超声引导下椎板阻滞在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期镇痛中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2022.02.007

目的

观察超声引导下椎板阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期镇痛的安全性和有效性。

方法

选取2019年6月至2020年6月民航总医院行腹腔镜胆囊切除术患者60例，按随机数字法将患者分为椎板阻滞组和对照组，每组30例。椎板阻滞组在麻醉诱导前行超声引导下椎板阻滞，对照组直接行麻醉诱导，两组患者的麻醉诱导和术中麻醉管理相同。比较两组入室、气腹前、气腹后10 min、术毕、术后2 h的平均动脉压（MAP）和心率（HR），手术时间及术中镇痛药用量，术后2、6、24 h的视觉模拟评分（VAS），术后24 h内镇痛药用量、使用者比例和恶心呕吐发生率的差异。

结果

两组患者入室、气腹前、气腹后10 min、术毕、术后2 h的MAP、HR、手术时间、术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量的差异均无统计学意义。与对照组相比，椎板阻滞组患者术后2、6 h的VAS评分降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后24 h VAS评分的差异无统计学意义。与对照组比较，椎板阻滞组术后镇痛药地佐辛用量和使用者所占比例明显减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后恶心呕吐发生率的差异无统计学意义。

结论

超声引导下椎板阻滞不影响腹腔镜胆囊切除术患者术中血流动力学变化，但能有效缓解术后6 h内的疼痛。

关键词: 超声引导, 椎板阻滞, 腹腔镜胆囊切除术, 疼痛

Objective

To observe the safety and effectiveness of perioperative analgesia with ultrasound-guided retrolaminar block during laparoscopic cholecystectomy.

Methods

A total of 60 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in the Civil Aviation General Hospital from June 2019 to June 2020 were selected and divided into retrolaminar block group and control group by random number method. Patients in the retrolaminar block group underwent ultrasound-guided retrolaminar block before induction of anesthesia, and the control group underwent induction of anesthesia directly. Indicators included the amount of sufentanil and remifentanil in the two groups during the operation; MAP and HR at the entrance, just before pneumoperitoneum, 10 minutes after pneumoperitoneum, just after the operation, and 2 hours after operation; VAS pain scores at 2, 6, and 24 h after operation, the amount of dezocine within 24 hours after operation, and the incidence of complications such as nausea and vomiting within 24 hours after operation.

Results

Compared with the control group, the retrolaminar block group reduced the patients’ VAS pain scores at 2 and 6 h after the operation (P<0.05), and the dosage and usage rate of dezocine at 24 h after the operation were significantly reduced in the retrolaminar block group (P<0.05). There were no statistical differences in other observation indicators.

Conclusion

Ultrasound-guided retrolaminar block does not cause the hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy, and effectively relieves the pain of patients within 6 h after operation.

Key words: Ultrasound-guided, Retrolaminar block, Laparoscopic cholecystectomy, Pain

图1 超声引导下椎板阻滞的定位及超声图像　A为体表定位；B为肋骨及胸膜图像；C为横突图像；D为椎板及进针方向图像

表1 两组患者一般资料的比较

组别	例数	性别(男/女,例)	年龄(岁)^a	身高(cm)^a	体质量(kg)^a	ASA分级(Ⅰ/Ⅱ,例)	手术时间(min)^a
椎板阻滞组	30	16/14	47.4±10.5	168.7±8.3	69.7±15.7	5/25	66.1±12.0
对照组	30	15/15	45.0±13.0	164.0±8.4	74.4±14.1	7/23	74.3±15.2
统计值		χ²=0.067	t=0.554	t=2.067	t=-0.093	χ²=0.417	t=-0.455
P值		0.796	0.113	0.889	0.829	0.519	0.120

表1 两组患者一般资料的比较

组别	例数	性别(男/女,例)	年龄(岁)^a	身高(cm)^a	体质量(kg)^a	ASA分级(Ⅰ/Ⅱ,例)	手术时间(min)^a
椎板阻滞组	30	16/14	47.4±10.5	168.7±8.3	69.7±15.7	5/25	66.1±12.0
对照组	30	15/15	45.0±13.0	164.0±8.4	74.4±14.1	7/23	74.3±15.2
统计值		χ²=0.067	t=0.554	t=2.067	t=-0.093	χ²=0.417	t=-0.455
P值		0.796	0.113	0.889	0.829	0.519	0.120

表2 不同时间点平均动脉压的比较(mmHg, ±s)

