切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (04) : 293 -297. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2021.04.011

论著

甲状腺乳头状癌上纵隔淋巴结转移的诊治思考：附2例报告及文献复习
赵敬柱1, 郑向前1, 高明1,†(), 赵金坤2, 魏松锋1, 运新伟1, 池嘉栋1   
  1. 1. 300060　天津，国家肿瘤临床医学研究中心　天津市"肿瘤防治"重点实验室　天津医科大学肿瘤医院甲状腺颈部肿瘤科
    2. 300060　天津，国家肿瘤临床医学研究中心　天津市"肿瘤防治"重点实验室　天津医科大学肿瘤医院放射科
  • 收稿日期:2020-08-23 出版日期:2021-08-03
  • 通信作者: 高明
  • 基金资助:
    天津市重点研发计划科技支撑重点项目(17YFZCSY00690)

Diagnosis and treatment of papillary thyroid carcinoma with superior mediastinal metastasis: A report of two cases and literature review

Jingzhu Zhao1, Xiangqian Zheng1, Ming Gao1,†(), Jinkun Zhao2, Songfeng Wei1, Xinwei Yun1, Jiadong Chi1   

  1. 1. Department of Thyroid and Neck Tumor, Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital, National Clinical Research Center for Cancer, Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy, Tianjin 300060, China
    2. Department of Radiology, Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital, National Clinical Research Center for Cancer, Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy, Tianjin 300060, China
  • Received:2020-08-23 Published:2021-08-03
  • Corresponding author: Ming Gao
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

赵敬柱, 郑向前, 高明, 赵金坤, 魏松锋, 运新伟, 池嘉栋. 甲状腺乳头状癌上纵隔淋巴结转移的诊治思考：附2例报告及文献复习[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2021, 15(04): 293-297.

Jingzhu Zhao, Xiangqian Zheng, Ming Gao, Jinkun Zhao, Songfeng Wei, Xinwei Yun, Jiadong Chi. Diagnosis and treatment of papillary thyroid carcinoma with superior mediastinal metastasis: A report of two cases and literature review[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2021, 15(04): 293-297.

目的

对甲状腺乳头状癌（PTC）伴上纵隔淋巴结转移的病例进行汇总，以指导临床诊治。

方法

回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2例PTC上纵隔淋巴结转移患者的临床资料，结合文献检索，分析比较不同入路上纵隔淋巴结清扫术。

结果

2例均为女性，转移淋巴结位置较深，均通过颈部入路行腔镜辅助上纵隔淋巴结清扫。回顾近13年文献，共检索到甲状腺癌伴上纵隔（或Ⅶ区）淋巴结转移的文献13篇，共有1 361例患者，其中PTC 1 320例。采取颈部入路者1 164例，其中286例腔镜辅助；197例转移淋巴结位置较深或与纵隔血管粘连者，采取胸骨劈开入路。

结论

对于PTC上纵隔淋巴结转移患者，强化CT检查可以弥补B超检查之不足。颈部入路直视下行上纵隔淋巴结清扫，受视野限制，易导致清扫不到位；对于转移淋巴结位置较深者，单从颈部入路无法完成手术，需要胸骨劈开，但患者创伤大，围手术期并发症多。腔镜辅助上纵隔淋巴结清扫，在保证根治的同时减少患者损伤，缩短手术时间，不失为一种好的手术方案。

关键词: 甲状腺肿瘤, 癌,乳头状, 淋巴结转移, 上纵隔, 腔镜辅助, 强化CT
Objective

To summarize the data of papillary thyroid carcinoma (PTC) with superior mediastinal metastasis, so as to guide clinical diagnosis and treatment.

Methods

The clinical data of two PTC patients with superior mediastinal metastasison in Tianjin Medical University Cancer Hospital were retrospectively analyzed. Combined with literature retrieval, different approaches of mediastinal lymph node dissection were analyzed and compared.

