胰十二指肠切除术联合血管切除重建的应用及疗效

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2018.04.005

目的

探讨胰十二指肠切除联合血管切除重建术的围手术期治疗策略及临床疗效。

方法

回顾性分析2010年1月至2016年2月在中山大学附属第一医院行胰十二指肠切除术的患者363例，其中胰十二指肠切除联合血管切除重建术38例，设为联合组；标准胰十二指肠切除术325例，设为标准组。对比两组患者手术时间、出血量、术后住院天数、术后胰瘘发生率、腹腔出血或消化道出血发生率、腹腔感染发生率、胆瘘发生率及围手术期病死率。

结果

联合组及标准组的手术时间分别为（7.5±2.2）h和（5.9±1.7）h，术中出血量中位数分别为500（100~4 500）ml、200（20~12 000）ml。联合组的手术时间延长、出血量增加，差异有统计学意义（t=-5.153，P<0.001；Z=-4.028，P<0.001）。联合组的术后住院天数为（20.3±14.2）d，标准组为（18.5±13.1）d，两组比较差异无统计学意义（t=-0.811，P=0.418）。联合组的并发症发生率、病死率分别为26.3%（10/38）、2.6%（1/38），标准组分别为35.4%（115/325）、1.8%（6/326），两组比较差异均无统计学意义（P=0.266、0.539）。联合组术后血管病理证实15例有癌细胞侵犯，35例移植血管通畅，3例发生门静脉血栓并发症。

结论

与单纯胰十二指肠切除术相比，胰十二指肠切除联合血管切除重建手术并不增加患者术后住院时间、围手术期并发症发生率及病死率，对于伴有血管侵犯的肿瘤患者有可能获益。

关键词: 胰十二指肠切除术, 血管切除重建, 术后并发症

Objective

To investigate the perioperative risk and effect evaluation of pancreatico- duodenectomy (PD) with vascular resection and reconstruction.

Methods

A retrospective analysis was carried out on three hundred and sixty-three patients who had undergone PD from January 2010 to February 2016 in the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University. The combination group included 38 cases underwent PD and treated with vascular resection and reconstruction, and the control group included 325 cases just undergoing PD. The differences in operative time, blood loss, postoperative hospital stay, rate of post-PD pancreatic fistula, rate of intra-abdominal or alimentary tract hemorrhage, rate of biliary fistula and perioperative mortality rate were compared between the two groups.

Results

All cases were successfully completed. The operative time in the combination group was significantly longer than control group [(7.5±2.2) h vs (5.9±1.7) h, t=-5.153, P<0.001]. The median intraoperative blood loss in combination group was 500 (100-4 500) ml, which was more than 200 (20-12 000) ml of control group (Z=-4.028, P<0.001). The combination group had no advantage in the postoperative hospital stay [(20.3±14.2) d vs (18.5±13.1) d, t=-0.811, P>0.05]. The incidence of complication and mortality in the combination group were 26.3% (10/38) and 2.6% (1/38), while 35.4% (115/325) and 1.8% (6/326) in the control group, with no significant differences between two groups (P=0.266, 0.539). Postoperative vascular pathology in the combination group confirmed that 15 patients were invaded by cancer cells, 35 of graft patency, and 3 of portal vein thrombosis complications.

Conclusion

Compared with normal PD, PD combined with vascular resection and reconstruction does not increase postoperative hospital stay, perioperative complication rate and mortality, and may help patients with vascular invasion.

