不同麻醉方式对吻合器痔上黏膜环切术日间手术快速康复的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2021.03.006

目的

探讨适合吻合器痔上黏膜环切术（PPH）最优麻醉方式，从而促进患者术后快速康复。

方法

选取2019年7月至2020年1月广州医科大学附属第一医院择期行PPH的患者60例，随机分成腰硬联合麻醉组（A组）、肌肉松弛药喉罩通气全身麻醉+肛周阻滞组（B组）、无肌肉松弛药喉罩通气全身麻醉+肛周阻滞组（C组），每组20例。比较三组患者围术期麻醉效果：每组术前、术中、手术结束的血压、心率变化，手术时间，拔除喉罩时间；患者术后2、6、12、24 h疼痛评分和镇痛药使用率；患者术后尿潴留发生率、住院时间和术后睡眠情况。

结果

B组的麻醉效果明显优于A组和C组（P<0.05）；术后镇痛评分和镇痛药使用率均低于A组和C组（P<0.05）；尿潴留发生率、住院时间明显低于A组和C组；术后睡眠质量优于A组和C组（P<0.05）。

结论

肌肉松弛药喉罩通气全身麻醉+肛周阻滞更适合PPH日间手术，麻醉效果优，有效降低患者术后疼痛程度，尿潴留发生率明显下降，患者术后康复快，值得推广。

关键词: 麻醉, 快速康复, 日间手术, PPH

Objective

To explore the optimal anesthesia procedure for prolapse and hemorrhoids (PPH), so as to promote the rapid recovery of patients.

Methods

60 patients with PPH in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from July 2019 to January 2020 were randomly divided into combined spinal epidural anesthesia (group A), laryngeal mask airway (LMA) with muscle relaxant (group B) and general anesthesia with non muscle relaxant laryngeal mask airway (group C), with 20 cases in each group. The perioperative anesthesia effects of the three groups were compared: the changes of blood pressure and heart rate before operation, during operation and at the end of operation, the operation time and the time of removing laryngeal mask in each group. Postoperative pain score and analgesic use rate at 2, 6, 12 and 24 h, and the incidence of postoperative urinary retention, hospital stay and postoperative sleeping were recorded.

Results

The anesthetic effect in group B was significantly better than that in group A and group C (P<0.05). Postoperative analgesia scores of group B at 2, 6, 12 and 24 h were lower than those of group A and C (P<0.05). The incidence of urinary retention and the length of hospital stay in group B was significantly lower than that in group A and C. The sleep quality of group B was better than that of group A and group C (P<0.05).

Conclusions

Muscle relaxation LMA ventilation general anesthesia + perianal block is more suitable for PPH day surgery. The effect of anesthesia is excellent, which can reduce postoperative pain and reduce the incidence of urinary retention.

Key words: Anesthesia, Rapid rehabilitation, Day surgery, PPH

表1 三组行痔上黏膜环切吻合术患者围手术期生命体征变化(±s)

指标	组别	T0	T1	T2	T3	T4
SBP	A组	127.0±16.3	119.5±12.6	119.8±11.6	118.4±12.7	119.9±13.0
	B组	121.2±14.8	110.6±15.7	112.1±13.6	118.5±15.0	117.3±14.3
	C组	121.9±17.3	97.4±7.2	103.3±8.3	107.1±9.2	108.8±7.4
	F值	0.718	20.083	9.952	3.255	4.133
	P值	0.492	0.000	0.000	0.046	0.021
DPB	A组	73.1±9.4	69.7±7.3	69.0±7.3	69.3±6.4	69.6±9.4
	B组	71.6±10.1	68.3±12.2	69.7±11.5	73.2±12.1	71.4±11.3
	C组	71.6±7.1	60.2±7.2	62.0±7.4	64.6±7.8	67.2±7.6
	F值	0.186	5.920	4.361	3.031	9.923
	P值	0.831	0.005	0.017	0.057	0.403
HR	A组	76.7±10.1	73.2±10.4	72.1±9.3	63.3±14.2	71.7±8.2
	B组	70.4±9.3	67.0±10.1	67.7±8.0	70.7±6.8	67.8±6.3
	C组	75.0±9.2	67.7±6.3	66.7±5.3	65.8±4.5	67.4±5.1
	F值	2.216	4.013	0.909	0.155	4.967
	P值	0.118	0.023	0.409	0.857	0.010

表1 三组行痔上黏膜环切吻合术患者围手术期生命体征变化(±s)