Results

Both cases were female with deep metastatic lymph nodes and underwent endoscopic-assisted superior mediastinal lymph node dissection (EASMLND). A total of 13 articles of PTC with superior mediastinal (or Ⅶ) lymph node metastasis were retrieved in the past 13 years. There were a total of 1 361 cases, including 1 320 cases with PTC. Cervical approach was adopted in 1 164 patients, including 286 cases with EASMLND. Sternal split approach was adopted in 197 patients with deep metastatic lymph nodes or close to blood vessels.

Conclusions

For PTC patients with superior mediastinal lymph node metastasis, enhanced CT examination is necessary for the deficiency of ultrasound examination. Dissection of superior mediastinal lymph nodes by cervical approach is restricted by visual field, which easily leads to incomplete dissection. For patients with deep metastatic lymph nodes, the sternum split is required, which results in large trauma and more perioperative complications. EASMLND is a good surgical scheme, which can not only achieve radical cure, but also reduce the patients’ injuries and shorten the operation time.

Key words: Thyroid neoplasms, Carcinoma, papillary, Lymph node metastasis, Superior media-stinal, Endoscopic-assisted, Enhanced CT
图1 49岁PTC伴上纵隔淋巴结转移患者的超声声像图（横切） A为颈总动脉深面转移淋巴结，大小0.58 cm×0.71 cm（黄色箭头示）；白色箭头示颈总动脉；B为右侧甲状腺叶未见明显肿物
图2 49岁PTC患者的上纵隔转移淋巴结CT检查征象　右侧紧邻右头臂静脉，左侧紧邻无名动脉，后面紧邻气管。1右头臂静脉，2左头臂静脉，3无名动脉，4左颈总动脉，5左锁骨下动脉，6右颈总动脉，7上腔静脉；红色箭头示上纵隔转移淋巴结
图3 30岁PTC伴上纵隔淋巴结转移患者的超声声像图　甲状腺左叶实性肿物，大小为2.29 cm×1.24 cm×1.50 cm（A为纵切，B为横切）；C为气管周围转移淋巴结（M所示）；颈总动脉（CCA）；气管（T）
图4 30岁PTC患者的上纵隔转移淋巴结CT征象　转移灶1（黄色箭头示）位于气管前，右侧紧邻无名动脉，左侧紧邻左头臂静脉及左颈总动脉；转移灶2（红色箭头示）前紧贴胸骨，后紧邻左头臂静脉，左侧紧邻变异的胸廓内静脉（蓝色箭头示）；1右头臂静脉，2无名动脉，3左头臂静脉，4左颈总动脉，5左锁骨下动脉
图5 30岁PTC患者的颈部转移淋巴结CT征象　颈内静脉深面转移淋巴结（红色箭头示），气管周围转移淋巴结（蓝色箭头示）；1颈总动脉，2颈内静脉
图6 腔镜辅助上纵隔淋巴结清扫手术过程　将转移灶与无名动脉分离（A、B），转移灶与右头臂静脉分离（C），完全切除转移灶（D）
图7 右甲状腺叶切除+右颈扩大中央区淋巴结清扫+腔镜辅助上纵隔淋巴结清扫术
图8 左甲状腺叶切除+左颈淋巴结清扫+腔镜辅助上纵隔淋巴结清扫术　A为手术照片，B为切除的纵隔淋巴结标本
表1 1 361例甲状腺癌伴上纵隔淋巴结转移患者的基本情况
第一作者,发表年 例数 年龄(岁) 性别(男:女，例) 腔镜辅助 手术方式
刘杰, 2007[4] 122a 45.5(5~80) 66:56 否 34例胸骨劈开，88例颈部入路
Ducic, 2009[5] 31b 53.4(22~84) 10:21 否 颈部入路
Machens, 2009[6] 29 - - 否 胸骨劈开
Choi, 2011[7] 195 47.7(25~74) 30:165 否 颈部入路
Kikumori, 2011[8] 33 43.5(24~62) - 否 胸骨劈开
  151 44.4(9~69) - 否 颈部入路
许双塔, 2013[9] 54 51.5(21~65) 15:39 否 颈部入路
刘杰, 2013[10] 18 41(19~54) 12:6 否 胸骨劈开
Liu, 2013[11] 119 - 53:69 否 85例颈部入路，34例胸骨劈开
Moritani, 2016[12] 75 52.6 24:51 否 57例颈部入路，18例胸骨劈开
Woo, 2016[13] 217 48.7(12~81) 37:181 否 颈部入路
章德广, 2018[14] 11c 45(21~73) 5:6 是 颈部入路
邵康, 2020[15] 31 46(19~65) 16:15 否 胸骨劈开
Chen, 2020[16] 275 46.0(20~78) 63:212 是 颈部入路
[1]
中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会. 分化型甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫专家共识(2017版)[J]. 中国实用外科杂志, 2017, 37(9): 985-991.
[2]
