单孔加一腹腔镜远端胃癌根治术治疗Borrmann Ⅲ、Ⅳ型胃癌的安全性与可行性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2022.03.010

目的

探究Borrmann Ⅲ、Ⅳ型胃癌施行单孔加一腹腔镜（SILS+1）远端胃癌根治术治疗的近期效果。

方法

前瞻性选取2018年1月至2020年12月廊坊市人民医院收治的81例行腹腔镜远端胃癌根治术的Borrmann Ⅲ型和Ⅳ型患者。按照随机数字表法分为SILS+1组（41例）和传统5孔腹腔镜组（5孔组，40例），所有患者均予以围手术期加速康复外科理念支持。比较两组围手术期相关指标、术后并发症发生率、营养状况指标和炎性应激指标水平变化。

结果

SILS+1组切口长度、肠道功能恢复时间、术后住院时间均优于5孔组（P<0.05），两组手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目、术后并发症总发生率比较，差异均无统计学意义。术后1、5 d时，SILS+1组血清白蛋白、前白蛋白水平及C反应蛋白、白介素6水平变化恢复情况优于5孔组（P<0.05）。

结论

SILS+1腹腔镜远端胃癌根治术治疗Borrmann Ⅲ、Ⅳ型胃癌能有效改善患者术后营养状况，降低炎性反应，促进患者术后恢复，具有良好的近期疗效。

关键词: 加速康复外科, 单孔加一, 腹腔镜, 远端胃癌根治术, Borrmann Ⅲ、Ⅳ型

Objective

To investigate the short-term effect of distal radical gastrectomy for Borrmann typeⅢ-Ⅳgastric cancer using single incision plus one port laparoscopic surgery (SILS+1).

Methods

Eighty-one patients with laparoscopic distal radical gastrectomy admitted to Langfang Municipal People’s Hospital from January 2018 to December 2020 were prospectively selected, all of whom were Borrmann typeⅢ-Ⅳ. According to digital random method, they were divided into SILS+1 group (41 cases) and traditional 5-hole laparoscopic group (5-hole group, 40 cases). All patients received perioperative accelerated rehabilitation surgical concept support. The changes of perioperative related indexes, postoperative complication rate, nutritional status indexes and inflammatory stress indexes were compared between the two groups.

Results

The incision length, bowel sound recovery time and postoperative hospitalization time of SILS+1 group were better than those of the 5-hole group (all P<0.05). There were no significant differences in operative time, intraoperative blood loss, the number of dissected lymph nodes, and the total incidence of postoperative complications between the two groups. On 1 and 5 days after operation, the recovery of serum albumin, prealbumin, C-reactive protein and interleukin-6 levels in SILS+1 group were better than those in 5-hole group (P<0.05).

Conclusion

The application of SILS+1 laparoscopic radical distal gastrectomy for Borrmann type Ⅲ-Ⅳgastric cancer can effectively improve the postoperative nutritional status, reduce inflammatory response, and promote postoperative recovery, with good short-term efficacy.

Key words: Enhanced recovery after surgery, Single incision plus one port, Laparoscopes, Distal radical gastrectomy, Borrmann typeⅢ-Ⅳ

表1 两组胃癌患者一般临床资料比较

组别	例数	性别^b		年龄(岁)^a	体质指数(kg/m²)^a	肿瘤直径(cm)^a	TNM分期^c			Borrmann分型^b		ASA分级^c			病灶部位^b
组别	例数	男	女	年龄(岁)^a	体质指数(kg/m²)^a	肿瘤直径(cm)^a	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅲ	Ⅳ	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	胃窦	胃角
5孔组	40	19	21	70.1±5.2	22.5±1.4	4.9±1.1	4	22	14	29	11	26	12	2	25	15
SILS+1组	41	21	20	69.7±4.8	21.8±2.1	4.5±0.8	6	20	15	31	10	23	15	3	29	12
统计值		0.112		0.360	0.969	0.509	-0.136			0.102		-0.834			0.617	0.617
P值		0.738		0.720	0.335	0.637	0.892			0.749		0.404			0.432	0.432

