超声引导下椎板阻滞在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期镇痛中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2022.02.007

目的

观察超声引导下椎板阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期镇痛的安全性和有效性。

方法

选取2019年6月至2020年6月民航总医院行腹腔镜胆囊切除术患者60例，按随机数字法将患者分为椎板阻滞组和对照组，每组30例。椎板阻滞组在麻醉诱导前行超声引导下椎板阻滞，对照组直接行麻醉诱导，两组患者的麻醉诱导和术中麻醉管理相同。比较两组入室、气腹前、气腹后10 min、术毕、术后2 h的平均动脉压（MAP）和心率（HR），手术时间及术中镇痛药用量，术后2、6、24 h的视觉模拟评分（VAS），术后24 h内镇痛药用量、使用者比例和恶心呕吐发生率的差异。

结果

两组患者入室、气腹前、气腹后10 min、术毕、术后2 h的MAP、HR、手术时间、术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量的差异均无统计学意义。与对照组相比，椎板阻滞组患者术后2、6 h的VAS评分降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后24 h VAS评分的差异无统计学意义。与对照组比较，椎板阻滞组术后镇痛药地佐辛用量和使用者所占比例明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后恶心呕吐发生率的差异无统计学意义。

结论

超声引导下椎板阻滞不影响腹腔镜胆囊切除术患者术中血流动力学变化，但能有效缓解术后6 h内的疼痛。

关键词: 超声引导, 椎板阻滞, 腹腔镜胆囊切除术, 疼痛

Objective

To observe the safety and effectiveness of perioperative analgesia with ultrasound-guided retrolaminar block during laparoscopic cholecystectomy.

Methods

A total of 60 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in the Civil Aviation General Hospital from June 2019 to June 2020 were selected and divided into retrolaminar block group and control group by random number method. Patients in the retrolaminar block group underwent ultrasound-guided retrolaminar block before induction of anesthesia, and the control group underwent induction of anesthesia directly. Indicators included the amount of sufentanil and remifentanil in the two groups during the operation; MAP and HR at the entrance, just before pneumoperitoneum, 10 minutes after pneumoperitoneum, just after the operation, and 2 hours after operation; VAS pain scores at 2, 6, and 24 h after operation, the amount of dezocine within 24 hours after operation, and the incidence of complications such as nausea and vomiting within 24 hours after operation.

Results

Compared with the control group, the retrolaminar block group reduced the patients’ VAS pain scores at 2 and 6 h after the operation (P<0.05), and the dosage and usage rate of dezocine at 24 h after the operation were significantly reduced in the retrolaminar block group (P<0.05). There were no statistical differences in other observation indicators.

Conclusion

Ultrasound-guided retrolaminar block does not cause the hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy, and effectively relieves the pain of patients within 6 h after operation.

Key words: Ultrasound-guided, Retrolaminar block, Laparoscopic cholecystectomy, Pain

图1 超声引导下椎板阻滞的定位及超声图像　A为体表定位；B为肋骨及胸膜图像；C为横突图像；D为椎板及进针方向图像

表1 两组患者一般资料的比较

组别	例数	性别(男/女,例)	年龄(岁)^a	身高(cm)^a	体质量(kg)^a	ASA分级(Ⅰ/Ⅱ,例)	手术时间(min)^a
椎板阻滞组	30	16/14	47.4±10.5	168.7±8.3	69.7±15.7	5/25	66.1±12.0
对照组	30	15/15	45.0±13.0	164.0±8.4	74.4±14.1	7/23	74.3±15.2
统计值		χ²=0.067	t=0.554	t=2.067	t=-0.093	χ²=0.417	t=-0.455
P值		0.796	0.113	0.889	0.829	0.519	0.120

表1 两组患者一般资料的比较

组别	例数	性别(男/女,例)	年龄(岁)^a	身高(cm)^a	体质量(kg)^a	ASA分级(Ⅰ/Ⅱ,例)	手术时间(min)^a
椎板阻滞组	30	16/14	47.4±10.5	168.7±8.3	69.7±15.7	5/25	66.1±12.0
对照组	30	15/15	45.0±13.0	164.0±8.4	74.4±14.1	7/23	74.3±15.2
统计值		χ²=0.067	t=0.554	t=2.067	t=-0.093	χ²=0.417	t=-0.455
P值		0.796	0.113	0.889	0.829	0.519	0.120

表2 不同时间点平均动脉压的比较(mmHg, ±s)

组别	例数	入室	气腹前	气腹后10 min	术毕	术后2 h
椎板阻滞组	30	100.5±9.8	86.2±11.2	93.7±14.2	90.3±10.2	94.3±9.7
对照组	30	96.6±8.8	89.4±16.4	101.5±11.8	94.0±10.5	95.4±9.5
t值		-1.147	0.677	1.636	1.021	0.331
P值		0.592	0.209	0.123	0.980	0.886

