早期和延迟腹腔镜胆囊切除术治疗轻度胆源性胰腺炎随机对照研究荟萃分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2021.05.019

目的

探讨腹腔镜胆囊切除术治疗轻度胆源性胰腺炎的手术干预时机。

方法

检索Pubmed、MEDLINE、Embase、Cochrane Library、CBMdisc、万方数据库，收集2000年1月至2021年1月间公开发表的关于早期和延迟胆囊切除术治疗轻度胆源性胰腺炎随机对照研究（RCT）的中英文文献。主要研究指标为胆囊结石相关并发症复发所致的再入院率，次要研究指标包括术中和术后并发症发生率、腹腔镜中转开腹率、胆绞痛发生率、手术困难程度、死亡率、手术时间和住院时间等。上述指标均采用RevMan 5.2软件进行分析。

结果

最终纳入5项RCT共629例患者，其中318例行早期腹腔镜胆囊切除术（早期组），311例行延迟腹腔镜胆囊切除术（延迟组）。与延迟组相比，早期组患者因胆囊结石相关并发症复发所致的再入院率显著减少（OR=0.15，95% CI：0.08~0.28，P<0.001）。然而，在术中并发症发生率（OR=0.57，95% CI：0.17~1.84，P=0.34）、术后并发症（OR=0.77，95% CI：0.38~1.55，P=0.46）发生率、腹腔镜中转开腹率（OR=1.57，95% CI：0.69~3.54，P=0.28）方面，两组患者差异无统计学意义。

结论

轻度胆源性胰腺炎早期行腹腔镜胆囊切除术是一种安全、有效的治疗方式，其可以在不增加术中和术后并发症发生率的情况下，显著降低胆囊结石相关并发症复发所致的再入院率。

关键词: 胆源性胰腺炎, 胆囊切除术, 手术时机, 荟萃分析

Objective

To investigate the operation timing of laparoscopic cholecystectomy for mildly biliary pancreatitis.

Methods

Pubmed, MEDLINE, Embase, Cochrane Library, CBMdisc, Wanfang database were searched to collect published English and Chinese literature on randomized controlled trials (RCT) of early and delayed cholecystectomy for mildly biliary pancreatitis. The primary outcome was the readmission rate due to recurrence of biliary complication. Secondary outcomes included intraoperative and postoperative complications, conversion rate, biliary colic, degree of surgical difficulty, mortality, operation time and hospital stay. The above indicators were analyzed by RevMan 5.2 software.

Results

Five RCTs were identified, which included 629 patients, 318 in the early cholecystectomy (EC) group and 311 in the delayed cholecystectomy (DC) group. Compared with patients in DC group, the readmission rate due to recurrence of biliary complications in EC group was significantly reduced (OR=0.15, 95% CI: 0.08-0.28, P<0.001). However, there was no statistically significant difference between the two groups in the incidence of intraoperative complications (OR=0.57, 95% CI: 0.17-1.84, P=0.34), postoperative complications (OR= 0.77, 95% CI: 0.38-1.55, P=0.46), and conversion rate (OR=1.57, 95% CI: 0.69-3.54, P=0.28).

Conclusion

Early cholecystectomy for mildly biliary pancreatitis is a safe and effective treatment, which can reduce the readmission rate due to recurrence of biliary complications without increasing the incidence of intraoperative and postoperative complications.

Key words: Biliary pancreatitis, Cholecystectomy, Operation timing, Meta-analysis

图1 原始文献筛选流程图

图2 采用Cochrane质量评价体系对纳入的文献进行系统评价

表1 纳入原始文献的基本数据资料和质量评价等级

第一作者	发表年	国家	研究期限(年)	总例数	早期组例数	延迟组例数	文献质量
da Costa^[3]	2015	荷兰	2010—2013	264	128	136	高
Jee^[11]	2018	马来西亚	2013—2014	72	38	34	高
Noel^[12]	2018	瑞典	2009—2017	66	32	34	一般
Omar^[10]	2018	埃及	2014—2017	131	70	61	高
Abou-sheishaa^[13]	2018	埃及	2014—2016	96	50	46	高

表1 纳入原始文献的基本数据资料和质量评价等级

第一作者	发表年	国家	研究期限(年)	总例数	早期组例数	延迟组例数	文献质量
da Costa^[3]	2015	荷兰	2010—2013	264	128	136	高
Jee^[11]	2018	马来西亚	2013—2014	72	38	34	高
Noel^[12]	2018	瑞典	2009—2017	66	32	34	一般
Omar^[10]	2018	埃及	2014—2017	131	70	61	高
Abou-sheishaa^[13]	2018	埃及	2014—2016	96	50	46	高

图3 胆囊结石相关并发症再入院率

图4 试验序贯分析

图5 早期组和延迟组患者术中并发症Meta分析结果

图6 早期组和延迟组患者术后并发症Meta分析结果

图7 早期组和延迟组患者腹腔镜中转开腹率Meta分析结果

图8 早期组和延迟组患者复发性胆绞痛Meta分析结果

图9 早期组和延迟组手术困难程度Meta分析结果

图10 主要研究指标的发表偏倚示意图

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Randomized controlled trials of early and delayed laparoscopic cholecystectomy for mildly biliary pancreatitis: A Meta-analysis

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