腹部内脏脂肪面积对直肠癌手术预后评估价值的研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2023.01.007

目的

探讨不同腹部内脏脂肪面积（VFA）的直肠癌患者围手术期恢复情况及近远期预后差异。

方法

回顾性分析2016年6月至2019年7月陕西省人民医院161例确诊为直肠癌且行手术治疗的患者资料。收集患者基础资料、病理资料、围手术期恢复指标以及术后随访状况，以CT值（HU）不同标记肌肉组织和脂肪组织，采用Slice-O-Matic软件得到第三腰椎层面VFA。以134.6 cm²（男）和91.1 cm²（女）为界值，对不同VFA组患者进行统计分析。

结果

与低VFA组相比，高VFA组患者手术时间延长[（253.05±70.09）min vs（227.16±93.10）min，t=1.506，P=0.048]，术中出血量增加[（284.06±233.43）ml vs（192.84±323.57）ml，t=2.049，P=0.042]，术中淋巴结清扫数量减少[（12.84±3.39）个vs（14.78±6.30）个，t=-2.439，P=0.016]，术后禁饮食时间延长[（4.76±1.13）d vs（4.25±1.04）d，t=3.012，P=0.003]，术后排气时间延长[（4.31±1.35）d vs（3.89±0.94）d，t=2.316，P=0.022]，胃管留置时间增加[（3.05±2.06）d vs（2.46±1.18）d，t=2.235，P=0.027]，术后住院时间增加[（14.56±6.09）d vs（12.72±5.55）d，t=2.011，P=0.046]。高VFA组患者术后总并发症发生率较低VFA组明显增加（27.5% vs 14.8%，χ²=3.888，P<0.05），累积总生存率（62.4% vs 78.9%）和累积无病生存率（57.5% vs 75.9%）较低VFA组明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论

腹部VFA对直肠癌手术患者的预后评估具有一定价值，高VFA会增加直肠癌根治术难度，影响患者术后恢复和长期生存，增加患者围手术期并发症的发生风险。

关键词: 内脏脂肪面积, 直肠肿瘤, 术后并发症, 预后

Objective

To assess the perioperative recovery and short- and long-term postoperative outcomes of rectal cancer patients with different abdominal visceral fat area (VFA).

Methods

A total of 161 patients with rectal cancer treated by surgery in Shaanxi Provincial People’s Hospital from June 2016 to July 2019 were retrospectively analyzed. The clinical baseline data, perioperative recovery indicators, follow-up status of the patitents were collected, and the CT values (hounsfield unit, HU) were used to mark muscle tissue and adipose tissue differently. The VFA of the third lumbar vertebra bedding was obtained by Slice-O-Matic software. The patients were classified to high VFA group (≥134.6 cm² in males and ≥91.1 cm² in females) and low VFA group (<134.6 cm² in males and <91.1 cm² in females).

Results

Compared with the low VFA group, the operation time was prolonged [(253.05±70.09) min vs (227.16±93.10) min, t=1.506, P=0.048], the intraoperative bleeding volume was increased [(284.06±233.43) ml vs (192.84±323.57) ml, t=2.049, P=0.042], the number of lymph node dissections was reduced [(12.84±3.39) vs (14.78±6.30), t=-2.439, P=0.016], the postoperative fasting time was prolonged [(4.76±1.13) d vs (4.25±1.04) d, t=3.012, P=0.003], the postoperative exhaust time was prolonged [(4.31±1.35) d vs (3.89±0.94) d, t=2.316, P=0.022], the gastric tube retention time was increased [(3.05±2.06) d vs (2.46±1.18) d, t=2.235, P=0.027], and the postoperative hospitalization time was increased [(14.56±6.09) d vs (12.72±5.55) d, t=2.011, P=0.046] in the high VFA group. The incidence of postoperative complications in the high VFA group was significantly higher than that in the low VFA group (27.5% vs 14.8%, χ²=3.888, P<0.05). High VFA was identified as significant prognostic factors for poorer cumulative overall survival (62.4% vs 78.9%) and cumulative disease-free survival (57.5% vs 75.9%), and the differences between the two groups were statistically significant (P<0.05).

