预防性回肠末端造口术对腹腔镜低位直肠癌根治性保肛手术疗效的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.05.009

目的

探讨预防性回肠末端造口术对腹腔镜低位直肠癌根治性保肛手术患者炎性指标与前白蛋白及肛门功能的影响。

方法

选取2010年9月至2012年6月在徐州市肿瘤医院接受治疗的腹腔镜低位直肠癌根治性保肛手术患者96例，随机分为对照组（常规方式吻合）与观察组（预防性回肠末端造口），各48例。比较两组患者围手术期指标，记录两组患者术后0.5~12个月肛门功能情况以及并发症，生存情况采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。

结果

术后5 d时，观察组患者前白蛋白水平较术前及同期对照组水平升高，C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）较术前及同期对照组水平降低，差异均有统计学意义（t=9.236、8.335、9.164，均P<0.05）。观察组患者的肛管静息压、肛管最大收缩压以及直肠最大耐受容量在术后6、9、12个月时均高于同期对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。观察组患者术后首次肛门排气时间、排便恢复时间、住院时间及并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（t=6.323、5.913、6.135，χ²=7.529，均P<0.05）。两组5年生存率、无进展生存时间、平均生存时间比较，差异无统计学意义（χ²=0.349，t=2.475、1.616；P=0.560、0.450、0.329）。

结论

预防性回肠末端造口术可降低腹腔镜低位直肠癌根治性保肛手术患者的炎性反应，明显改善患者肛门功能。

关键词: 回肠造口术, 直肠肿瘤, 腹腔镜, 保肛手术

Objective

To investigate the effect of prophylactic ileostomy on inflammatory indexes, prealbumin and anal function in patients undergoing laparoscopic radical anus-preserving surgery for low rectal cancer.

Methods

Ninety-six patients with laparoscopic low rectal cancer radical anal sphincter surgery who were treated in Xuzhou Cancer Hospital from September 2010 to June 2012 were randomly divided into control group (conventional method) and observation group (preventive ileu-endostomy), with 48 cases in each group. The perioperative indicators were compared. The effects of anal function between 0.5-12 months after surgery and complications were recorded, and survival rate by Kaplan-Meier method and Log-rank test.

Results

Compared with the control group, the levels of prealbumin in the observation group increased, and CRP and WBC decreased at the 5th day after operation (t=9.236, 8.335, 9.164, all P<0.05). The resting anal pressure, maximal anal systolic pressure and maximal rectal tolerance volume in the observation group were significantly higher than those in the control group at 6, 9 and 12 months after operation (P<0.05). The first anal exhaust time, defecation recovery time, hospitalization time and incidence of complications in the observation group were less than those in the control group (t=6.323, 5.913, 6.135, χ2=7.529, all P<0.05). There were no significant differences in 5-year survival rates, progression-free survival time and mean survival time between the two groups (χ2=0.349, P=0.560; t=2.475, 1.616, P=0.450, 0.329).

Conclusion

Prophylactic distal ileostomy can reduce the inflammatory reaction in patients with laparoscopic low rectal cancer with radical sphincter preserving surgery and significantly improve the anal function of patients.

Key words: Ileostomy, Rectal neoplasms, Laparoscopes, Anus-saving operation

表1 两组腹腔镜低位直肠癌患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁)^a	体质量指数(kg/m²) ^a	ASA分级［例(%)］^b
组别	例数	年龄(岁)^a	体质量指数(kg/m²) ^a	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ
观察组	48	57.5±10.6	21.18±4.02	13(27.08)	26(54.17)	8(16.67)
对照组	48	54.3±9.8	21.69±4.11	12(25.00)	25(52.08)	11(22.92)
统计值	?	t=1.373	t=1.695	χ²=2.848
P值	?	0.255	0.347	0.590
组别	肿瘤距离肛缘(cm) ^a	肿瘤直径(cm) ^a	术前T分期［例(%)］^b
组别	肿瘤距离肛缘(cm) ^a	肿瘤直径(cm) ^a	T₁	T₂	T₃	T₄
观察组	6.37±3.37	2.30±0.19	12(25.00)	19(39.58)	10(20.83)	7(14.58)
对照组	7.73±3.48	2.47±0.22	15(31.25)	17(35.41)	14(29.17)	2(4.17)
统计值	t=1.452	t=2.617	χ²=2.109
P值	0.733	0.439	0.682

