加速康复外科在胃十二指肠巨大溃疡穿孔腹腔镜修补术的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2020.01.012

目的

探讨加速康复外科（ERAS）在腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术围手术期中应用的疗效及安全性。

方法

回顾性分析内蒙古自治区人民医院胃肠外科2015年2月至2019年2月间行腹腔镜治疗的132例巨大上消化道穿孔患者临床资料，根据围手术期有无联合ERAS处理，分为ERAS组（72例）和传统组（60例），比较两组患者术后恢复情况。

结果

与传统组相比，ERAS组患者术后胃肠功能恢复时间、首次正常进食时间及住院时间明显较短，围手术期负性情绪、术后C反应蛋白水平及并发症发生率显著较低，术后疼痛亦明显较轻（均P<0.05）。

结论

ERAS理念与腹腔镜技术结合能够有效促进巨大上消化道穿孔修补术患者的围手术期康复，并缩短住院时间。

关键词: 消化性溃疡穿孔, 腹腔镜, 加速康复外科, 穿孔修补术

Objective

To explore the efficacy and safety of enhanced recovery after surgery (ERAS) in perioperative period of laparoscopic repair for gastroduodenal perforation.

Methods

The clinical data of one hundred and thirty-two patients with giant upper gastrointestinal perforation treated by laparoscopy from February 2015 to February 2019 in Inner Mongolia Autonomous Region People’s Hospital were retrospectively analyzed. According to whether ERAS was combined with perioperative treatment or not, they were divided into ERAS group (72 cases) and the traditional group (60 cases). The postoperative recovery was compared between the two groups.

Results

Compared with the traditional group, the recovery time of gastrointestinal function, the first normal eating time and hospitalization time of the patients in ERAS group were significantly shorter, and the negative mood during the perioperative period, the level of C-reactive protein and the incidence of complications after the operation were also significantly lower, and the pain after the operation was significantly lighter (P<0.05).

Conclusion

The combination of ERAS concept and laparoscopic technique can effectively promote the perioperative rehabilitation of patients with giant upper gastrointestinal perforation and shorten their hospital stay.

Key words: Peptic ulcer perforation, Laparoscopes, Enhanced recovery after surgery, Perforation repair

表1 两组胃十二指肠巨大溃疡穿孔患者一般临床资料比较

组别	例数	年龄（岁）	性别(男/女，例)	穿孔部位(例)		穿孔大小(cm)	穿孔时间(h)	合并疾病(例)			Hp阳性(例)	手术时间(min)
组别	例数	年龄（岁）	性别(男/女，例)	十二指肠	胃	穿孔大小(cm)	穿孔时间(h)	高血压	糖尿病	慢性胃炎	Hp阳性(例)	手术时间(min)
ERAS组	72	45.26±3.91	50/22	34	38	3.12±0.71	10.55±3.18	16	14	38	60	90.51±21.37
传统组	60	44.07±3.48	37/23	29	31	3.16±0.68	11.63±3.07	12	13	34	52	92.14±25.31
统计值		0.165^a	0.881	0.016		0.127^a	0.259^a	0.097	0.099	0.200	0.283	0.309^a
P值		0.896	0.348	0.899		0.903	0.817	0.756	0.753	0.655	0.595	0.752

表1 两组胃十二指肠巨大溃疡穿孔患者一般临床资料比较

组别	例数	年龄（岁）	性别(男/女，例)	穿孔部位(例)		穿孔大小(cm)	穿孔时间(h)	合并疾病(例)			Hp阳性(例)	手术时间(min)
组别	例数	年龄（岁）	性别(男/女，例)	十二指肠	胃	穿孔大小(cm)	穿孔时间(h)	高血压	糖尿病	慢性胃炎	Hp阳性(例)	手术时间(min)
ERAS组	72	45.26±3.91	50/22	34	38	3.12±0.71	10.55±3.18	16	14	38	60	90.51±21.37
传统组	60	44.07±3.48	37/23	29	31	3.16±0.68	11.63±3.07	12	13	34	52	92.14±25.31
统计值		0.165^a	0.881	0.016		0.127^a	0.259^a	0.097	0.099	0.200	0.283	0.309^a
P值		0.896	0.348	0.899		0.903	0.817	0.756	0.753	0.655	0.595	0.752

