切换至 "中华医学电子期刊资源库"

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (05) : 336 -339. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2021.05.004

论著

精确膜解剖在开放前入路腹膜前无张力腹股沟疝修补术的临床应用:附视频
周学鲁1,(), 周上军2, 张继峰2, 黄海1, 骆剑华1, 王友华1, 张焕彬1   
  1. 1. 523378 东莞,广东医科大学茶山医院外科
    2. 523127 广州中医药大学东莞医院普外一科
  • 收稿日期:2020-11-25 出版日期:2021-09-28
  • 通信作者: 周学鲁

Precise anatomy of fascia of inguinal region in tension-free preperitoneal inguinal hernia repair with open anterior approach: video attached

Xuelu Zhou1,(), Shangjun Zhou2, Jifeng Zhang2, Hai Huang1, Jianhua Luo1, Youhua Wang1, Huanbin Zhang1   

  1. 1. Department of General Surgery, Chashan Hospital of Guangdong Medical University, Dongguan 523378, China
    2. The First Department of Surgery, Dongguan Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Dongguan 523127, China
  • Received:2020-11-25 Published:2021-09-28
  • Corresponding author: Xuelu Zhou
引用本文:

周学鲁, 周上军, 张继峰, 黄海, 骆剑华, 王友华, 张焕彬. 精确膜解剖在开放前入路腹膜前无张力腹股沟疝修补术的临床应用:附视频[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2021, 15(05): 336-339.

Xuelu Zhou, Shangjun Zhou, Jifeng Zhang, Hai Huang, Jianhua Luo, Youhua Wang, Huanbin Zhang. Precise anatomy of fascia of inguinal region in tension-free preperitoneal inguinal hernia repair with open anterior approach: video attached[J/OL]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2021, 15(05): 336-339.

目的

通过对腹股沟管内、外环和腹膜前间隙膜的精确解剖,辨认开放前入路腹膜前腹股沟疝修补术的正确入路层面,减少术后复发率和并发症。

方法

对600例(628侧)原发性腹股沟疝患者进行术中解剖观察和术后长期随访。切开腹股沟管第一外环显露腹股沟管,切开第二内环进入Bogros间隙,在此分离还纳疝囊并精索壁化,然后切开腹壁下血管内下侧的腹横筋膜进入Retzius间隙。最后切断间隙韧带,将两个不同解剖层面的间隙贯通为一体的腹膜前间隙,放置补片修补耻骨肌孔。

结果

本组600例平均手术时间(50±10)min,平均住院时间(7±2.1)d。术中腹膜损伤23例(3.8%),均立即缝合。术后血肿16例(2.6%),血清肿11例(1.8%),5例慢性疼痛患者中有1例行腹股沟神经封闭理疗。随访12~100个月,平均53个月(随访率83.3%),复发4例。

结论

腹股沟管内、外环及其膜结构和腹膜前间隙膜的精确辨认和解剖,有助于提高开放前入路腹膜前疝修补术的安全性和可靠性,减少手术并发症和复发率。

Objective

To reduce the recurrence and complications through studying the precise anatomy of the membranes of the external and internal rings and of preperitoneal space in open preperitoneal hernia repair.

Methods

A total of 600 patients (628 hernias) with primary inguinal hernia were retrospectively studied. The intraoperative observation and postoperative follow-up were recorded and analyzed. The Bogros space could be entered by opening the secondary internal ring in the preperitoneal fascia, which lied between the peritoneum and the deeper layer of the preperitoneal fascia. While the Retzius space lay between the transversalis fascia and the superficial layer of the preperitoneal fascia could be entered by dissecting the transversalis fascia. The discontinuity of two layers was connected by resecting the interfoveolar ligament near the epigastria vessels, creating a big enough preperitoneal space to accommodate the patch.

Results

The average operation time was (50±10) min, mean hospitalization was (7±2.1) d. There was minor intraoperative peritoneal tear in 23 cases (3.8%) which was repaired promptly, 16 cases (2.6%) of postoperative hematoma and 11 cases (1.8%) of seroma. There were 5 cases of chronic pain, one of whom needed physical therapy. The incidence of chronic pain and recurrence was 0.8% (4/500) after 53 (12-100) months’ follow-up.

Conclusion

Precise surgical anatomy of external and internal rings and its associated membranes and of preperitoneal space in inguinal region is helpful to improve the safety and reliability of the procedure, reducing the complications and recurrence.

