早期肠内营养支持对腹腔镜结直肠癌患者术后营养、应激及预后的随机对照研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2017.04.002

目的

通过分析早期肠内营养（EEN）对于腹腔镜结直肠癌患者术后的营养改善状况、炎症指标和预后，探讨最佳营养支持模式。

方法

选择如皋市人民医院2015年5月至2016年4月收治的首次在普通外科住院治疗的结直肠癌患者74例，使用随机数表法分为EEN组和肠外营养（PA）组，进行腹腔镜肿瘤切除术。PA组在排气前使用全静脉营养疗法，EEN组自入院后就开始经口给予肠内营养制剂，在术后1 d进行EEN。用主观全面评价法（PG-SGA）评估两组患者的营养状况；检测血清白蛋白和视黄醇结合蛋白水平以及应激炎症指标IL-6、CRP和TNF-α；比较两组患者手术后并发症的发生率和排气时间等预后指标以及出院时患者的生活质量。

结果

共69例患者纳入研究，包括EEN组37例和PA组32例。EEN组患者的PG-SGA分数和视黄醇结合蛋白水平在术后第3、5天时均优于PA组，差异有统计学意义（P<0.05）；EEN组患者血清白蛋白水平在术后第5天时明显高于PA组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后第3、5天时，EEN组IL-6、CRP、TNF-α水平均明显低于同期PA组，差异有统计学意义（P<0.05）。EEN组术后排气时间为（54.8±13.2）h，少于PA组的（68.8±15.2）h，差异具有统计学意义（t=7.989，P<0.01）；EEN组生活质量评分为（17.87±1.3）分，高于PA组的（14.37±3.3）分，差异有统计学意义（t=6.765，P<0.01）；但两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义（10.81% vs 15.62%，χ²=0.351，P>0.05）。

结论

早期对腹腔镜结直肠癌术后患者给予肠内营养支持，可以明显改善患者营养状况、提高免疫力和改善预后及生活质量。

关键词: 结直肠肿瘤, 肠道营养, 腹腔镜, 营养评价, 预后

Objective

To explore the optimal nutritional support mode of early enteral nutrition (EEN) after colorectal cancer operation through analyzing the nutritional status, inflammation index and prognosis.

Methods

A total of seventy-four colorectal cancer patients in People’s Hospital of Rugao City from May 2015 to April 2016 were divided into EEN group and parenteral nutrition (PA) group using a randomized table, all the cases undergoing laparoscopic tumor resection. PA group were given intravenous nutrition therapy in ventilation before operation, and EEN group received full enteral nutrition 1 day after the surgery. Nutritional status was assessed using subjective global assessment (PG-SGA). Serum albumin and retinol binding protein, stress inflammatory index including IL-6, CRP and TNF- alpha, prognosis evaluation index for patients including complications after surgery and exhaust time, follow-up index such as patients’ life quality when discharged, all these indexes were compared between the two groups.

Results

Sixty-nine cases completed the study including 37 cases of EEN group and 32 cases of PA group. EEN group’s PG-SGA scores and retinol binding protein after surgery (D3, D5) was both better than group PA, the difference was statistically significant (P<0.05). EEN group’s serum albumin content in D5 was significantly higher than PA group, the difference was statistically significant (P<0.05). Levels of IL-6, CRP, and TNF-α of EEN group were significantly lower than those of PA group in D3, D5, with statistically significant differences (P<0.05). The exhaust time in EEN group was (54.8±13.2) h, shorter than (68.8±15.2) h of PA group (t=7.989, P<0.01). Quality of life scores of EEN group was higher than PA group [(17.87±1.3) vs (14.37±3.3), t=6.765, P<0.01]. However, the complications between two groups showed no significant difference (10.81% vs 15.62%, χ²=0.351, P>0.05).

Conclusion

Enteral nutrition support can improve the nutritional status, immunity, prognosis and quality of life of colorectal cancer patients after laparoscopic surgery.

Key words: Colorectal neoplasms, Enteral nutrition, Laparoscopes, Nutritional evaluation, Prognosis

表1 两组结直肠癌患者的基本资料比较

组别	n	性别（n）		手术切除部位（n）					年龄（岁，±s）	体质量指数（kg/m²，±s）
组别	n	男	女	左半结肠	横结肠	右半结肠	乙状结肠	直肠	年龄（岁，±s）	体质量指数（kg/m²，±s）
EEN组	37	22	15	7	8	7	8	7	50±5.6	22.1±2.4
PA组	32	20	12	7	7	5	6	7	53±7.5	22.4±3.1
统计值		χ²=0.067		χ²=0.325					t=0.033	t=0.646
P值		0.796		0.988					0.876	0.764