Key words: Pancreaticoduodenectomy, Vascular resection and reconstruction, Postoperative complications

表1 两组胰十二指肠切除术患者的一般资料比较

项目		联合组	标准组	统计量	P值
例数		38	325
年龄(岁)^ab		57.5(37~73)	60.0(23~84)	Z=-1.364	0.173
性别[例(%)]
	男	21(55.3)	201(61.8)	χ ²=1.235	0.431
	女	17(44.7)	124(38.2)	χ ²=1.235	0.431
良恶性[例(%)]
	恶性	37(97.4)	293(90.2)	χ ²=1.359	0.244
	良性	1(2.6)	32(9.8)	χ ²=1.359	0.244
高血压[例(%)]
	有	4(10.5)	62(19.1)	χ ²=1.627	0.196
	无	34(89.5)	263(80.9)	χ ²=1.627	0.196
糖尿病[例(%)]
	有	9(23.7)	54(16.6)	χ ²=1.185	0.276
	无	29(76.3)	271(83.4)	χ ²=1.185	0.276
冠状动脉粥样硬化性心脏病[例(%)]
	有	2(5.3)	9(2.8)	χ ²=0.121	0.727
	无	36(94.7)	316(97.2)	χ ²=0.121	0.727
术前白蛋白(g/L, ±s) ^a		39.0±4.7	37.5±5.4	Z=-1.608	0.109
术前胆红素(μmol/L) ^ab		134.5(52.0~418.9)	73.7(3.0~541.0)	Z=-0.795	0.330
术前减黄[例(%)]
	有	16(42.1)	102(31.4)	χ ²=1.782	0.182
	无	22(57.9)	223(68.6)	χ ²=1.782	0.182
胰腺质地[例(%)]
	质硬	7(18.4)	92(28.3)	χ ²=1.677	0.195
	质软	31(81.6)	233(71.7)	χ ²=1.677	0.195
胰管直径[例(%)]
	<3 mm	27(71.1)	203(62.5)	χ ²=1.082	0.298
	≥3 mm	11(28.9)	122(37.5)	χ ²=1.082	0.298
生长抑素[例(%)]
	有	33(86.8)	245(75.4)	χ ²=2.491	0.115
	无	5(13.2)	80(24.6)	χ ²=2.491	0.115

表1 两组胰十二指肠切除术患者的一般资料比较

项目		联合组	标准组	统计量	P值
例数		38	325
年龄(岁)^ab		57.5(37~73)	60.0(23~84)	Z=-1.364	0.173
性别[例(%)]
	男	21(55.3)	201(61.8)	χ ²=1.235	0.431
	女	17(44.7)	124(38.2)	χ ²=1.235	0.431
良恶性[例(%)]
	恶性	37(97.4)	293(90.2)	χ ²=1.359	0.244
	良性	1(2.6)	32(9.8)	χ ²=1.359	0.244
高血压[例(%)]
	有	4(10.5)	62(19.1)	χ ²=1.627	0.196
	无	34(89.5)	263(80.9)	χ ²=1.627	0.196
糖尿病[例(%)]
	有	9(23.7)	54(16.6)	χ ²=1.185	0.276
	无	29(76.3)	271(83.4)	χ ²=1.185	0.276
冠状动脉粥样硬化性心脏病[例(%)]
	有	2(5.3)	9(2.8)	χ ²=0.121	0.727
	无	36(94.7)	316(97.2)	χ ²=0.121	0.727
术前白蛋白(g/L, ±s) ^a		39.0±4.7	37.5±5.4	Z=-1.608	0.109
术前胆红素(μmol/L) ^ab		134.5(52.0~418.9)	73.7(3.0~541.0)	Z=-0.795	0.330
术前减黄[例(%)]
	有	16(42.1)	102(31.4)	χ ²=1.782	0.182
	无	22(57.9)	223(68.6)	χ ²=1.782	0.182
胰腺质地[例(%)]
	质硬	7(18.4)	92(28.3)	χ ²=1.677	0.195
	质软	31(81.6)	233(71.7)	χ ²=1.677	0.195
胰管直径[例(%)]
	<3 mm	27(71.1)	203(62.5)	χ ²=1.082	0.298
	≥3 mm	11(28.9)	122(37.5)	χ ²=1.082	0.298
生长抑素[例(%)]
	有	33(86.8)	245(75.4)	χ ²=2.491	0.115
	无	5(13.2)	80(24.6)	χ ²=2.491	0.115