表2 不同时间点平均动脉压的比较(mmHg, ±s)

组别	例数	入室	气腹前	气腹后10 min	术毕	术后2 h
椎板阻滞组	30	100.5±9.8	86.2±11.2	93.7±14.2	90.3±10.2	94.3±9.7
对照组	30	96.6±8.8	89.4±16.4	101.5±11.8	94.0±10.5	95.4±9.5
t值		-1.147	0.677	1.636	1.021	0.331
P值		0.592	0.209	0.123	0.980	0.886

表3 两组患者不同时间点心率的比较(次/分, ±s)

组别	例数	入室	气腹前	气腹后10 min	术毕	术后2 h
椎板阻滞组	30	74.4±13.9	65.2±12.0	69.8±12.2	65.4±13.9	72.8±15.9
对照组	30	74.4±12.5	69.5±10.9	81.9±12.6	73.6±12.3	74.9±9.7
t值		-0.030	1.033	2.754	1.735	0.416
P值		0.278	0.872	0.757	0.612	0.052

表3 两组患者不同时间点心率的比较(次/分, ±s)

组别	例数	入室	气腹前	气腹后10 min	术毕	术后2 h
椎板阻滞组	30	74.4±13.9	65.2±12.0	69.8±12.2	65.4±13.9	72.8±15.9
对照组	30	74.4±12.5	69.5±10.9	81.9±12.6	73.6±12.3	74.9±9.7
t值		-0.030	1.033	2.754	1.735	0.416
P值		0.278	0.872	0.757	0.612	0.052

表4 两组患者术中、术后用药和并发症发生情况的比较

组别	例数	舒芬太尼用量(μg,±s)	瑞芬太尼用量[μg, M(Q1,Q3)]	地佐辛用量[mg, M(Q1,Q3)]	地佐辛使用[例(%)]	麻黄碱用量[mg, M(Q1,Q3)]	恶心呕吐率[例(%)]
椎板阻滞组	30	25.4±6.3	700.0(562.5,1075.0)	0 (0,5)	2(6.7)	0(0,12)	1(3.3)
对照组	30	25.5±6.1	900.0(575.0,975.0)	10(0,10)	18(60.0)	0(0,12)	5(16.7)
统计值		t=0.002	Z=-0.332	Z=12.024	Z=19.200	Z=-0.140	-
P值		0.964	0.758	0.001	<0.001	0.888	0.195

表4 两组患者术中、术后用药和并发症发生情况的比较

组别	例数	舒芬太尼用量(μg,±s)	瑞芬太尼用量[μg, M(Q1,Q3)]	地佐辛用量[mg, M(Q1,Q3)]	地佐辛使用[例(%)]	麻黄碱用量[mg, M(Q1,Q3)]	恶心呕吐率[例(%)]
椎板阻滞组	30	25.4±6.3	700.0(562.5,1075.0)	0 (0,5)	2(6.7)	0(0,12)	1(3.3)
对照组	30	25.5±6.1	900.0(575.0,975.0)	10(0,10)	18(60.0)	0(0,12)	5(16.7)
统计值		t=0.002	Z=-0.332	Z=12.024	Z=19.200	Z=-0.140	-
P值		0.964	0.758	0.001	<0.001	0.888	0.195

表5 两组患者术后不同时间VAS评分的比较[分, M (Q1, Q3)]

组别	例数	术后2 h	术后6 h	术后24 h
椎板阻滞组	30	2.0(1.0,3.0)	0.0(1.0,1.8)	0.0(0.0,0.0)
对照组	30	3.0(3.0, 4.5)	3.0(3.0,3.0)	0.0(0.0,1.0)
Z值		-3.150	-4.622	-0.695
P值		0.002	<0.001	0.487

表5 两组患者术后不同时间VAS评分的比较[分, M (Q1, Q3)]

组别	例数	术后2 h	术后6 h	术后24 h
椎板阻滞组	30	2.0(1.0,3.0)	0.0(1.0,1.8)	0.0(0.0,0.0)
对照组	30	3.0(3.0, 4.5)	3.0(3.0,3.0)	0.0(0.0,1.0)
Z值		-3.150	-4.622	-0.695
P值		0.002	<0.001	0.487