表1 两组胃癌患者一般临床资料比较

组别	例数	性别^b		年龄(岁)^a	体质指数(kg/m²)^a	肿瘤直径(cm)^a	TNM分期^c			Borrmann分型^b		ASA分级^c			病灶部位^b
组别	例数	男	女	年龄(岁)^a	体质指数(kg/m²)^a	肿瘤直径(cm)^a	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	Ⅲ	Ⅳ	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	胃窦	胃角
5孔组	40	19	21	70.1±5.2	22.5±1.4	4.9±1.1	4	22	14	29	11	26	12	2	25	15
SILS+1组	41	21	20	69.7±4.8	21.8±2.1	4.5±0.8	6	20	15	31	10	23	15	3	29	12
统计值		0.112		0.360	0.969	0.509	-0.136			0.102		-0.834			0.617	0.617
P值		0.738		0.720	0.335	0.637	0.892			0.749		0.404			0.432	0.432

表2 两组胃癌患者围手术期相关指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结清扫数目(枚)	切口长度(cm)	肠道功能恢复时间(d)	术后住院时间(d)
5孔组	40	157.4±20.3	120.4±19.8	26.1±7.2	10.1±1.2	2.6±1.2	8.2±1.9
SILS+1组	41	166.4±27.6	113.2±16.2	25.3±6.9	5.4±0.9	2.0±1.1	6.4±1.6
t值		1.668	1.793	0.511	19.974	2.347	4.616
P值		0.099	0.077	0.611	<0.001^a	0.021^a	<0.001^a

表2 两组胃癌患者围手术期相关指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结清扫数目(枚)	切口长度(cm)	肠道功能恢复时间(d)	术后住院时间(d)
5孔组	40	157.4±20.3	120.4±19.8	26.1±7.2	10.1±1.2	2.6±1.2	8.2±1.9
SILS+1组	41	166.4±27.6	113.2±16.2	25.3±6.9	5.4±0.9	2.0±1.1	6.4±1.6
t值		1.668	1.793	0.511	19.974	2.347	4.616
P值		0.099	0.077	0.611	<0.001^a	0.021^a	<0.001^a

表3 两组胃癌患者营养状况指标比较(±s)

组别	例数	血清白蛋白(g/L)			血清前白蛋白(mg/L)
组别	例数	术前	术后1 d	术后5 d	术前	术后1 d	术后5 d
5孔组	40	32.7±3.1	24.3±2.9^a	28.5±4.3^a	175.1±20.8	134.8±16.9^a	146.4±19.4^a
SILS+1组	41	33.5±3.4	25.5±2.9^a	30.7±3.5^a	175.8±23.1	134.3±17.6^a	163.5±23.6^a
t值		1.106	1.862	2.528	0.143	0.130	3.558
P值		0.272	0.066	0.013	0.887	0.897	0.001

表3 两组胃癌患者营养状况指标比较(±s)

组别	例数	血清白蛋白(g/L)			血清前白蛋白(mg/L)
组别	例数	术前	术后1 d	术后5 d	术前	术后1 d	术后5 d
5孔组	40	32.7±3.1	24.3±2.9^a	28.5±4.3^a	175.1±20.8	134.8±16.9^a	146.4±19.4^a
SILS+1组	41	33.5±3.4	25.5±2.9^a	30.7±3.5^a	175.8±23.1	134.3±17.6^a	163.5±23.6^a
t值		1.106	1.862	2.528	0.143	0.130	3.558
P值		0.272	0.066	0.013	0.887	0.897	0.001

表4 两组胃癌患者炎性应激指标变化(±s)

组别	例数	C反应蛋白(mg/L)			白介素6(pg/L)
组别	例数	术前	术后1 d	术后5 d	术前	术后1 d	术后5 d
5孔组	40	3.1±0.3	41.4±20.5^a	31.5±16.6^a	5.0±1.1	108.5±23.2^a	62.5±21.4^a
SILS+1组	41	3.2±0.2	35.3±11.5^a	24.3±13.7^a	4.8±1.2	82.3±15.3^a	49.3±19.8^a
t值		1.769	7.043	2.131	0.781	22.431	2.883
P值		0.081	<0.001	0.036	0.437	<0.001	0.005

表4 两组胃癌患者炎性应激指标变化(±s)