中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 等. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 28(10): 779-797.
[3]
Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid, 2016, 26(1): 1-133.
[4]
刘杰，徐震纲，王晓雷, 等. 甲状腺癌纵隔淋巴转移的外科治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 42(4): 277-280.
[5]
Ducic Y, Oxford L. Transcervical elective superior mediastinal dissection for thyroid carcinoma[J]. Am J Otolaryngol, 2009, 30(4): 221-224.
[6]
Machens A, Dralle H. Prediction of mediastinal lymph node metastasis in papillary thyroid cancer[J]. Ann Surg Oncol, 2009, 16(1): 171-176.
[7]
Choi JY, Choi YS, Park YH, et al. Experience and analysis of level Ⅶ cervical lymph node metastases in patients with papillary thyroid carcinoma[J]. J Korean Surg Soc, 2011, 80(5): 307-312.
[8]
Kikumori T, Imai T. Insignificance of prophylactic upper mediastinal lymph node dissection by sternotomy for papillary thyroid carcinoma[J]. Endocr J, 2011, 58(12): 1093-1098.
[9]
许双塔，许建华，郑正荣, 等. 甲状腺乳头状癌前上纵隔淋巴结转移与临床病理因素相关性分析[J]. 中国普通外科杂志, 2013, 22(11): 1504-1507.
[10]
刘杰，徐震纲，刘向阳, 等. 胸骨劈开纵隔清扫术在分化型甲状腺癌中的应用[J]. 中国耳鼻咽喉头颈外科, 2013, 20(5): 225-227.
[11]
Liu J, Wang X, Liu S, et al. Superior mediastinal dissection for papillary thyroid carcinoma: approaches and outcomes[J]. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec, 2013, 75(4): 228-239.
[12]
Moritani S. Impact of superior mediastinal metastasis on the prognosis of papillary thyroid carcinoma[J]. Endocr J, 2016, 63(4): 349-357.
[13]
Woo JH, Park KN, Lee JY, et al. Predictive factors of superior mediastinal nodal metastasis from papillary thyroid carcinoma--a prospective observational study[J]. PLoS One, 2016, 11(2): e0148420.
[14]
章德广，陈剑，何高飞, 等. 腔镜上纵隔淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌治疗中的运用[J]. 中国普通外科杂志, 2018, 27(12): 1583-1588.
[15]
邵康，高树庚，薛奇, 等. 胸骨劈开入路纵隔淋巴结清扫治疗甲状腺乳头状癌纵隔淋巴结转移的临床分析[J]. 中华医学杂志, 2020, 100(24): 1866-1871.
[16]
Chen J, Zhang D, Fang L, et al. Identifying risk factors for metastasis to the level Ⅶ lymph node in papillary thyroid carcinoma patients[J]. BMC Surg, 2020, 20(1): 13.
[17]
Dralle H, Musholt TJ, Schabram J, et al. German Association of Endocrine Surgeons practice guideline for the surgical management of malignant thyroid tumors[J]. Langenbecks Arch Surg, 2013, 398(3): 347-375.
[18]
Robbins KT, Shaha AR, Medina JE, et al. Consensus statement on the classification and terminology of neck dissection[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2008, 134(5): 536-538.
[19]
American Thyroid Association Surgery Working Group, American Association of Endocrine Surgeons, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Consensus statement on the terminology and classification of central neck dissection for thyroid cancer[J]. Thyroid, 2009, 19(11): 1153-1158.