[1]	Abdelsalam K, Mohamdin OW. Ultrasound-guided rectus sheath and transversus abdominis plane blocks for perioperative analgesia in upper abdominal surgery: A randomized controlled study[J]. Saudi J Anaesth, 2016, 10(1): 25-28.
[2]	Altıparmak B, Korkmaz Toker M, Uysal AI, et al. Ultrasound-guided erector spinae plane block versus oblique subcostal transversus abdominis plane block for postoperative analgesia of adult patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: randomized, controlled trial[J]. J Clin Anesth, 2019, 57: 31-36.
[3]	徐新鹏，刘德行，朱宇航, 等. 椎板后路阻滞对腹腔镜肾切除术患者术后镇痛的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2019, 35(10): 965-968.
[4]	赵尧平，陶岩，蔡楠, 等. 超声引导下椎板阻滞对胸腔镜下肺叶切除术术后镇痛的影响[J]. 国际麻醉学与复苏杂志, 2020, 41(2): 173-176.
[5]	蔡楠，胡焱，宁少南, 等. 椎板后阻滞和竖脊肌平面阻滞在多发肋骨骨折手术患者术中及术后镇痛效果的比较[J]. 临床麻醉学杂志, 2021, 37(8): 794-797.
[6]	Sotome S, Sawada A, Wada A, et al. Erector spinae plane block versus retrolaminar block for postoperative analgesia after breast surgery: A randomized controlled trial[J]. J Anesth, 2021, 35(1): 27-34.
[7]	Nagane D, Ueshima H, Otake H. Upper lobectomy of the left lung using a left retrolaminar block[J]. J Clin Anesth, 2018, 49: 74.
[8]	Tao T, Zhou Q. Efficacy of erector spinae block versus retrolaminar block for postoperative analgesia following posterior lumbar surgery[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao, 2019, 39(6): 736-739.
[9]	Sabouri AS, Crawford L, Bick SK, et al. Is a retrolaminar approach to the thoracic paravertebral space possible? A human cadaveric study[J]. Reg Anesth Pain Med, 2018, 43(8): 864-868.
[10]	Damjanovska M, Stopar Pintaric T, Cvetko E, et al. The ultrasound-guided retrolaminar block: volume-dependent injectate distribution[J]. J Pain Res, 2018, 11: 293-299.
[11]	Adhikary SD, Bernard S, Lopez H, et al. Erector spinae plane block versus retrolaminar block: A magnetic resonance imaging and anatomical study[J]. Reg Anesth Pain Med, 2018, 43(7): 756-762.
[12]	李乐，陈金明，刘中华, 等. 优化加速康复方案在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J/CD]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2018, 7(5): 380-384.

[1]	孙佳丽, 金琳, 沈崔琴, 陈晴晴, 林艳萍, 李朝军, 徐栋. 机器人辅助超声引导下经皮穿刺的体外实验研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(09): 884-889.
[2]	郝玥萦, 毛盈譞, 张羽, 汪佳旭, 韩林霖, 匡雯雯, 孟瑶, 杨秀华. 超声引导衰减参数成像评估肝脂肪变性及其对心血管疾病风险的预测价值[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 770-777.
[3]	许亚龙, 巩栋, 陈晓涛. 超前镇痛在全膝关节置换术中的研究进展[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 517-523.
[4]	宋玟焱, 杜美君, 陈佳丽, 石冰, 黄汉尧. 唇腭裂手术围手术期疼痛管理的研究进展及基于生物材料治疗新方法的展望[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(06): 397-405.
[5]	易颖煜, 朱亚琴. 口颌面疼痛的研究进展[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2024, 18(05): 300-306.
[6]	王兴, 文阳辉, 姚戈冰, 郭平学, 杨自华. ICG荧光腹腔镜下胆囊切除术的临床应用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 663-666.
[7]	杜伟, 廖土明, 李雄才, 关刚强, 何燊, 吴佳桥, 朱和荣. 2%利多卡因凝胶和润滑剂凝胶在女性尿流动力学检查中应用的随机对照研究[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 613-617.
[8]	闫亚飞, 范学圣, 张舰, 吴勇. 经腹腹膜前疝修补术治疗复发腹股沟疝的临床效果[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 552-556.
[9]	李康虎, 王继伟, 王光远. 腹腔镜下腹股沟疝修补术后并发症及防治进展[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 369-375.
[10]	许文娟, 伍翠云, 许燕, 倪超. 标准化人文关怀服务在腹腔镜腹股沟疝修补术中的应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 456-460.
[11]	徐淑英, 张汪, 王玲, 江照凤. 个体化护理对腹股沟疝无张力修补术后疼痛及舒适度的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 461-465.
[12]	任甜甜, 张玉慧, 祁玲霞, 朱梅冬, 胡佳. 多学科疼痛管理对胸腔镜肺叶切除术后胸痛及应激反应的影响分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(04): 630-633.
[13]	汪鹏飞, 程莹莹, 赵海康. 骨髓间充质干细胞改善神经病理性疼痛的机制探讨[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(04): 230-234.
[14]	韦巧玲, 黄妍, 赵昌, 宋庆峰, 陈祖毅, 黄莹, 蒙嫦, 黄靖. 肝癌微波消融术后中重度疼痛风险预测列线图模型构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 715-721.
[15]	蔡晓雯, 李慧景, 丘婕, 杨翼帆, 吴素贤, 林玉彤, 何秋娜. 肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后疼痛风险预测模型的构建及验证[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(08): 722-728.

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