表1 两组腹腔镜低位直肠癌患者一般资料比较

组别	例数	年龄(岁)^a	体质量指数(kg/m²) ^a	ASA分级［例(%)］^b
组别	例数	年龄(岁)^a	体质量指数(kg/m²) ^a	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ
观察组	48	57.5±10.6	21.18±4.02	13(27.08)	26(54.17)	8(16.67)
对照组	48	54.3±9.8	21.69±4.11	12(25.00)	25(52.08)	11(22.92)
统计值	?	t=1.373	t=1.695	χ²=2.848
P值	?	0.255	0.347	0.590
组别	肿瘤距离肛缘(cm) ^a	肿瘤直径(cm) ^a	术前T分期［例(%)］^b
组别	肿瘤距离肛缘(cm) ^a	肿瘤直径(cm) ^a	T₁	T₂	T₃	T₄
观察组	6.37±3.37	2.30±0.19	12(25.00)	19(39.58)	10(20.83)	7(14.58)
对照组	7.73±3.48	2.47±0.22	15(31.25)	17(35.41)	14(29.17)	2(4.17)
统计值	t=1.452	t=2.617	χ²=2.109
P值	0.733	0.439	0.682

表2 两组低位直肠癌患者术中情况比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）	出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）
观察组	48	161.12±24.76	77.17±23.96	37±8
对照组	48	152.03±26.98	76.59±24.72	35±9
t值	?	2.419	1.334	0.998
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05

表2 两组低位直肠癌患者术中情况比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）	出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）
观察组	48	161.12±24.76	77.17±23.96	37±8
对照组	48	152.03±26.98	76.59±24.72	35±9
t值	?	2.419	1.334	0.998
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05

表3 两组低位直肠癌患者手术前后CRP、WBC及前白蛋白水平比较（各48例）

组别	CRP（mg/L）			WBC（×10⁹/L）			前白蛋白（mg/L）
组别	术前	术后2 d	术后5 d	术前	术后2 d	术后5 d	术前	术后2 d	术后5 d
观察组	74.2±3.6	98.5±38.6	66.0±18.3	9.3±2.2	13.7±5.1	8.7±4.1	255.23±39.35	166.73±44.92	275.62±42.63
对照组	77.0±3.9	99.7±33.2	79.1±23.7	14.5±2.2	13.6±6.0	11.3±4.5	265.68±39.73	165.97±45.30	238.67±40.21
t值	2.614	1.765	9.236	3.576	2.840	8.335	4.522	3.157	9.164
P值	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05	<0.05

表3 两组低位直肠癌患者手术前后CRP、WBC及前白蛋白水平比较（各48例）

组别	CRP（mg/L）			WBC（×10⁹/L）			前白蛋白（mg/L）
组别	术前	术后2 d	术后5 d	术前	术后2 d	术后5 d	术前	术后2 d	术后5 d
观察组	74.2±3.6	98.5±38.6	66.0±18.3	9.3±2.2	13.7±5.1	8.7±4.1	255.23±39.35	166.73±44.92	275.62±42.63
对照组	77.0±3.9	99.7±33.2	79.1±23.7	14.5±2.2	13.6±6.0	11.3±4.5	265.68±39.73	165.97±45.30	238.67±40.21
t值	2.614	1.765	9.236	3.576	2.840	8.335	4.522	3.157	9.164
P值	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	>0.05	<0.05

表4 两组低位直肠癌患者手术前后肛门动力学比较（各48例，±s）

组别	时间点	肛管静息压(mmHg)	肛管最大收缩压(mmHg)	直肠阈值感觉容量(ml)	直肠便意感觉容量(ml)	直肠最大耐受容量(ml)
观察组	术前	56.5±8.8	234.3±32.8	25.3±180	58.3±13.2	229.5±39.0
	术后0.5个月	25.4±8.8	115.2±32.6	18.2±4.4	38.4±12.2	96.5±50.8
	术后1个月	26.1±8.9	115.4±46.4	18.5±5.9	38.5±11.3	96.8±51.3
	术后3个月	27.7±8.9	125.3±44.6	18.7±5.5	39.7±10.3	113.3±46.4
	术后6个月	33.3±8.1^a	139.9±38.3^a	18.9±5.2	41.2±10.6	131.8±47.3^a
	术后9个月	41.2±8.1^b	167.8±34.9^b	19.8±5.7	44.6±11.4	157.6±42.7^b
	术后12个月	47.7±8.1^c	190.0±36.5^c	21.0±5.4	46.3±11.0	188.4±41.2^c
对照组	术前	56.5±8.8	244.3±28.8	25.2±5.4	55.3±14.2	234.6±31.0
	术后0.5个月	24.8±9.6	121.8±37.4	16.9±6.8	36.6±18.6	98.9±42.9
	术后1个月	25.2±10.5	121.6±35.3	16.7±6.0	36.4±17.4	99.7±43.3
	术后3个月	25.6±8.7	122.2±36.5	17.2±6.5	36.9±18.8	99.8±46.8
	术后6个月	26.3±9.0	126.5±37.2	17.9±5.2	36.8±17.0	101.5±41.3
	术后9个月	27.9±10.2	128.9±34.8	17.7±4.8	37.2±17.3	104.6±45.4
	术后12个月	28.7±7.9	131.4±36.2	18.2±4.4	37.5±18.1	108.2±43.7
F值^{a, b, c}	?	5.213, 7.628, 4.363	6.051, 8.114, 6.645	4.575, 5.372, 3.048	6.830, 6.558, 3.163	8.926, 8.186, 4.355
P值^{a, b,c}	?	均<0.05	均<0.05	均<0.05	均<0.05	均<0.05

