喉返神经监测手术与喉返神经暴露手术治疗甲状腺癌的临床对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2017.02.018

目的

比较喉返神经监测与喉返神经暴露的甲状腺癌根治术的疗效。

方法

回顾性分析2013年8月至2015年3月延安大学附属医院普外科收治的187例甲状腺癌患者，按所行手术方式的不同分为神经监测组（86例）及神经暴露组（101例）。对两种术式的手术效果、术后恢复情况及患者满意度、喉返神经损伤率及术后并发症等情况进行比较。

结果

暴露组与监测组在手术时间、术中出血量、手术费用、恢复时间、术后疼痛程度、术后切口感染、颈部血肿形成及患者满意度上的差异均具有统计学意义（P<0.05），同时两组在喉返神经暂时性与永久性损伤率上的差异亦有统计学意义（2.3% vs 0、10.9% vs 4.9%, χ²=5.268、4.374，P=0.022、0.036）。

结论

喉返神经监测的甲状腺癌根治术具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、患者术后疼痛程度轻及满意度高等优势，同时还具有术后不易形成颈部血肿、不易引起术后切口感染及术后喉返神经损伤的发生率低的优势；其唯一不足为手术费用较暴露喉返神经的甲状腺癌根治术高。

关键词: 甲状腺肿瘤, 喉返神经, 监测，手术中

表1 两组甲状腺癌患者一般情况及基线特征比较

组别	例数（例）	性别（男/女）	平均年龄（岁，±s）	发生情况（初发/再发）	肿瘤部位（单侧/双侧）	病理类型（例）
组别	例数（例）	性别（男/女）	平均年龄（岁，±s）	发生情况（初发/再发）	肿瘤部位（单侧/双侧）	乳头状癌	滤泡状癌	髓样癌	未分化癌	其他
监测组	86	20/66	43.6±30.1	69/17	73/13	49	17	5	13	2
暴露组	101	26/75	42.9±29.6	80/21	85/16	56	21	7	15	2
统计值		0.155	0.969^a	0.030	0.019	0.162
P值		0.694	0.873	0.862	0.891	0.997

表1 两组甲状腺癌患者一般情况及基线特征比较

组别	例数（例）	性别（男/女）	平均年龄（岁，±s）	发生情况（初发/再发）	肿瘤部位（单侧/双侧）	病理类型（例）
组别	例数（例）	性别（男/女）	平均年龄（岁，±s）	发生情况（初发/再发）	肿瘤部位（单侧/双侧）	乳头状癌	滤泡状癌	髓样癌	未分化癌	其他
监测组	86	20/66	43.6±30.1	69/17	73/13	49	17	5	13	2
暴露组	101	26/75	42.9±29.6	80/21	85/16	56	21	7	15	2
统计值		0.155	0.969^a	0.030	0.019	0.162
P值		0.694	0.873	0.862	0.891	0.997

表2 两组甲状腺癌患者术中及手术效果比较（±s，t检验）

组别	手术时间（min）	术中出血量(ml)	术后引流量(ml)	手术费用(千元)
监测组（86例）	132.6±74.4	25.2±11.3	34.6±7.2	19.2±8.4
暴露组（101例）	189.7±92.6	30.5±12.8	36.1±8.3	11.5±7.2
t值	2.073	1.996	1.373	2.256
P值	0.000	0.003	0.187	0.000

表2 两组甲状腺癌患者术中及手术效果比较（±s，t检验）

组别	手术时间（min）	术中出血量(ml)	术后引流量(ml)	手术费用(千元)
监测组（86例）	132.6±74.4	25.2±11.3	34.6±7.2	19.2±8.4
暴露组（101例）	189.7±92.6	30.5±12.8	36.1±8.3	11.5±7.2
t值	2.073	1.996	1.373	2.256
P值	0.000	0.003	0.187	0.000

表3 两组术后恢复情况及患者满意度比较（±s，t检验）

组别	术后恢复时间（d）	平均住院时间（d）	术后疼痛程度（分）	患者满意度（分）
监测组（86例）	7.5±2.1	14.7±4.3	3.7±1.8	8.4±1.6
暴露组（101例）	8.3±2.6	15.1±5.2	5.1±2.9	6.7±1.2
t值	1.985	1.068	1.987	2.370
P值	0.021	0.565	0.001	0.000

表3 两组术后恢复情况及患者满意度比较（±s，t检验）

组别	术后恢复时间（d）	平均住院时间（d）	术后疼痛程度（分）	患者满意度（分）
监测组（86例）	7.5±2.1	14.7±4.3	3.7±1.8	8.4±1.6
暴露组（101例）	8.3±2.6	15.1±5.2	5.1±2.9	6.7±1.2
t值	1.985	1.068	1.987	2.370
P值	0.021	0.565	0.001	0.000

表4 两组甲状腺癌术后并发症比较[例（%）]

组别	呼吸困难	切口感染	皮下淤斑	颈部血肿	甲状旁腺功能减低
监测组（86例）	1（1.2）	4（4.7）	17（19.8）	5（5.8）	3（3.5）
暴露组（101例）	2（2.0）	14（13.9）	22（21.8）	16（15.8）	5（5.0）
χ²值	0.197	4.529	0.114	4.685	0.017
P值	0.657	0.033	0.735	0.030	0.897

表4 两组甲状腺癌术后并发症比较[例（%）]

组别	呼吸困难	切口感染	皮下淤斑	颈部血肿	甲状旁腺功能减低
监测组（86例）	1（1.2）	4（4.7）	17（19.8）	5（5.8）	3（3.5）
暴露组（101例）	2（2.0）	14（13.9）	22（21.8）	16（15.8）	5（5.0）
χ²值	0.197	4.529	0.114	4.685	0.017
P值	0.657	0.033	0.735	0.030	0.897

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