表2 两组胰十二指肠切除术患者的术后并发症比较[例(%)]

组别		胰瘘	切口感染	腹腔感染	吻合口/腹腔出血	胆瘘	胸腔积液	胃肠吻合口瘘	乳糜瘘	多器官功能衰竭
联合组(38例)		5(13.1)	2(5.3)	7(18.4)	5(13.2)	0(0)	2(5.3)	0(0)	1(2.6)	0(0)
标准组(325例)		66(20.3)	23(7.1)	69(21.2)	30(9.2)	10(3.1)	8(2.5)	3(0.9)	3(0.9)	3(0.9)
	统计值	1.698	-	0.272	-	-	-	-	-	-
	P值	0.193^a	1.000^b	0.602^a	0.373^b	0.609^b	0.271^b	1.000^b	0.354^b	1.000^b

表2 两组胰十二指肠切除术患者的术后并发症比较[例(%)]

组别		胰瘘	切口感染	腹腔感染	吻合口/腹腔出血	胆瘘	胸腔积液	胃肠吻合口瘘	乳糜瘘	多器官功能衰竭
联合组(38例)		5(13.1)	2(5.3)	7(18.4)	5(13.2)	0(0)	2(5.3)	0(0)	1(2.6)	0(0)
标准组(325例)		66(20.3)	23(7.1)	69(21.2)	30(9.2)	10(3.1)	8(2.5)	3(0.9)	3(0.9)	3(0.9)
	统计值	1.698	-	0.272	-	-	-	-	-	-
	P值	0.193^a	1.000^b	0.602^a	0.373^b	0.609^b	0.271^b	1.000^b	0.354^b	1.000^b

[1]	潘树波，赵红川，谢坤, 等. 增强CT联合PET/CT在胰腺癌可切除性评价中的价值[J]. 中华肝胆外科杂志, 2013, 19(10): 726-729.
[2]	张铎贤，董红锰，贺强, 等. 联合血管切除的胰十二指肠切除术研究进展和经验总结[J]. 中华肝胆外科杂志, 2015, 21(9): 644-648.
[3]	蒋奎荣，胡浩，苗毅.联合动脉切除在胰腺癌手术中的价值[J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(5): 826-829.
[4]	Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, et al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after[J]. Surgery, 2017, 161(3): 584-591.
[5]	Amano R, Kimura K, Nakata B, et al. Pancreatectomy with major arterial resection after neoadjuvant chemoradiotherapy gemcitabine and S-1 and concurrent radiotherapy for locally advanced unresectable pancreatic cancer[J]. Surgery, 2015, 158(1): 191-200.
[6]	Hackert T, Weitz J, Büchler MW. Splenic artery use for arterial reconstruction in pancreatic surgery[J]. Langenbecks Arch Surg, 2014, 399(5): 667-671.
[7]	张太平，曹喆，赵玉沛.《2015年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南（V2版）》外科相关部分解读[J]. 临床肝胆病杂志, 2015, 31(5): 654-656.
[8]	Zhou Y, Zhang Z, Liu Y, et al. Pancreatectomy combined with superior mesenteric vein-portal vein resection for pancreatic cancer: a meta-analysis[J]. World J Surg, 2012, 36(4): 884-891.
[9]	蔡守旺，谢于. 联合血管切除重建的胰十二指肠切除术[J]. 肿瘤学杂志, 2015, 21(10): 814-815.
[10]	Hirono S, Kawai M, Tani M, et al. Indication for the use of an interposed graft during portal vein and/or superior mesenteric vein reconstruction in pancreatic resection based on perioperative outcomes[J]. Langenbecks Arch Surg, 2014, 399(4): 461-471.
[11]	王伟林，叶松，沈岩, 等. 同种异体血管移植在联合门静脉切除的胰腺癌根治术中的应用[J]. 中华普通外科杂志, 2016, 31(5): 365-369.
[12]	Qiyi Z, Sheng Y, Weilin W, et al. Use of allograft for portomesenteric vein interposition in radical resection of pancreatic tumor[J]. Surg Prac, 2013, 17(1): 22-27.
[13]	管小青，陈焰，顾书成, 等. 扩大胰十二指肠切除术中联合肝动脉、肝固有动脉与髂内静脉切除重应用的可行性研究[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2012, 19(2): 181-187.
[14]	陈伟，赖佳明，张昆松, 等. 同种异体血管移植在胰十二指肠切除联合肠系膜上静脉和门静脉部分切除术中的应用[J]. 中华消化外科杂志, 2015, 14(10): 866-869.
[15]	弓毅，张雷达，丁钧, 等. 联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床意义[J]. 中华消化外科杂志, 2013, 12(6): 455-459.
[16]	符誉. 胰腺癌根治术中合并血管切除的手术指标、并发症及远期预后[J]. 实用医学杂志, 2016, 32(24): 4041-4043.
[17]	匡天佐，袁荣发，胡昌昌, 等. 联合血管切除重建的胰腺癌根治术：附12例报告[J]. 中国普通外科杂志, 2016, 25(9): 1242-1246.
[18]	Smoot RL, Christein JD, Famell MB. Durability of portal venous reconstruction following resection during pancreaticoduodenectomy[J]. J Gastrointest Surg, 2006, 10(10): 1371-1375.