组别	例数	入室	气腹前	气腹后10 min	术毕	术后2 h
椎板阻滞组	30	100.5±9.8	86.2±11.2	93.7±14.2	90.3±10.2	94.3±9.7
对照组	30	96.6±8.8	89.4±16.4	101.5±11.8	94.0±10.5	95.4±9.5
t值		-1.147	0.677	1.636	1.021	0.331
P值		0.592	0.209	0.123	0.980	0.886

表2 不同时间点平均动脉压的比较(mmHg, ±s)

组别	例数	入室	气腹前	气腹后10 min	术毕	术后2 h
椎板阻滞组	30	100.5±9.8	86.2±11.2	93.7±14.2	90.3±10.2	94.3±9.7
对照组	30	96.6±8.8	89.4±16.4	101.5±11.8	94.0±10.5	95.4±9.5
t值		-1.147	0.677	1.636	1.021	0.331
P值		0.592	0.209	0.123	0.980	0.886

表3 两组患者不同时间点心率的比较(次/分, ±s)

组别	例数	入室	气腹前	气腹后10 min	术毕	术后2 h
椎板阻滞组	30	74.4±13.9	65.2±12.0	69.8±12.2	65.4±13.9	72.8±15.9
对照组	30	74.4±12.5	69.5±10.9	81.9±12.6	73.6±12.3	74.9±9.7
t值		-0.030	1.033	2.754	1.735	0.416
P值		0.278	0.872	0.757	0.612	0.052

表3 两组患者不同时间点心率的比较(次/分, ±s)

组别	例数	入室	气腹前	气腹后10 min	术毕	术后2 h
椎板阻滞组	30	74.4±13.9	65.2±12.0	69.8±12.2	65.4±13.9	72.8±15.9
对照组	30	74.4±12.5	69.5±10.9	81.9±12.6	73.6±12.3	74.9±9.7
t值		-0.030	1.033	2.754	1.735	0.416
P值		0.278	0.872	0.757	0.612	0.052

表4 两组患者术中、术后用药和并发症发生情况的比较

组别	例数	舒芬太尼用量(μg,±s)	瑞芬太尼用量[μg, M(Q1,Q3)]	地佐辛用量[mg, M(Q1,Q3)]	地佐辛使用[例(%)]	麻黄碱用量[mg, M(Q1,Q3)]	恶心呕吐率[例(%)]
椎板阻滞组	30	25.4±6.3	700.0(562.5,1075.0)	0 (0,5)	2(6.7)	0(0,12)	1(3.3)
对照组	30	25.5±6.1	900.0(575.0,975.0)	10(0,10)	18(60.0)	0(0,12)	5(16.7)
统计值		t=0.002	Z=-0.332	Z=12.024	Z=19.200	Z=-0.140	-
P值		0.964	0.758	0.001	<0.001	0.888	0.195

表4 两组患者术中、术后用药和并发症发生情况的比较

组别	例数	舒芬太尼用量(μg,±s)	瑞芬太尼用量[μg, M(Q1,Q3)]	地佐辛用量[mg, M(Q1,Q3)]	地佐辛使用[例(%)]	麻黄碱用量[mg, M(Q1,Q3)]	恶心呕吐率[例(%)]
椎板阻滞组	30	25.4±6.3	700.0(562.5,1075.0)	0 (0,5)	2(6.7)	0(0,12)	1(3.3)
对照组	30	25.5±6.1	900.0(575.0,975.0)	10(0,10)	18(60.0)	0(0,12)	5(16.7)
统计值		t=0.002	Z=-0.332	Z=12.024	Z=19.200	Z=-0.140	-
P值		0.964	0.758	0.001	<0.001	0.888	0.195

表5 两组患者术后不同时间VAS评分的比较[分, M (Q1, Q3)]

组别	例数	术后2 h	术后6 h	术后24 h
椎板阻滞组	30	2.0(1.0,3.0)	0.0(1.0,1.8)	0.0(0.0,0.0)
对照组	30	3.0(3.0, 4.5)	3.0(3.0,3.0)	0.0(0.0,1.0)
Z值		-3.150	-4.622	-0.695
P值		0.002	<0.001	0.487

表5 两组患者术后不同时间VAS评分的比较[分, M (Q1, Q3)]

组别	例数	术后2 h	术后6 h	术后24 h
椎板阻滞组	30	2.0(1.0,3.0)	0.0(1.0,1.8)	0.0(0.0,0.0)
对照组	30	3.0(3.0, 4.5)	3.0(3.0,3.0)	0.0(0.0,1.0)
Z值		-3.150	-4.622	-0.695
P值		0.002	<0.001	0.487

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