[20]
Hasegawa Y, Saikawa M. Update on the classification and nomenclature system for neck dissection: revisions proposed by the Japan Neck Dissection Study Group[J]. Int J Clin Oncol, 2010, 15(1): 5-12.
[21]
Lee Y, Kim JH, Baek JH, et al. Value of CT added to ultrasonography for the diagnosis of lymph node metastasis in patients with thyroid cancer[J]. Head Neck, 2018, 40(10): 2137-2148.
[22]
吴干勋，陈伟，杨丽, 等. 彩超结合CT分区评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移的探讨[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014, 28(4): 252-255.
[23]
Zhang D, Gao L, Xie L, et al. Comparison between video-assisted and open lateral neck dissection for papillary thyroid carcinoma with lateral neck lymph node metastasis: A prospective randomized study[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2017, 27(11): 1151-1157.
[1] 孙帼, 谢迎东, 徐超丽, 杨斌. 超声联合临床特征的列线图模型预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移的价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(07): 734-742.
[2] 李素娟, 丁文波, 武心萍, 邓学东. 被膜侵犯的甲状腺微小乳头状癌发生颈部淋巴结转移的超声相关危险因素分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(04): 455-461.
[3] 刘星辰, 刘娟, 魏宝宝, 刘洁, 刘辉. XIAP与XAF1异常表达与卵巢癌的相关性分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(04): 419-427.
[4] 李雄雄, 周灿, 徐婷, 任予, 尚进. 初诊导管原位癌伴微浸润腋窝淋巴结转移率的Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 466-474.
[5] 李永浩, 高雪菲, 郭田田, 张进, 张彩针, 刘静. 肥胖合并甲状腺癌相关机制的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(04): 311-315.
[6] 樊逸隽, 杨枫, 王玮, 殷鹤英, 刘俊. 喉前淋巴结转移对甲状腺乳头状癌诊疗价值的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(04): 306-310.
[7] 江振剑, 蒋明, 黄大莉. TK1、Ki67蛋白在分化型甲状腺癌组织中的表达及预后价值研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 623-626.
[8] 黄汇, 朱信强. 131I治疗45岁以下分化型甲状腺癌的疗效及影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 627-630.
[9] 樊丽超, 郭瑾瑛, 陈鑫. 野生型RET与RET/PTC融合基因检测对甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫的指导意义[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 631-635.
[10] 徐成, 王璐璐, 王少华. 洗脱液甲状腺球蛋白在甲状腺乳头状癌转移淋巴结中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 701-704.
[11] 袁育韬, 邢金琳, 谢克飞, 殷凯. CT征象及BRAFV600E基因突变与甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的相关性[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 611-614.
[12] 崔占斌, 乔军利, 张丽丽, 韩明强. 尿碘水平与甲状腺乳头状癌患者术后复发危险度分层的相关性[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 615-618.
[13] 陈垚, 徐伯群, 高志慧. 改良式中间上入路根治术治疗甲状腺癌的有效性安全性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 619-622.
[14] 汪毅, 许思哲, 任章霞. 胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除术与开放手术对分化型甲状腺癌患者术后恢复的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 542-545.
[15] 张蓉, 秦洪真, 杨晓冬, 刘爽, 刘明锋, 曹秀堂. 分化型甲状腺癌术后康复锻炼的临床应用研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(04): 439-442.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号