表2 两组胃十二指肠巨大溃疡穿孔患者围手术期处理

处理	ERAS组	传统组
术前	1.入院即行疾病相关知识及本研究ERAS处理的目的和操作方式进行宣教，以取得患者信任及配合	1.常规行入院宣教：包括疾病相关知识及手术方式、注意事项及风险
术前	2.术前不常规留置尿管	2.常规留置导尿管
术中	1.全身麻醉，使用短效麻醉药物	1.常规全身麻醉
	2.按需补液，避免容量负荷过载或不足	2.按常规补液（一般>2 000 ml）
	3.积极采取措施维持体温(36℃)	3.使用肌肉松弛剂
	4.按需放置引流管，并及时拔出	4.常规放置引流管，5~7 d拔出
术后	1.个体化+多模式镇痛	1.常规自控镇痛泵镇痛
	2.术后抗生素维持1~3 d	2.术后常规抗生素维持4~6 d
	3.清醒后6 h即可咀嚼口香糖(勿吞)，8 h后可少饮并逐步过渡至少量流食	3.待患者肛门排气后可进水，后逐步过渡至正常饮食
	4.制定早期床上活动方案，以患者不感劳累为宜，24 h后鼓励下床活动	4.常规鼓励患者早期活动，但具体活动依从患者意愿

表2 两组胃十二指肠巨大溃疡穿孔患者围手术期处理

处理	ERAS组	传统组
术前	1.入院即行疾病相关知识及本研究ERAS处理的目的和操作方式进行宣教，以取得患者信任及配合	1.常规行入院宣教：包括疾病相关知识及手术方式、注意事项及风险
术前	2.术前不常规留置尿管	2.常规留置导尿管
术中	1.全身麻醉，使用短效麻醉药物	1.常规全身麻醉
	2.按需补液，避免容量负荷过载或不足	2.按常规补液（一般>2 000 ml）
	3.积极采取措施维持体温(36℃)	3.使用肌肉松弛剂
	4.按需放置引流管，并及时拔出	4.常规放置引流管，5~7 d拔出
术后	1.个体化+多模式镇痛	1.常规自控镇痛泵镇痛
	2.术后抗生素维持1~3 d	2.术后常规抗生素维持4~6 d
	3.清醒后6 h即可咀嚼口香糖(勿吞)，8 h后可少饮并逐步过渡至少量流食	3.待患者肛门排气后可进水，后逐步过渡至正常饮食
	4.制定早期床上活动方案，以患者不感劳累为宜，24 h后鼓励下床活动	4.常规鼓励患者早期活动，但具体活动依从患者意愿

表3 两组胃十二指肠巨大溃疡穿孔患者术后恢复情况比较（±s）

组别	例数	肠道功能恢复时间(d)	首次正常进食时间(d)	胃肠减压引流时间(d)	导尿管拔除时间(h)	引流管留置时间(d)	首次下床活动时间(h)	住院时间(d)
ERAS组	72	1.81±0.72	1.63±0.45	1.53±0.24	21.02±7.04^a	1.75±0.56	23.07±9.21	11.76±3.64
传统组	60	3.62±1.29	3.77±1.48	3.61±0.57	76.21±16.14	5.91±1.85	53.23±12.01	16.71±7.23
t值		3.124	3.005	3.012	26.327	3.015	21.251	9.762
P值		0.013	0.037	0.029	<0.001	0.023	<0.001	<0.001

表3 两组胃十二指肠巨大溃疡穿孔患者术后恢复情况比较（±s）

组别	例数	肠道功能恢复时间(d)	首次正常进食时间(d)	胃肠减压引流时间(d)	导尿管拔除时间(h)	引流管留置时间(d)	首次下床活动时间(h)	住院时间(d)
ERAS组	72	1.81±0.72	1.63±0.45	1.53±0.24	21.02±7.04^a	1.75±0.56	23.07±9.21	11.76±3.64
传统组	60	3.62±1.29	3.77±1.48	3.61±0.57	76.21±16.14	5.91±1.85	53.23±12.01	16.71±7.23
t值		3.124	3.005	3.012	26.327	3.015	21.251	9.762
P值		0.013	0.037	0.029	<0.001	0.023	<0.001	<0.001

表4 两组患者术后疼痛VAS评分比较（±s）

组别	例数	麻醉清醒2 h	术后12 h	术后24 h	术后48 h
ERAS组	72	4.03±1.62	4.38±1.61	4.12±1.43	4.10±1.36
传统组	60	4.97±1.55	5.42±1.59	5.29±1.46	5.34±1.42
t值		6.013	7.879	8.025	8.236
P值		<0.001	<0.001	0.001	<0.001

表4 两组患者术后疼痛VAS评分比较（±s）

组别	例数	麻醉清醒2 h	术后12 h	术后24 h	术后48 h
ERAS组	72	4.03±1.62	4.38±1.61	4.12±1.43	4.10±1.36
传统组	60	4.97±1.55	5.42±1.59	5.29±1.46	5.34±1.42
t值		6.013	7.879	8.025	8.236
P值		<0.001	<0.001	0.001	<0.001

表5 两组患者手术前后的CRP水平比较（mg/L,±s）

组别	例数	术前	术后1 d	术后3 d	术后5 d
ERAS组	72	6.27±2.18	64.52±23.16	53.54±16.85	13.45±4.44
传统组	60	6.06±1.87	81.27±28.62	67.91±19.46	15.23±6.71
t值		0.517	3.082	3.967	0.821
P值		0.596	0.019	0.004	0.271

