改进加速康复外科模式在Ⅲ期胃癌根治术中的应用研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2022.02.003

目的

探究改进加速康复外科（ERAS）模式在Ⅲ期胃癌患者根治术中的应用效果。

方法

前瞻性选取2019年1月至2021年1月汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的150例胃癌患者，采用随机数字表法分为两组，各75例。对照组行传统ERAS，观察组在传统ERAS基础上进行麻醉方案及液体管理模式的改进。比较两组患者围手术期恢复情况、应激反应、并发症及复发再入院情况。

结果

两组患者均在腹腔镜下顺利完成Ⅲ期胃癌根治术，观察组输血1例，对照组输血2例。观察组首次排气时间、下床活动时间、排便时间、术后住院时间均优于对照组（P<0.05）；两组术后3 d时C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、降钙素原（PCT）等炎性应激反应指标水平较术前显著升高（P<0.05），观察组水平明显低于对照组（P<0.05）；两组麻醉苏醒时间、淋巴结清扫数以及术后并发症总发生率比较，差异均无统计学意义。随访17（5~29）个月，两组复发再入院率及累积无病生存率比较，差异均无统计学意义（χ²=0.257、0.135，P=0.612、0.696）。

结论

改进ERAS在腹腔镜Ⅲ期胃癌根治术中的应用，可有效降低患者应激反应，减少术中出血量，缩短下床活动时间，促进患者术后康复。

关键词: Ⅲ期胃癌, 腹腔镜, 加速康复外科, 改进

Objective

To explore the effect of improved enhanced recovery after surgery (ERAS) model in radical gastrectomy for stage Ⅲ gastric cancer.

Methods

A total of 150 gastric cancer patients admitted to Cancer Hospital of Shantou University Medical College from January 2019 to January 2021 were prospectively selected and divided into two groups by random number table method, with 75 patients in each group. The control group received traditional ERAS, and the observation group received improved anesthesia regimen and fluid management mode based on traditional ERAS. Perioperative recovery, stress response, complications and relapsing readmission were observed.

Results

The first exhaust time, ambulation time, defecation time and postoperative hospital stay in the observation group were better than those in the control group (P<0.05). The levels of CRP, WBC, PCT and other inflammatory stress response indexes in the two groups three days after operation were significantly higher than those before surgery (P<0.05), and the level in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). There were no statistically significant differences in recovery time to anesthesia, the number of lymph node dissection, the total incidence of postoperative complications, recurrence rate, readmission rate and cumulative disease-free survival rate between the two groups.

Conclusion

Improved application of ERAS in laparoscopic radical gastrectomy for stage Ⅲ gastric cancer can effectively reduce the patients’ stress response and intraoperative blood loss, shorten the bed-off time, and promote postoperative recovery.

Key words: Stage Ⅲ gastric cancer, Laparoscopes, Accelerated rehabilitation surgery, Improvement

表1 两组胃癌患者一般资料比较

组别	例数	性别(例)		年龄(岁)^a	体质指数(kg/m²)^a	肿瘤大小(cm)^a	ASA分级(例)^b			胃切除术式(例)
组别	例数	男	女	年龄(岁)^a	体质指数(kg/m²)^a	肿瘤大小(cm)^a	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	近端	远端	全胃
观察组	75	40	35	61.3±8.6	23.1±3.6	4.3±1.2	21	43	11	11	45	19
对照组	75	39	36	60.6±7.9	22.9±3.5	4.4±1.3	19	46	10	13	44	18
统计值		0.027		0.519	0.345	-0.490	-0.438			-0.409
P值		0.870		0.604	0.731	0.625	0.661			0.682

表1 两组胃癌患者一般资料比较

组别	例数	性别(例)		年龄(岁)^a	体质指数(kg/m²)^a	肿瘤大小(cm)^a	ASA分级(例)^b			胃切除术式(例)
组别	例数	男	女	年龄(岁)^a	体质指数(kg/m²)^a	肿瘤大小(cm)^a	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	近端	远端	全胃
观察组	75	40	35	61.3±8.6	23.1±3.6	4.3±1.2	21	43	11	11	45	19
对照组	75	39	36	60.6±7.9	22.9±3.5	4.4±1.3	19	46	10	13	44	18
统计值		0.027		0.519	0.345	-0.490	-0.438			-0.409
P值		0.870		0.604	0.731	0.625	0.661			0.682