图1 开放前入路腹膜前无张力疝修补术(右侧) A为腹股沟管可见由腹横筋膜构成的第一内环和腹膜前筋膜形成的第二内环。B为在腹膜前筋膜(真疝囊颈)和腹膜之间是进入腹膜前间隙(Bogros间隙)的正确"门户"。C为以腹壁下血管为解剖标志,先后分离外上侧的Bogros间隙和内下侧的Retzius间隙。切断间隙韧带后,将两个不连续的膜平面间隙贯通融合。D为在创建好的腹膜前间隙内放置补片完成修补
图2 腹股沟内外环及其膜解剖平面结构示意图 A为腹股沟管内外环与其周围膜结构的关系(右侧),红色箭头表示精索通过各层膜从内环到外环的行径。B为腹外斜肌腱膜已经打开,牵开精索,可见由腹横筋膜构成的第一内环和腹膜前筋膜构成的第二内环(右侧)。C为腹股沟管与第一外环和精索管与第二外环的关系,红色箭头表示精索通过第一外环和第二外环进入阴囊的路径
图3 腹股沟区腹膜前间隙平面解剖示意图 A为Retzius间隙位于腹横筋膜与腹膜前筋膜浅层之间,而Bogros间隙位于腹膜与腹膜前筋膜深层之间。两个外科解剖不同的层面通过切开间隙韧带贯通融为一体(红色箭头表示切开路径)。B为补片放置在腹膜前间隙的位置(虚线表示)
[1]
周学鲁, 黄海, 骆剑华, 等. 基于膜解剖的腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术[J/CD]. 中华普通外科学文献(电子版), 2019, 13(4): 296-299.
[2]
王友华, 黄海, 骆剑华, 等. 人工弓状线切开技术在弓状线变异腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用[J/CD]. 中华普通外科学文献(电子版), 2020, 14(5): 359-362.
[3]
Zhou XL. Comparison of the posterior approach and anterior approach for a Kugel repair of treatment of inguinal hernias[J]. Surg Today, 2013, 43(4): 403-407.
[4]
Zhou XL, Zhou SJ, Zhang JF, et al. Long-term follow-up of anterior approach preperitoneal hernia repair using the Kugel patch[J]. Am J Surg, 2016, 212(5): 912-914.
[5]
Mirilas P, Mentessidou A, Skandalakis JE. Secondary internal inguinal ring and associated surgical planes: surgical anatomy, embryology, applications[J]. J Am Coll Surg, 2008, 206(3): 561-570.
[6]
Mirilas P, Mentessidou A. The secondary external inguinal ring and associated fascial planes: surgical anatomy, embryology, applications[J]. Hernia, 2013, 17(3): 379-389.
[7]
林谋斌, 张忠涛. 基于现代精细解剖的腹盆腔外科指导——膜解剖的求源与思辨[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019: 1-20.
[8]
黄磊, 唐健雄. 腹股沟区局部解剖要点与补片的选择[J]. 外科理论与实践, 2008, 13(6): 590-593.
[9]
张剑. 膜解剖视角再认识腹股沟区解剖[J/CD]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2017, 11(5): 324-328.
[10]
赵渝, 王学虎, 刘洪. 腹股沟疝手术中医源性血管损伤的防范及处理[J]. 中国实用外科杂志, 2014, 34(12): 1128-1130.
[1] 刘柏隆, 周祥福. 经阴道膀胱膨出前盆补片修补术 + 阴道后壁修补术[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2025, 19(01): 128-128.
[2] 曹能琦, 张恒, 郑立锋, 陶庆松, 嵇振岭. Ad-Hoc 自裁剪补片用于造口旁疝Sugarbaker 修补术[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 620-623.
[3] 马东扬, 李斌, 陆安清, 王光华, 雷文章, 宋应寒. Gilbert 与单层补片腹膜前疝修补术疗效的随机对照研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 629-633.
[4] 王浩源, 汪海洋, 孙建明, 陈以宽, 祁小桐, 唐博. 腹腔镜与开放修补对肝硬化腹外疝患者肝功能及凝血的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 654-659.
[5] 周正阳, 陈凯, 仇多良, 邵乐宁, 吴浩荣, 钟丰云. 腹腔镜腹股沟疝修补术后出血原因分析及处理[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 660-664.
[6] 顾熙, 徐子宇, 周澍, 张吴楼, 张业鹏, 林昊, 刘宗航, 嵇振岭, 郑立锋. 腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术后补片感染10 例报道[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 665-669.
[7] 宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[8] 高娟, 徐建庆, 闫芳, 丁盛华, 刘霞. Rutkow、TAPP、TEP 手术治疗单侧腹股沟疝患者的临床疗效及对血清炎症因子水平的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 675-680.
[9] 于新峰, 曾琦, 后强, 徐浩, 操谢芳. 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和腹腔镜完全腹膜外疝修补术对成人腹股沟疝治疗效果及预后分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 681-686.
[10] 方辉强, 黄杰, 随冰琰. 腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对腹股沟疝腹腔镜手术患者术后镇痛效果的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 697-702.
[11] 朱佳琳, 方向, 贵诗雨, 黄丹, 周小雨, 郭文恺. 大鼠切口疝腹膜前间隙补片修补术后血清中VEGF 和Ang-1 的表达情况[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 703-707.
[12] 张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[13] 杨媛媛, 林贤超, 林荣贵, 陆逢春, 黄鹤光. 肌后/腹膜前补片修补巨大切口疝术后并发症防治[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 645-648.
[14] 袁志静, 黄杰, 何国安, 方辉强. 罗哌卡因联合右美托咪定局部阻滞麻醉在老年腹腔镜下无张力疝修补术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 557-561.
[15] 张锋, 孙孟奇, 方秀春. 静注右美托咪定、利多卡因对腹腔镜疝修补术患者围手术期心率、麻醉苏醒质量的比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 562-565.
阅读次数
全文


摘要


AI


AI小编
你好!我是《中华医学电子期刊资源库》AI小编,有什么可以帮您的吗?