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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (01) : 1 -15. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.01.001

所属专题： 指南与规范； 文献； 指南共识；

指南

甲状腺癌诊疗规范（2018年版）
中华人民共和国国家卫生健康委员会   
  • 收稿日期:2019-01-04 出版日期:2019-02-01

Diagnosis and treatment guidelines for thyroid cancer (2018 edition)

National Health Commission of the People’s Republic of China   

  • Received:2019-01-04 Published:2019-02-01
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引用本文：

中华人民共和国国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗规范（2018年版）[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2019, 13(01): 1-15.

National Health Commission of the People’s Republic of China. Diagnosis and treatment guidelines for thyroid cancer (2018 edition)[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2019, 13(01): 1-15.

表1 TI-RADS分类
分类 评价 超声表现 恶性风险
0 无结节 弥漫性病变 0
1 阴性 正常甲状腺（或术后） 0
2 良性 囊性或实性为主，形态规则、边界清楚的良性结节 0
3 可能良性 不典型的良性结节 <5%
4 可疑恶性 恶性征象：实质性、低回声或极低回声、微小钙化、边界模糊/微分叶、纵横比>1 5%~85%
4a 具有1种恶性征象 5%~10%
4b 具有2种恶性征象 10~50%
4c 具有3~4种恶性征象 50%~85%
5 恶性 超过4种恶性征象，尤其是有微钙化和微分叶者 85%~100%
6 恶性 经病理证实的恶性病变 无
表2 甲状腺TBSRTC报告系统
Ⅰ 不能诊断/不满意
囊液标本
上皮细胞量少
其他（如血多遮挡细胞、细胞过度干燥等）
Ⅱ 良性
符合良性滤泡结节（包括腺瘤样结节和胶质结节等）
符合桥本甲状腺炎
符合亚急性甲状腺炎
Ⅲ 意义不明的非典型细胞/意义不明的滤泡性病变
Ⅳ 滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤
如果是嗜酸细胞肿瘤，则请注明
Ⅴ 可疑恶性
可疑甲状腺乳头状癌
可疑甲状腺髓样癌
可疑转移性癌
可疑淋巴瘤
Ⅵ 恶性
甲状腺乳头状癌
甲状腺低分化癌
甲状腺髓样癌
甲状腺未分化癌
鳞状细胞癌
混合成分的癌（注明具体成分）
转移性恶性肿瘤
非霍奇金淋巴瘤
其他
表3 甲状腺TBSRTC各诊断分级的恶性风险及临床管理
诊断分级 恶性风险 临床管理
不能诊断/不满意 5%~10% 重复FNA（超声引导下）
良性 0~3% 随诊
意义不明的非典型细胞/意义不明的滤泡性病变 10%~30% 重复FNA/分子检测/手术
滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤 25%~40% 分子检测/手术
可疑恶性 50%~75% 手术
恶性 97%~99% 手术
表4 DTC复发风险分层
危险分层 临床病理特征
低危 甲状腺乳头状癌（包括以下所有）
无区域淋巴结或远处转移
大体肿瘤无残留
肿瘤无外侵
非恶性程度高的组织学亚型
首次术后全身核素扫描未见甲状腺床外的摄碘灶
无血管侵犯
cN0或少于5个微小淋巴结转移（直径<0.2 cm）
滤泡状亚型乳头状癌，位于甲状腺内，未突破包膜；甲状腺乳头状微小癌，位于甲状腺内，单发或多发，包括BRAFV600E突变
滤泡性甲状腺癌，位于甲状腺内，分化好，有包膜侵犯且无血管侵犯，或仅有微小血管侵犯
中危 甲状腺周围组织的微小侵犯
术后首次核素显像有颈部病灶摄碘
恶性程度高的亚型（高细胞、柱状细胞、弥漫硬化等）
伴有血管侵犯，cN1或５个以上淋巴结转移的pN1，转移淋巴结直径小于3 cm
多灶性甲状腺乳头状微小癌伴或不伴BRAFV600E突变
高危 明显侵犯甲状腺周围软组织
肿瘤残留
远处转移
术后血清Tg提示远处转移
pN1且转移淋巴结大于3 cm
滤泡性甲状腺癌广泛浸润血管
图1 颈部淋巴结分区
表5 颈部淋巴结分区解剖分界
分区 上界 下界 前界（内侧界） 后界（外侧界）
ⅠA 下颌骨联合 舌骨 对侧二腹肌前腹 同侧二腹肌前腹
ⅠB 下颌骨 二腹肌后腹 二腹肌前腹 茎突舌骨肌
ⅡA 颅底 舌骨水下缘平 茎突舌骨肌 副神经平面
ⅡB 副神经平面 胸锁乳突肌后缘
Ⅲ 舌骨下缘水平 环状软骨下缘水平 胸骨舌骨肌外缘 胸锁乳突肌后缘
Ⅳ 环状软骨下缘水平 锁骨
ⅤA 胸锁乳突肌与斜方肌交汇顶点 环状软骨下缘水平 胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘
ⅤB 环状软骨下缘水平 锁骨
Ⅵ 舌骨 胸骨柄上缘 对侧颈总动脉 同侧颈总动脉
Ⅶ 胸骨柄上缘 无名动脉上缘 颈总动脉（左） 无名动脉
图2 DTC的放疗指征
图3 髓样癌的放疗指征
表6 用于ⅣA期和ⅣB期甲状腺癌未分化癌辅助化疗或同步化放疗的化疗方案
方案 药物/剂量 频度
紫杉醇/卡铂 紫杉醇50 mg/m2，卡铂AUC 2 mg/m2静脉注射 每周
多西他赛/多柔比星 多西他赛60 mg/m2静脉注射，多柔比星60 mg/m2静脉注射（须聚乙二醇化非格司亭支持） 每3~4周
多西他赛/多柔比星 多西他赛20 mg/m2静脉注射，多柔比星20 mg/m2静脉注射 每周
紫杉醇 30~60 mg/m2静脉注射 每周
顺铂 25 mg/m2静脉注射 每周
多柔比星 60 mg/m2静脉注射 每3周
多柔比星 20 mg/m2静脉注射 每周
表7 用于ⅣC期甲状腺未分化癌的化疗方案
方案 药物/剂量 频度
紫杉醇/卡铂 紫杉醇60~100 mg/m2，卡铂AUC 2 mg/m2静脉注射 每周
紫杉醇/卡铂 紫杉醇135~175 mg/mm2，卡铂AUC 5~6 mg/m2静脉注射 每3~4周
多西他赛/多柔比星 多西他赛60 mg/m2静脉注射，多柔比星60 mg/m2静脉注射（聚乙二醇化非格司亭支持） 每3~4周
多西他赛/多柔比星 多西他赛20 mg/m2静脉注射，多柔比星20 mg/m2静脉注射 每周
紫杉醇 60~90 mg/m2静脉注射 每周
紫杉醇 135~200 mg/m2静脉注射 每3~4周
多柔比星 60~75 mg/m2静脉注射 每3周
多柔比星 20 mg/m2静脉注射 每周
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