不同入路腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床效果和预后的对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2022.02.005

目的

研究和比较中间入路、尾侧入路以及尾侧中间联合入路腹腔镜完整结肠系膜切除术（CME）对右半结肠癌患者围手术期和术后累积生存情况。

方法

前瞻性单盲选择2016年2月至2019年7月在肇庆市第一人民医院进行腹腔镜右半结肠癌CME的96例患者，用随机数字表法将其分为三组，各32例：中间组（行中间入路）、尾侧组（行尾侧入路）和联合组（行尾侧中间联合入路）。比较三组患者围手术期指标、并发症发生率，Kaplan-Meier生存曲线分析患者术后累积无病生存率（DFS）、总生存率（OS）。

结果

中间组、尾侧组分别中转开腹3、1例。尾侧组和联合组手术时间、术中出血量均优于中间组，且联合组优于尾侧组（P<0.05）；联合组肛门排气时间、引流管拔除时间和术后住院时间均显著少于尾侧组和中间组（P<0.05），并发症总发生率更低（P<0.05）。三组患者术后累积OS和DFS比较，差异无统计学意义（χ²=0.227、0.714，P=0.893、0.700）。

结论

腹腔镜右半结肠癌CME术中行尾侧中间联合入路在缩短手术时间、减少术中出血量及降低并发症发生率等方面更具优势，有益于患者术后康复，值得在临床上推广。

关键词: 结肠肿瘤, 完整结肠系膜切除术, 腹腔镜, 尾侧中间联合入路, 中间入路, 尾侧入路

Objective

To study and compare the effects of medial approach, dorsal approach and dorsal-medial hybrid approach in complete mesocolic excision (CME) on perioperative and postoperative cumulative survival of patients with laparoscopic right hemicolectomy.

Methods

96 patients undergoing laparoscopic right hemicolectomy with CME in Zhaoqing First People’s Hospital from February 2016 to July 2019 were prospectively single-blind selected. The patients were randomly divided into three groups, with 32 cases in each group: medial group (medial approach), dorsal group (dorsal approach) and hybrid group (dorsal-medial hybrid approach). The perioperative indexes and complication rates of the three groups were compared, and the postoperative cumulative disease-free survival rate (DFS) and overall survival rate (OS) were analyzed by Kaplan-Meier curve.

Results

Three cases in the medial group and one case in the dorsal group were converted to laparotomy respectively. The operation time and intraoperative bleeding volume of dorsal group and hybrid group were better than those of the medial group, and the hybrid group was better than that of dorsal group (P<0.05). The anal exhaust time, drainage tube extraction time and postoperative hospital stay, the total incidence of complications in the hybrid group were significantly less than those in the other groups (all P<0.05). There were no significant differences in postoperative cumulative OS and DFS among the three groups (χ²=0.227, 0.714, P=0.893, 0.700).

Conclusion

Dorsal-medial hybrid approach during laparoscopic right hemicolectomy with CME has more advantages in shortening operation time, reducing intraoperative blood loss, and reducing the incidence of complications, which is beneficial to postoperative rehabilitation and worthy of clinical promotion.

Key words: Colonic neoplasms, Complete mesocolic excision, Laparoscope, Dorsal-medial hybrid approach, Medial approach, Dorsal approach

表1 三组右半结肠癌患者的一般资料比较

组别	例数	性别(例)^b		年龄(岁) ^a	体质量(kg) ^a	ASA分级(例)^c		cTNM分期(例)^c			肿瘤位置(例)^b
组别	例数	男	女	年龄(岁) ^a	体质量(kg) ^a	Ⅰ	Ⅱ	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	盲肠	升结肠	肝曲
中间组	32	17	15	42.55±14.82	64.56±17.28	14	18	7	13	12	8	14	10
尾侧组	32	18	14	43.06±15.14	63.52±18.01	13	19	7	12	13	9	15	8
联合组	32	16	16	42.43±14.65	64.08±17.53	13	19	8	11	13	9	14	9
统计值		0.251		0.016	0.028	0.086		-0.450			-0.190
P值		0.882		0.984	0.972	0.958		0.652			0.849