表2 两组围手术期不同管理方案对比

组别	麻醉方案	液体管理模式
对照组	全身麻醉联合硬膜外麻醉	限制性输液
观察组	予以0.5 μg/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵、0.05 mg/kg咪达唑仑及0.2 mg/kg依托咪酯行麻醉诱导，意识消失行气管插管维持呼吸，于切皮前再追加0.5 μg/kg舒芬太尼；持续静脉输注1~6 mg/kg丙泊酚、1~8 μg/L瑞芬太尼，静脉泵注0.1~0.3 mg·kg^-1·h^-1顺式阿曲库铵，进行麻醉维持，缝合时停用瑞芬太尼及丙泊酚；术中脑电双频指数应维持在40~65	监测每搏输出量、心输出量等指标，实施目标导向补液的个体化治疗

表2 两组围手术期不同管理方案对比

组别	麻醉方案	液体管理模式
对照组	全身麻醉联合硬膜外麻醉	限制性输液
观察组	予以0.5 μg/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵、0.05 mg/kg咪达唑仑及0.2 mg/kg依托咪酯行麻醉诱导，意识消失行气管插管维持呼吸，于切皮前再追加0.5 μg/kg舒芬太尼；持续静脉输注1~6 mg/kg丙泊酚、1~8 μg/L瑞芬太尼，静脉泵注0.1~0.3 mg·kg^-1·h^-1顺式阿曲库铵，进行麻醉维持，缝合时停用瑞芬太尼及丙泊酚；术中脑电双频指数应维持在40~65	监测每搏输出量、心输出量等指标，实施目标导向补液的个体化治疗

表3 两组胃癌根治术患者围手术期指标比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结清扫数(枚)	麻醉苏醒时间(min)	下床活动时间(h)	首次排气时间(h)	排便时间(d)	术后住院时间(d)
观察组	75	171.3±31.6	48.4±29.2	27.3±5.4	42.1±15.6	17.6±2.9	52.6±1.2	3.6±0.4	5.9±1.3
对照组	75	168.9±28.7	55.6±31.3	26.9±5.1	43.2±16.7	19.3±3.9	56.6±1.5	3.8±0.7	6.4±1.5
t值		0.487	-1.457	0.466	0.417	3.029	-18.033	2.148	-2.181
P值		0.627	0.147	0.642	0.677	0.003	<0.001	0.033	0.031

表3 两组胃癌根治术患者围手术期指标比较（±s）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结清扫数(枚)	麻醉苏醒时间(min)	下床活动时间(h)	首次排气时间(h)	排便时间(d)	术后住院时间(d)
观察组	75	171.3±31.6	48.4±29.2	27.3±5.4	42.1±15.6	17.6±2.9	52.6±1.2	3.6±0.4	5.9±1.3
对照组	75	168.9±28.7	55.6±31.3	26.9±5.1	43.2±16.7	19.3±3.9	56.6±1.5	3.8±0.7	6.4±1.5
t值		0.487	-1.457	0.466	0.417	3.029	-18.033	2.148	-2.181
P值		0.627	0.147	0.642	0.677	0.003	<0.001	0.033	0.031

表4 两组胃癌根治术患者手术前后炎性应激反应指标比较（±s）

组别	例数	C反应蛋白（mg/L）		白细胞（×10⁹/L）		降钙素原（μg/L）
组别	例数	术前	术后3 d	术前	术后3 d	术前	术后3 d
观察组	75	3.66±1.52	49.86±7.76^a	4.98±1.12	6.69±1.78^a	0.076±0.026	0.493±0.205^a
对照组	75	3.77±1.69	56.64±8.31^a	5.02±1.24	7.93±2.51^a	0.079±0.032	0.619±0.264^a
t值		0.419	5.164	0.207	3.490	0.630	3.265
P值		0.676	<0.001	0.836	0.001	0.530	0.001

表4 两组胃癌根治术患者手术前后炎性应激反应指标比较（±s）

组别	例数	C反应蛋白（mg/L）		白细胞（×10⁹/L）		降钙素原（μg/L）
组别	例数	术前	术后3 d	术前	术后3 d	术前	术后3 d
观察组	75	3.66±1.52	49.86±7.76^a	4.98±1.12	6.69±1.78^a	0.076±0.026	0.493±0.205^a
对照组	75	3.77±1.69	56.64±8.31^a	5.02±1.24	7.93±2.51^a	0.079±0.032	0.619±0.264^a
t值		0.419	5.164	0.207	3.490	0.630	3.265
P值		0.676	<0.001	0.836	0.001	0.530	0.001

图1 两组Ⅲ期胃癌患者的生存曲线分析

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