表1 两组结直肠癌患者的基本资料比较

组别	n	性别（n）		手术切除部位（n）					年龄（岁，±s）	体质量指数（kg/m²，±s）
组别	n	男	女	左半结肠	横结肠	右半结肠	乙状结肠	直肠	年龄（岁，±s）	体质量指数（kg/m²，±s）
EEN组	37	22	15	7	8	7	8	7	50±5.6	22.1±2.4
PA组	32	20	12	7	7	5	6	7	53±7.5	22.4±3.1
统计值		χ²=0.067		χ²=0.325					t=0.033	t=0.646
P值		0.796		0.988					0.876	0.764

表2 两组结直肠癌患者围手术期营养状况比较（±s）

组别	n	PG-SGA				血清白蛋白（g/L）				视黄醇结合蛋白(mg/L)
组别	n	术前	D1	D3	D5	术前	D1	D3	D5	术前	D1	D3	D5
EEN组	37	3.2±0.4	7.4±1.2	5.0±1.3	4.2±1.3	35.2±3.2	27.2±5.1	29.4±4.3	35.8±4.4	33.2±15.3	417.3±8.3	25.2±5.3	33.2±8.3
PA组	32	3.3±0.3	8.0±1.5	7.7±2.0	6.5±1.7	34.9±2.7	26.9±5.2	28.3±3.4	29.5±4.5	35.2±9.3	15.3±7.2	15.2±5.3	23.2±6.6
t值		0.324	1.023	0.943	0.886	0.182	0.456	4.333	7.212	1.122	1.565	5.554	7.898
P值		0.765	0.125	0.045^a	0.033^a	0.172	0.153	0.098	0.042^a	0.164	0.098	0.043^a	0.011^a

表2 两组结直肠癌患者围手术期营养状况比较（±s）

组别	n	PG-SGA				血清白蛋白（g/L）				视黄醇结合蛋白(mg/L)
组别	n	术前	D1	D3	D5	术前	D1	D3	D5	术前	D1	D3	D5
EEN组	37	3.2±0.4	7.4±1.2	5.0±1.3	4.2±1.3	35.2±3.2	27.2±5.1	29.4±4.3	35.8±4.4	33.2±15.3	417.3±8.3	25.2±5.3	33.2±8.3
PA组	32	3.3±0.3	8.0±1.5	7.7±2.0	6.5±1.7	34.9±2.7	26.9±5.2	28.3±3.4	29.5±4.5	35.2±9.3	15.3±7.2	15.2±5.3	23.2±6.6
t值		0.324	1.023	0.943	0.886	0.182	0.456	4.333	7.212	1.122	1.565	5.554	7.898
P值		0.765	0.125	0.045^a	0.033^a	0.172	0.153	0.098	0.042^a	0.164	0.098	0.043^a	0.011^a

表3 两组结直肠癌患者围手术期应激炎症指标比较（ng/L,±s）

组别	n	IL-6				TNF-α				CRP
组别	n	术前	D1	D3	D5	术前	D1	D3	D5	术前	D1	D3	D5
EEN组	37	4.2±1.2	17.2±1.1	11.4±1.3	7.8±1.4	1.8±0.2	2.9±0.7	3.4±0.6	2.8±0.8	2.2±0.7	80.2±15.1	49.4±14.3	35.8±14.4
PA组	32	3.9±0.7	16.9±1.2	13.3±1.4	9.5±1.5	3.9±0.7	2.9±1.2	4.7±1.4	3.5±1.5	2.1±0.7	79.9±15.2	73.3±23.4	60.5±24.5
t值		0.545	1.232	4.654	6.612	1.435	1.546	3.879	6.435	0.543	1.453	4.542	6.762
P值		0.123	0.087	0.043^a	0.031^a	0.153	0.098	0.032^a	0.021^a	0.143	0.093	0.043^a	0.021^a

表3 两组结直肠癌患者围手术期应激炎症指标比较（ng/L,±s）

组别	n	IL-6				TNF-α				CRP
组别	n	术前	D1	D3	D5	术前	D1	D3	D5	术前	D1	D3	D5
EEN组	37	4.2±1.2	17.2±1.1	11.4±1.3	7.8±1.4	1.8±0.2	2.9±0.7	3.4±0.6	2.8±0.8	2.2±0.7	80.2±15.1	49.4±14.3	35.8±14.4
PA组	32	3.9±0.7	16.9±1.2	13.3±1.4	9.5±1.5	3.9±0.7	2.9±1.2	4.7±1.4	3.5±1.5	2.1±0.7	79.9±15.2	73.3±23.4	60.5±24.5
t值		0.545	1.232	4.654	6.612	1.435	1.546	3.879	6.435	0.543	1.453	4.542	6.762
P值		0.123	0.087	0.043^a	0.031^a	0.153	0.098	0.032^a	0.021^a	0.143	0.093	0.043^a	0.021^a