表4 两组低位直肠癌患者手术前后肛门动力学比较（各48例，±s）

组别	时间点	肛管静息压(mmHg)	肛管最大收缩压(mmHg)	直肠阈值感觉容量(ml)	直肠便意感觉容量(ml)	直肠最大耐受容量(ml)
观察组	术前	56.5±8.8	234.3±32.8	25.3±180	58.3±13.2	229.5±39.0
	术后0.5个月	25.4±8.8	115.2±32.6	18.2±4.4	38.4±12.2	96.5±50.8
	术后1个月	26.1±8.9	115.4±46.4	18.5±5.9	38.5±11.3	96.8±51.3
	术后3个月	27.7±8.9	125.3±44.6	18.7±5.5	39.7±10.3	113.3±46.4
	术后6个月	33.3±8.1^a	139.9±38.3^a	18.9±5.2	41.2±10.6	131.8±47.3^a
	术后9个月	41.2±8.1^b	167.8±34.9^b	19.8±5.7	44.6±11.4	157.6±42.7^b
	术后12个月	47.7±8.1^c	190.0±36.5^c	21.0±5.4	46.3±11.0	188.4±41.2^c
对照组	术前	56.5±8.8	244.3±28.8	25.2±5.4	55.3±14.2	234.6±31.0
	术后0.5个月	24.8±9.6	121.8±37.4	16.9±6.8	36.6±18.6	98.9±42.9
	术后1个月	25.2±10.5	121.6±35.3	16.7±6.0	36.4±17.4	99.7±43.3
	术后3个月	25.6±8.7	122.2±36.5	17.2±6.5	36.9±18.8	99.8±46.8
	术后6个月	26.3±9.0	126.5±37.2	17.9±5.2	36.8±17.0	101.5±41.3
	术后9个月	27.9±10.2	128.9±34.8	17.7±4.8	37.2±17.3	104.6±45.4
	术后12个月	28.7±7.9	131.4±36.2	18.2±4.4	37.5±18.1	108.2±43.7
F值^{a, b, c}	?	5.213, 7.628, 4.363	6.051, 8.114, 6.645	4.575, 5.372, 3.048	6.830, 6.558, 3.163	8.926, 8.186, 4.355
P值^{a, b,c}	?	均<0.05	均<0.05	均<0.05	均<0.05	均<0.05

表5 两组低位直肠癌患者术后情况比较

组别	例数	肛门首次排气时间(h, ±s)	肛门恢复排便时间(h, ±s)	住院时间(h, ±s)	并发症[例(%)]
观察组	48	144.16±23.56	170.06±23.87	362.13±24.63	3(6.25)
对照组	48	168.14±26.88	181.75±24.62	384.57±26.80	10(20.83)
统计值	?	t=6.323	t=5.913	t=6.135	χ²=7.529
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表5 两组低位直肠癌患者术后情况比较

组别	例数	肛门首次排气时间(h, ±s)	肛门恢复排便时间(h, ±s)	住院时间(h, ±s)	并发症[例(%)]
观察组	48	144.16±23.56	170.06±23.87	362.13±24.63	3(6.25)
对照组	48	168.14±26.88	181.75±24.62	384.57±26.80	10(20.83)
统计值	?	t=6.323	t=5.913	t=6.135	χ²=7.529
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

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Effect of prophylactic ileostomy on laparoscopic radical sphincter preserving surgery for low rectal cancer

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