[1]	夏效泳, 王立超, 朱治国, 丛云海, 史宗新. 深度塌陷性胫骨平台骨折的形态特点和治疗策略[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 625-632.
[2]	杜滨和, 徐楠, 杨云川, 崔培元. 5项改良衰弱指数预测胰十二指肠切除术近期预后的价值探讨[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 444-448.
[3]	李建美, 邓静娟, 杨倩. 两种术式联合治疗肝癌合并肝硬化门静脉高压的安全性及随访评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 41-44.
[4]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[5]	杨体飞, 杨传虎, 陆振如. 改良无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 74-77.
[6]	陈垚, 徐伯群, 高志慧. 改良式中间上入路根治术治疗甲状腺癌的有效性安全性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 619-622.
[7]	陈大敏, 曹晓刚, 曹能琦. 肥胖对胃癌患者手术治疗效果的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 651-653.
[8]	宋钰, 赵阳, 王惠君, 廖新华. 术前BMI与可切除胃癌患者术后远期生存的关系[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 530-533.
[9]	汪毅, 许思哲, 任章霞. 胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除术与开放手术对分化型甲状腺癌患者术后恢复的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 542-545.
[10]	陈俊宇, 崔宇. TAPP治疗腹股沟嵌顿疝的临床分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 546-549.
[11]	赵新亮, 荆克杰, 樊红艳, 王妮, 葸根. 腹腔镜完全腹膜外补片与腹腔内补片治疗两侧下腹壁切口疝的临床对比观察[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 554-557.
[12]	惠立良, 王成果, 段东峰, 王健. 腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术治疗胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤的临床效果[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 558-561.
[13]	潘冰, 吕少诚, 赵昕, 李立新, 郎韧, 贺强. 淋巴结清扫数目对远端胆管癌胰十二指肠切除手术疗效的影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 608-612.
[14]	崔佳琪, 吴迪, 陈海艳, 周惠敏, 顾元龙, 周光文, 杨军. TACE术后并发肝脓肿的临床诊治分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 688-693.
[15]	刘虎, 崔昭扬, 乐羿, 杨豪, 张绍庚. 胰十二指肠切除术后胰管支架管致肝脓肿一例并文献复习[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 444-448.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application and effect evaluation of pancreaticoduodenectomy combined with vascular resection and reconstruction

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application and effect evaluation of pancreaticoduodenectomy combined with vascular resection and reconstruction