指标	组别	T0	T1	T2	T3	T4
SBP	A组	127.0±16.3	119.5±12.6	119.8±11.6	118.4±12.7	119.9±13.0
	B组	121.2±14.8	110.6±15.7	112.1±13.6	118.5±15.0	117.3±14.3
	C组	121.9±17.3	97.4±7.2	103.3±8.3	107.1±9.2	108.8±7.4
	F值	0.718	20.083	9.952	3.255	4.133
	P值	0.492	0.000	0.000	0.046	0.021
DPB	A组	73.1±9.4	69.7±7.3	69.0±7.3	69.3±6.4	69.6±9.4
	B组	71.6±10.1	68.3±12.2	69.7±11.5	73.2±12.1	71.4±11.3
	C组	71.6±7.1	60.2±7.2	62.0±7.4	64.6±7.8	67.2±7.6
	F值	0.186	5.920	4.361	3.031	9.923
	P值	0.831	0.005	0.017	0.057	0.403
HR	A组	76.7±10.1	73.2±10.4	72.1±9.3	63.3±14.2	71.7±8.2
	B组	70.4±9.3	67.0±10.1	67.7±8.0	70.7±6.8	67.8±6.3
	C组	75.0±9.2	67.7±6.3	66.7±5.3	65.8±4.5	67.4±5.1
	F值	2.216	4.013	0.909	0.155	4.967
	P值	0.118	0.023	0.409	0.857	0.010

表2 三组行痔上黏膜环切吻合术患者手术时间、拔出喉罩时间和住院时间(±s)

组别	例数	手术时间（min）	拔出喉罩时间（min）	住院时间（h）
A组	20	43.1±11.9	—	33.1±11.7
B组	20	34.7±7.4	2.0±2.3	20.1±2.8
C组	20	55.7±12.4	11.5±4.0	29.3±6.7
F值		18.266	81.287	13.344
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表2 三组行痔上黏膜环切吻合术患者手术时间、拔出喉罩时间和住院时间(±s)

组别	例数	手术时间（min）	拔出喉罩时间（min）	住院时间（h）
A组	20	43.1±11.9	—	33.1±11.7
B组	20	34.7±7.4	2.0±2.3	20.1±2.8
C组	20	55.7±12.4	11.5±4.0	29.3±6.7
F值		18.266	81.287	13.344
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表4 三组行痔上黏膜环切吻合术患者术中、术后不良反应及睡眠情况[例（%）]

组别	例数	牵拉反应	寒战	尿潴留	睡眠质量
组别	例数	牵拉反应	寒战	尿潴留	差	一般	良好
A组	20	4（20.0）	3（15.0）	8（40.0）	10（50.0）	7（35.0）	3（15.0）
B组	20	0（0）	0（0）	0（0）	0（0）	2（10.0）	18（90.0）
C组	20	0（0）	4（20.0）	2（10.0）	2（10.0）	4（20.0）	14（70.0）
χ²值		60.000	4.205	22.080	27.266
P值		<0.001	0.122	<0.001	<0.001

表4 三组行痔上黏膜环切吻合术患者术中、术后不良反应及睡眠情况[例（%）]

组别	例数	牵拉反应	寒战	尿潴留	睡眠质量
组别	例数	牵拉反应	寒战	尿潴留	差	一般	良好
A组	20	4（20.0）	3（15.0）	8（40.0）	10（50.0）	7（35.0）	3（15.0）
B组	20	0（0）	0（0）	0（0）	0（0）	2（10.0）	18（90.0）
C组	20	0（0）	4（20.0）	2（10.0）	2（10.0）	4（20.0）	14（70.0）
χ²值		60.000	4.205	22.080	27.266
P值		<0.001	0.122	<0.001	<0.001

表3 三组行痔上黏膜环切吻合术患者不同时间VAS评分情况(±s)

组别	例数	术后2 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h
A组	20	0	3.5±1.1	3.0±1.0	3.0±1.2
B组	20	0	2.0±0.0	2.0±0.0	0
C组	20	0.5±0.9	2.4±0.8	2.2±0.9	0.3±1.0
F值		6.333	19.212	9.068	67.364
P值		0.003	<0.001	<0.001	<0.001

表3 三组行痔上黏膜环切吻合术患者不同时间VAS评分情况(±s)

组别	例数	术后2 h	术后6 h	术后12 h	术后24 h
A组	20	0	3.5±1.1	3.0±1.0	3.0±1.2
B组	20	0	2.0±0.0	2.0±0.0	0
C组	20	0.5±0.9	2.4±0.8	2.2±0.9	0.3±1.0
F值		6.333	19.212	9.068	67.364
P值		0.003	<0.001	<0.001	<0.001

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