表1 三组右半结肠癌患者的一般资料比较

组别	例数	性别(例)^b		年龄(岁) ^a	体质量(kg) ^a	ASA分级(例)^c		cTNM分期(例)^c			肿瘤位置(例)^b
组别	例数	男	女	年龄(岁) ^a	体质量(kg) ^a	Ⅰ	Ⅱ	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	盲肠	升结肠	肝曲
中间组	32	17	15	42.55±14.82	64.56±17.28	14	18	7	13	12	8	14	10
尾侧组	32	18	14	43.06±15.14	63.52±18.01	13	19	7	12	13	9	15	8
联合组	32	16	16	42.43±14.65	64.08±17.53	13	19	8	11	13	9	14	9
统计值		0.251		0.016	0.028	0.086		-0.450			-0.190
P值		0.882		0.984	0.972	0.958		0.652			0.849

表2 三组右半结肠癌患者围手术期指标对比（ ±s）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结清扫数(枚)	肛门排气时间(h)	引流管拔除时间(d)	术后住院时间(d)
中间组	29	166.28±25.42	74.24±12.61	19.53±3.42	64.37±3.65	5.49±1.25	13.26±3.58
尾侧组	31	153.74±20.26^a	67.14±13.48^a	19.69±3.31	62.79±3.85	5.37±1.18	12.85±3.42
联合组	32	143.53±17.61^ab	59.98±14.36^ab	20.01±3.57	59.86±4.26^ab	4.43±0.85^ab	9.32±2.74^ab
F值		8.763	8.456	0.156	10.385	8.660	13.815
P值		<0.001	<0.001	0.856	<0.001	<0.001	<0.001

表2 三组右半结肠癌患者围手术期指标对比（ ±s）

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结清扫数(枚)	肛门排气时间(h)	引流管拔除时间(d)	术后住院时间(d)
中间组	29	166.28±25.42	74.24±12.61	19.53±3.42	64.37±3.65	5.49±1.25	13.26±3.58
尾侧组	31	153.74±20.26^a	67.14±13.48^a	19.69±3.31	62.79±3.85	5.37±1.18	12.85±3.42
联合组	32	143.53±17.61^ab	59.98±14.36^ab	20.01±3.57	59.86±4.26^ab	4.43±0.85^ab	9.32±2.74^ab
F值		8.763	8.456	0.156	10.385	8.660	13.815
P值		<0.001	<0.001	0.856	<0.001	<0.001	<0.001

表3 三组腹腔镜完整结肠系膜切除术中副损伤及术后并发症情况比较

组别	例数	术中副损伤(例)				吻合口出血(例)	吻合口漏(例)	感染(例)	总发生率[例(%)]
组别	例数	输尿管	十二指肠	胰腺	肠系膜上静脉	吻合口出血(例)	吻合口漏(例)	感染(例)	总发生率[例(%)]
中间组	29	2	1	0	2	2	1	1	10(34.48)
尾侧组	31	1	1	1	1	2	1	1	8(25.81)
联合组	32	0	1	0	0	0	0	0	1(3.13)^ab

表3 三组腹腔镜完整结肠系膜切除术中副损伤及术后并发症情况比较

组别	例数	术中副损伤(例)				吻合口出血(例)	吻合口漏(例)	感染(例)	总发生率[例(%)]
组别	例数	输尿管	十二指肠	胰腺	肠系膜上静脉	吻合口出血(例)	吻合口漏(例)	感染(例)	总发生率[例(%)]
中间组	29	2	1	0	2	2	1	1	10(34.48)
尾侧组	31	1	1	1	1	2	1	1	8(25.81)
联合组	32	0	1	0	0	0	0	0	1(3.13)^ab

