。患者年龄、吸烟、合并冠心病和未使用阿司匹林是影响患者ACF发生的相关因素（P<0.05），多因素Logistic回归分析显示年龄>60岁、吸烟是引发患者出现ACF的独立危险因素，服用阿司匹林是ACF保护因素（P<0.05）。

结论

临床患者ACF检测结果分级为Ⅲ级的患者并发进展型腺瘤和结直肠癌临床风险较高，分级结果为Ⅱ级患者并发结直肠癌风险较高，影响临床患者ACF并发危险因素为年龄较大、吸烟，服用阿司匹林为ACF病发的保护因素。

关键词: 结直肠肿瘤, 异常隐窝病灶, 危险因素, 腺瘤

Objective

To investigate the early warning role of rectal aberrant crypt foci (ACF) for colorectal cancer, progressive adenoma and the related risk factors.

Methods

Clinical data of 564 patients receiving full colonoscopy and rectum staining observation from January 2014 to September 2015 were retrospectively analyzed. According to the bowel examination results, they were divided into normal group, advanced adenoma group and colorectal cancer group. The early warning function and its risk factors were analyzed and discussed.

Results

The number of ACF in progressive adenoma group and colorectal cancer group was significantly higher than the normal group, the difference was statistically significant (P<0.05). ACF classification showed progressive adenoma ACF grade Ⅲ patients accounted for larger proportion of patients with grade Ⅲ, colorectal cancer patients more ACF grade Ⅱ and Ⅲ, and ACF Ⅱ stage patients accounted for a higher proportion of patients with all ACF grade Ⅱ. Age, smoking, coronary heart disease and the application of aspirin were relevant factors in patients with ACF (P <0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that age> 60 years and smoking were independent risk factors in patients with ACF, while aspirin was a protective factor (P<0.05).

Conclusions

Grade Ⅲ ACF patients are prone to develop progressive adenoma and colorectal cancer, grade Ⅱ patients are with a higher risk of colorectal cancer. ACF patients are with risk factors for older age, smoking, while taking aspirin as a protective factor.

Key words: Colorectal neoplasms, Aberrant crypt foci, Risk factors, Adenoma

表1 三组患者ACF分级统计结果[χ²检验，n（%）]

组别	例数	0级(n=155)	Ⅰ级(n=192)	Ⅱ级(n=112)	Ⅲ级(n=105)
进展型腺瘤组	113	16(10.32)	26(13.54)	27(24.11)	44(41.90)
结直肠癌组	168	14(9.03)	38(19.79)	58(51.78)	58(55.24)
正常组	283	125(80.65)	128(66.67)	27(24.11)	3(2.86)

表1 三组患者ACF分级统计结果[χ²检验，n（%）]

组别	例数	0级(n=155)	Ⅰ级(n=192)	Ⅱ级(n=112)	Ⅲ级(n=105)
进展型腺瘤组	113	16(10.32)	26(13.54)	27(24.11)	44(41.90)
结直肠癌组	168	14(9.03)	38(19.79)	58(51.78)	58(55.24)
正常组	283	125(80.65)	128(66.67)	27(24.11)	3(2.86)

表2 ACF发生危险因素单因素分析

因素		例数	ACF发生情况［n(%)］	χ²值	P值
性别		?	?	?	?
?	男	325	237(72.92)	1.786	0.172
?	女	239	172(71.97)	1.786	0.172
BMI(kg/m²)		?	?	?	?
?	<18.5	52	36(69.23)	?	?
?	18.5~25.0	393	283(72.01)	1.603	0.198
?	>25.0	119	90(75.63)	?	?
年龄（岁）		?	?	?	?
?	<40	92	40(43.48)	?	?
?	40~60	316	231(73.10)	9.367	0.001^a
?	>60	156	138(88.46)	?	?
家族肠癌史		?	?	?	?
?	有	21	16(76.19)	1.323	0.250
?	无	543	393(72.38)	1.323	0.250
吸烟		?	?	?	?
?	是	172	143(83.14)	7.982	0.007 ^a
?	否	392	266(67.86)	7.982	0.007 ^a
饮酒		?	?	?	?
?	有	101	75(74.26)	2.538	0.112
?	无	463	334(72.14)	2.538	0.112
糖尿病		?	?	?	?
?	有	22	17(77.27)	2.283	0.147
?	无	542	392(72.32)	2.283	0.147
冠心病		?	?	?	?
?	有	35	29(82.86)	3.915	0.041 ^a
?	无	529	380(71.83)	3.915	0.041 ^a
服用阿司匹林		?	?	?	?
?	是	12	8(66.67)	4.458	0.034 ^a
?	否	552	401(72.64)	4.458	0.034 ^a

表2 ACF发生危险因素单因素分析

因素		例数	ACF发生情况［n(%)］	χ²值	P值
性别		?	?	?	?
?	男	325	237(72.92)	1.786	0.172
?	女	239	172(71.97)	1.786	0.172
BMI(kg/m²)		?	?	?	?
?	<18.5	52	36(69.23)	?	?
?	18.5~25.0	393	283(72.01)	1.603	0.198
?	>25.0	119	90(75.63)	?	?
年龄（岁）		?	?	?	?
?	<40	92	40(43.48)	?	?
?	40~60	316	231(73.10)	9.367	0.001^a
?	>60	156	138(88.46)	?	?
家族肠癌史		?	?	?	?
?	有	21	16(76.19)	1.323	0.250
?	无	543	393(72.38)	1.323	0.250
吸烟		?	?	?	?
?	是	172	143(83.14)	7.982	0.007 ^a
?	否	392	266(67.86)	7.982	0.007 ^a
饮酒		?	?	?	?
?	有	101	75(74.26)	2.538	0.112
?	无	463	334(72.14)	2.538	0.112
糖尿病		?	?	?	?
?	有	22	17(77.27)	2.283	0.147
?	无	542	392(72.32)	2.283	0.147
冠心病		?	?	?	?
?	有	35	29(82.86)	3.915	0.041 ^a
?	无	529	380(71.83)	3.915	0.041 ^a
服用阿司匹林		?	?	?	?
?	是	12	8(66.67)	4.458	0.034 ^a
?	否	552	401(72.64)	4.458	0.034 ^a

表3 引发ACF临床多因素Logistic回归分析

参数	β	标准误差	Wald值	P值OR	95% CI
年龄>60岁	1.771	0.543	10.667	0.001 5.882	2.031~17.035
吸烟	1.937	0.616	9.888	0.002 6.932	2.074~23.189
冠心病	0.578	1.006	0.330	0.565 1.783	0.248~12.819
服用阿司匹林	1.259	0.541	5.418	0.020 3.522	1.220~10.168

表3 引发ACF临床多因素Logistic回归分析

参数	β	标准误差	Wald值	P值OR	95% CI
年龄>60岁	1.771	0.543	10.667	0.001 5.882	2.031~17.035
吸烟	1.937	0.616	9.888	0.002 6.932	2.074~23.189
冠心病	0.578	1.006	0.330	0.565 1.783	0.248~12.819
服用阿司匹林	1.259	0.541	5.418	0.020 3.522	1.220~10.168

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