表5 两组患者手术前后的CRP水平比较（mg/L,±s）

组别	例数	术前	术后1 d	术后3 d	术后5 d
ERAS组	72	6.27±2.18	64.52±23.16	53.54±16.85	13.45±4.44
传统组	60	6.06±1.87	81.27±28.62	67.91±19.46	15.23±6.71
t值		0.517	3.082	3.967	0.821
P值		0.596	0.019	0.004	0.271

表6 两组胃十二指肠巨大溃疡穿孔患者不同时间点负性情绪评估分析（±s）

组别	例数	入院时	术前1 h	术后24 h	术后48 h
ERAS组	72	33.71±8.35	42.64±7.25	36.32±8.97	28.42±6.88
传统组	60	35.43±6.77	58.92±5.71	44.67±11.36	41.47±8.09
t值		0.705	9.105	7.014	8.672
P值		0.286	<0.001	<0.001	<0.001

表6 两组胃十二指肠巨大溃疡穿孔患者不同时间点负性情绪评估分析（±s）

组别	例数	入院时	术前1 h	术后24 h	术后48 h
ERAS组	72	33.71±8.35	42.64±7.25	36.32±8.97	28.42±6.88
传统组	60	35.43±6.77	58.92±5.71	44.67±11.36	41.47±8.09
t值		0.705	9.105	7.014	8.672
P值		0.286	<0.001	<0.001	<0.001

[1]	Mohsina S, Shanmugam D, Sureshkumar S, et al. Adapted ERAS pathway vs. standard care in patients with perforated duodenal ulcer-a randomized controlled trial[J]. J Gastrointest Surg, 2018, 22(1): 107-116.
[2]	Okrainec A, Aarts MA, Conn LG, et al. Compliance with urinary catheter removal guidelines leads to improved outcome in enhanced recovery after surgery patients[J]. J Gastrointest Surg, 2017, 21(8): 1309-1317.
[3]	Pisarska M, Pedziwiatr M, Marczak P, et al. Do we really need the full compliance with ERAS protocol in laparoscopic colorectal surgery? A prospective cohort study[J]. Int J Surg, 2016, 36(Pt A): 377-382.
[4]	李银玲，郑学风，单信芝, 等. 医护一体化模式下对直肠癌患者心理状态和应对方式的影响[J/CD]. 实用临床护理学电子杂志, 2019, 4(20): 47-58.
[5]	黄丽，杨廷忠，季忠民. 正性负性情绪量表的中国人群适用性研究[J]. 中国心理卫生杂志, 2003, 17(1): 54-56.
[6]	曹明晓，姜立新，胡金晨, 等. 加速康复外科在老年结直肠癌患者中的应用[J/CD]. 中华普通外科学文献（电子版）, 2018, 12(5): 324-327.
[7]	Kim TH, Park JH, Jeong SH, et al. Feasibility of a novel laparoscopic technique with unidirectional knotless barbed sutures for the primary closure of duodenal ulcer perforation[J]. Surg Endosc, 2018, 32(8): 3667-3674.
[8]	陈强谱，冀海斌，魏强. 加速康复外科理念下围手术期营养管理[J/CD]. 中华普通外科学文献（电子版）, 2018, 12(5): 289-291.
[9]	Kaska M, Grosmanová T, Havel E, et al. The impact and safety of preoperative oral or intravenous carbohydrate administration versus fasting in colorectal surgery-a randomized controlled trial[J]. Wien Klin Wochenschr, 2010, 122(1-2): 23-30.
[10]	Messenger A, Curtis NJ, Jones A, et al. Factors predicting outcome from enhanced recovery programmes in laparoscopic colorectal surgery: A systematic review[J]. Surg Endosc, 2017, 31(5): 2050-2071.
[11]	Mohsina S, Shanmugam D, Sureshkumar S, et al. Adapted ERAS pathway vs. standard care in patients with perforated duodenal ulcer-a randomized controlled trial[J]. J Gastrointest Surg, 2018, 22(1): 107-116.

[1]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[2]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[3]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[4]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[5]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[6]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[7]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[8]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[9]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[10]	韩戟, 杨力, 陈玉. 腹部形态CT参数与完全腹腔镜全胃切除术术中失血量的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 88-91.
[11]	王露, 周丽君. 全腹腔镜下远端胃大部切除不同吻合方式对胃癌患者胃功能恢复、并发症发生率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 92-95.
[12]	冯旺, 马振中, 汤林花. CT扫描三维重建在肝内胆管细胞癌腹腔镜肝切除术中的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 104-107.
[13]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[14]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[15]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of enhanced recovery after surgery in laparoscopic repair of giant gastroduodenal ulcer perforation

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of enhanced recovery after surgery in laparoscopic repair of giant gastroduodenal ulcer perforation