表4 两组结直肠癌患者术后情况比较

组别	n	排气时间(h，±s)	生活质量评分(±s)	总发生率[n（%）]	并发症（n）
组别	n	排气时间(h，±s)	生活质量评分(±s)	总发生率[n（%）]	切口感染	恶心、呕吐	腹泻	泌尿系统感染
EEN组	37	54.8±13.2	17.87±1.3	4（10.81）	1	2	1	0
PA组	32	68.8±15.2	14.37±3.3	5（15.62）	1	1	2	1
统计值		t=7.989	t=6.765	χ²=0.351	χ²=0.011	χ²=0.194	χ²=0.519	χ²=1.173
P值		<0.01	<0.01	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表4 两组结直肠癌患者术后情况比较

组别	n	排气时间(h，±s)	生活质量评分(±s)	总发生率[n（%）]	并发症（n）
组别	n	排气时间(h，±s)	生活质量评分(±s)	总发生率[n（%）]	切口感染	恶心、呕吐	腹泻	泌尿系统感染
EEN组	37	54.8±13.2	17.87±1.3	4（10.81）	1	2	1	0
PA组	32	68.8±15.2	14.37±3.3	5（15.62）	1	1	2	1
统计值		t=7.989	t=6.765	χ²=0.351	χ²=0.011	χ²=0.194	χ²=0.519	χ²=1.173
P值		<0.01	<0.01	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

[1]	吴德全，魏曾曾，王娟. 创伤患者早期应激血糖升高对继发感染影响研究[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(6):486-488.
[2]	范俊，李佽，邢莎莎, 等. 结直肠癌术前不同肠道准备措施对根治术后近远期预后影响分析[J/CD]. 中华普通外科学文献（电子版）, 2015, 9(6):451-458.
[3]	冯京华, 李卡. 应用NRS-2002营养风险评分评估结直肠癌患者术前、术后第1天、术后6天营养状况[C]. //中华医学会肠外肠内营养学分会第八届全国肠外肠内营养学术大会论文集. 2014: 476-477.
[4]	Sharma D, Kannan R, Tapkire R, et al. Evaluation of nutritional status of cancer patients during treatment by patient-generated subjective global assessment: a hospital-based study[J]. Asian Pac J Cancer Prev, 2015, 16(18):8173-8176.
[5]	Kong D, Yang Z, Wang Y, et al. Development and validation of a simplified Chinese version of EORTC QLQ-CR38 to measure the quality of life of patients with colorectal cancer[J]. Oncology, 2012, 83(4):201-209.
[6]	Choi WJ, Kim J. Nutritional care of gastric cancer patients with clinical outcomes and complications: a review[J]. Clin Nutr Res, 2016, 5(2):65-78.
[7]	Wan X, Bi J, Gao X, et al. Partial enteral nutrition preserves elements of gut barrier function, including innate immunity, intestinal alkaline phosphatase (IAP) level, and intestinal microbiota in mice [J]. Nutrients, 2015, 7(8):6294-6312.
[8]	肖伟锴，陈东，李绍强, 等. 肝切除术后早期肠内肠外营养支持的系统评价[J/CD]. 中华普通外科学文献（电子版）, 2013, 7(1):61-69.
[9]	詹文华. 围手术期营养支持的循证医学评价[J/CD].中华普通外科学文献（电子版）, 2008, 2(1):1-2.
[10]	赵明利，薛琪，李雅男, 等. 腹腔镜结肠癌术后早期口服肠内营养的临床观察[J]. 中华胃肠外科杂志, 2013, 16(11):1041-1044.
[11]	李伟林，李彩丽. 手术治疗结直肠癌对于CD133分子表达的影响与临床意义[J].中国临床药理学杂志, 2015, 31(19):1925-1927.
[12]	王东升，仲蓓，赵萍, 等. 结直肠癌患者术后早期给予肠内营养的随机对照研究[J]. 中华胃肠外科杂志, 2014, (10):977-980.
[13]	Mazaherpur S, Khatony A, Abdi A, et al. The effect of continuous enteral mutrition on nutrition indices, compared to the intermittent and combination enteral nutrition in traumatic brain injury patients[J]. J Clin Diagn Res, 2016, 10(10):JC01-JC05.
[14]	Kumpf VJ. Parenteral nutrition-associated liver disease in adult and pediatric patients[J]. Nutr Clin Pract, 2006, 21(3):279-290.
[15]	马小雨，燕炯. 肠内营养和肠外营养途径在全胃切除改良式空肠双袢吻合术后的疗效[J].中国药物与临床, 2015, 15(4):543-544.

[1]	燕速, 霍博文. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治性切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 13-13.
[2]	母德安, 李凯, 张志远, 张伟. 超微创器械辅助单孔腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 14-14.
[3]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[4]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[5]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[6]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[7]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[8]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[9]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[10]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[11]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[12]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.
[13]	郭兵, 王万里, 何凯, 黄汉生. 腹腔镜下肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 143-143.
[14]	李凯, 陈淋, 苏怀东, 向涵, 张伟. 超微创器械在改良单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 144-144.
[15]	魏丽霞, 张安澜, 周宝勇, 李明. 腹腔镜下Ⅲb型肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 145-145.

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