图1 三组右半结肠癌患者累积总生存率和无病生存率的比较

[1]	Hohenberger W, Weber K, Matzel K, et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation--technical notes and outcome [J]. Colorectal Dis, 2009, 11(4): 354-364.
[2]	王少勇，张忠民，王光辉. 全结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床疗效与安全性评价[J/CD]. 中华普通外科学文献（电子版）, 2020, 14(2): 154-160.
[3]	Bernhoff R, Sjövall A, Buchli C, et al. Complete mesocolic excision in right-sided colon cancer does not increase severe short-term postoperative adverse events[J]. Colorectal Dis, 2018, 20(5): 383-389.
[4]	郑民华，马君俊. 腹腔镜右半结肠癌根治术的难点与争议[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2018, 12(3): 181-184.
[5]	乐正宏，刘牧林，丰艳. 腹腔镜辅助下尾侧入路法右半结肠癌根治术的安全性分析[J/CD]. 中华普通外科学文献（电子版）, 2020, 14(2): 129-132.
[6]	杜晓辉，张红亮. 腹腔镜右半结肠切除术外侧入路和内侧入路合理选择：争议与共识[J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(3): 278-281.
[7]	Miyake H, Murono K, Kawai K, et al. Valuation of the vascular anatomy of the left-sided colon focused on the accessory middle colic artery: A single-centre study of 734 patients[J]. Colorectal Dis, 2018, 20(11): 1041-1046.
[8]	Park H, Lee TH, Kim SH. Minimally invasive complete mesocolic excision for right colon cancer[J]. Ann Gastroenterol Surg, 2020, 4(3): 234-242.
[9]	鲍新民，王日玮，张开华, 等. 腹腔镜下头尾侧联合入路治疗右半结肠癌的疗效分析[J]. 肿瘤防治研究, 2020, 47(11): 856-860.
[10]	蒋雪峰，肖宝来，孙以民, 等. 腹腔镜下右半结肠切除术尾侧联合中间入路与中间入路的疗效比较[J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2020, 9(4): 391-395.
[11]	Enomoto M, Katsumata K, Kasahara K, et al. Laparoscopic middle colic artery-preserved right hemicolectomy with true D3 lymph node dissection for right-sided colon cancer: modified complete mesocolic excision[J]. Surg Endosc, 2021, 35(5): 2386-2388.
[12]	Wu C, Ye K, Wu Y, et al. Variations in right colic vascular anatomy observed during laparoscopic right colectomy[J]. World J Surg Oncol, 2019, 17(1): 16.
[13]	Lykke J, Rosenberg J, Jess P, et al. Lymph node yield and tumour subsite are associated with survival in stage Ⅰ-Ⅲ colon cancer: results from a national cohort study[J]. World J Surg Oncol, 2019, 17(1): 62.
[14]	叶进军，辛乐，刘继东, 等. 尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的临床体会[J]. 腹腔镜外科杂志, 2018, 23(3): 170-174.
[15]	韩悦，管敏，张巧凤. 尾侧中间联合入路腹腔镜下右半结肠癌根治术的临床疗效观察[J]. 癌症进展, 2021, 19(12): 1265-1268.
[16]	罗威，孙胜，宋彦伟, 等. 尾侧联合中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术的临床应用[J]. 中国现代普通外科进展, 2020, 23(7): 554-556+559.

[1]	姚宏伟, 魏鹏宇, 高加勒, 张忠涛. 不断提高腹腔镜右半结肠癌D3根治术的规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 1-4.
[2]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[3]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[4]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[5]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[6]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[7]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[8]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[9]	燕速, 霍博文, 徐惠宁. 4K荧光腹腔镜扩大右半结肠CME+D3根治术及No.206、No.204组淋巴结清扫术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 14-14.
[10]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[11]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[12]	易明超, 汪鑫, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种T型记忆金属线在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 599-599.
[13]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[14]	叶晋生, 路夷平, 梁燕凯, 于淼, 冀祯, 贺志坚, 张洪海, 王洁. 腹腔镜下应用生物补片修补直肠术后盆底缺损的疗效[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 688-691.
[15]	夏松, 姚嗣会, 汪勇刚. 经腹腹膜前与疝环充填式疝修补术治疗腹股沟疝的对照研究[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 702-705.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Different approaches in laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolic excision: A prospective comparative study

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Different approaches in laparoscopic right hemicolectomy with complete mesocolic excision: A prospective comparative study