组别	例数	C反应蛋白(mg/L)			白介素6(pg/L)
组别	例数	术前	术后1 d	术后5 d	术前	术后1 d	术后5 d
5孔组	40	3.1±0.3	41.4±20.5^a	31.5±16.6^a	5.0±1.1	108.5±23.2^a	62.5±21.4^a
SILS+1组	41	3.2±0.2	35.3±11.5^a	24.3±13.7^a	4.8±1.2	82.3±15.3^a	49.3±19.8^a
t值		1.769	7.043	2.131	0.781	22.431	2.883
P值		0.081	<0.001	0.036	0.437	<0.001	0.005

[1]	Huang HB, Gao ZM, Sun AQ, et al. Subtotal gastrectomy combined with chemotherapy: An effective therapy for patients with circumscribed Borrmann type Ⅳ gastric cancer[J]. World J Gastrointest Oncol, 2020, 12(11): 1325-1335.
[2]	Liang C, Chen G, Zhao B, et al. Borrmann type Ⅳ gastric cancer: focus on the role of gastrectomy[J]. J Gastrointest Surg, 2020, 24(5): 1026-1032.
[3]	臧卫东, 曲建军, 牛兆健, 等. 单孔加一腹腔镜胃癌手术操作专家共识（2020版）[J]. 腹腔镜外科杂志, 2021, 26(1): 7-12.
[4]	张国军, 王国兴, 梅刚. 单孔加一孔腹腔镜对胃癌根治术患者应激反应及术后恢复的影响[J]. 癌症进展, 2021, 19(9): 935-938.
[5]	丁平安, 杨沛刚, 田园, 等. Borrmann Ⅳ型胃癌的临床病理特征及预后分析[J]. 肿瘤防治研究, 2021, 48(3): 261-267.
[6]	Song XH, Zhang WH, Liu K, et al. Prognostic impact of Borrmann classification on advanced gastric cancer: A retrospective cohort from a single institution in western China[J]. World J Surg Oncol, 2020, 18(1): 204.
[7]	Mortensen K, Nilsson M, Slim K, et al. Consensus guidelines for enhanced recovery after gastrectomy: Enhanced Recovery After Surgery （ERAS^®） Society recommendations[J]. Br J Surg, 2014, 101(10): 1209-1229.
[8]	燕速, 马新福, 赵康, 等. 单孔及减孔腹腔镜胃癌根治术的技术难点解析[J]. 中华消化外科杂志, 2019, 18(3): 222-228.
[9]	马博, 周军, 李建刚, 等. 单孔+1孔腹腔镜远端胃癌根治术的安全性评价[J/CD]. 中华普外科手术学杂志（电子版）, 2021, 15(6): 653-656.
[10]	滕文浩, 臧卫东, 魏丞, 等. 单孔加一腹腔镜技术在胃肠手术中的应用现状与展望[J]. 腹腔镜外科杂志, 2020, 25(1): 4-8.
[11]	Kunisaki C, Makino H, Yamaguchi N, et al. Surgical advantages of reduced-port laparoscopic gastrectomy in gastric cancer[J]. Surg Endosc, 2016, 30(12): 5520-5528.
[12]	邓建中, 张梓朗, 林义办, 等. 减孔腹腔镜直肠前切除在中低位直肠癌手术中的近期疗效分析[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020, 23(12): 1200-1203.
[13]	杜广胜, 江恩来, 邱远, 等. 单孔加一孔腹腔镜全胃切除食管空肠π形吻合术治疗胃癌的可行性及初步技术经验[J]. 中华胃肠外科杂志, 2018, 21(5): 556-563.
[14]	Kashiwagi H, Kumagai K, Monma E, et al. Dual-port distal gastrectomy for the early gastric cancer[J]. Surg Endosc, 2015, 29(6): 1321-1326.
[15]	魏丞, 肖军, 滕文浩, 等. 单孔加一腹腔镜技术在根治性右半结肠癌手术中的应用[J]. 中华胃肠外科杂志, 2021, 24(1): 54-61.

[1]	燕速, 霍博文. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治性切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 13-13.
[2]	母德安, 李凯, 张志远, 张伟. 超微创器械辅助单孔腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 14-14.
[3]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[4]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[5]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[6]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[7]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[8]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[9]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[10]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[11]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[12]	韩戟, 杨力, 陈玉. 腹部形态CT参数与完全腹腔镜全胃切除术术中失血量的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 88-91.
[13]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[14]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[15]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.

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Safety and feasibility of single incision plus one port laparoscopic distal radical gastrectomy for Borrmann Ⅲ-Ⅳ gastric cancer

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