Conclusions

Abdominal VFA is of certain value in the evaluation of postoperative prognosis of rectal cancer. Elevated abdominal VFA may increase the difficulty of radical resection for rectal cancer, affect the postoperative recovery and long-term survival of patients, and is associated with adverse postoperative outcome.

Key words: Visceral fat area, Rectal cancer, Postoperative complications, Prognosis

图1 直肠癌手术患者第三腰椎层面的腹部CT图片　蓝色代表皮下脂肪面积，红色代表腹壁及腰部肌肉面积，绿色代表腹部内脏脂肪面积，灰色代表肠道或其他脏器面积

表1 腹部VFA与直肠癌手术患者一般资料的比较

组别	例数	年龄(岁)^a	性别		体质指数(kg/m²)^a	肿瘤位置			麻醉ASA分级		既往腹部手术史
组别	例数	年龄(岁)^a	男	女	体质指数(kg/m²)^a	低	中	高	Ⅰ/Ⅱ	Ⅲ/Ⅳ	既往腹部手术史
高VFA组	80	60.16±11.47	40	40	24.6±3.07	23	41	16	64	16	20
低VFA组	81	60.51±12.21	52	29	21.8±3.02	23	44	14	62	19	11
统计值		0.187	3.313		5.873		0.233		0.283		3.376
P值		0.852	0.069		<0.001		0.890		0.595		0.066
组别	生活习惯		合并基础疾病			手术方式		手术方案		术后化疗
组别	吸烟	饮酒	高血压	糖尿病	冠心病	腹腔镜	开腹	Miles/Dixon	Hartmann	术后化疗
高VFA组	22	21	24	15	4	47	33	79	1	48
低VFA组	20	25	14	6	1	43	38	77	4	50
χ²值	0.165	0.420	3.609	4.565	1.896	0.524		0.800		0.050
P值	0.685	0.517	0.057	0.033	0.168	0.469		0.371		0.822

表1 腹部VFA与直肠癌手术患者一般资料的比较

组别	例数	年龄(岁)^a	性别		体质指数(kg/m²)^a	肿瘤位置			麻醉ASA分级		既往腹部手术史
组别	例数	年龄(岁)^a	男	女	体质指数(kg/m²)^a	低	中	高	Ⅰ/Ⅱ	Ⅲ/Ⅳ	既往腹部手术史
高VFA组	80	60.16±11.47	40	40	24.6±3.07	23	41	16	64	16	20
低VFA组	81	60.51±12.21	52	29	21.8±3.02	23	44	14	62	19	11
统计值		0.187	3.313		5.873		0.233		0.283		3.376
P值		0.852	0.069		<0.001		0.890		0.595		0.066
组别	生活习惯		合并基础疾病			手术方式		手术方案		术后化疗
组别	吸烟	饮酒	高血压	糖尿病	冠心病	腹腔镜	开腹	Miles/Dixon	Hartmann	术后化疗
高VFA组	22	21	24	15	4	47	33	79	1	48
低VFA组	20	25	14	6	1	43	38	77	4	50
χ²值	0.165	0.420	3.609	4.565	1.896	0.524		0.800		0.050
P值	0.685	0.517	0.057	0.033	0.168	0.469		0.371		0.822

表2 腹部VFA与直肠癌手术患者病理资料的关系

组别	例数	肿瘤分期		T分期		N分期		肿瘤最大长径(cm)^a	分化程度			神经浸润	脉管癌栓
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ	Ⅲ	T1/T2	T3/T4	N-	N+	肿瘤最大长径(cm)^a	高	中	低	神经浸润	脉管癌栓
高VFA组	80	44	36	18	62	46	34	4.17±1.46	11	64	5	27	29
低VFA组	81	40	41	17	64	46	35	4.43±1.53	8	69	4	27	24
统计值		0.509		0.054		3.288		-1.111		0.767		0.003	0.799
P值		0.476		0.816		0.070		0.268		0.682		0.955	0.371

表2 腹部VFA与直肠癌手术患者病理资料的关系

组别	例数	肿瘤分期		T分期		N分期		肿瘤最大长径(cm)^a	分化程度			神经浸润	脉管癌栓
组别	例数	Ⅰ/Ⅱ	Ⅲ	T1/T2	T3/T4	N-	N+	肿瘤最大长径(cm)^a	高	中	低	神经浸润	脉管癌栓
高VFA组	80	44	36	18	62	46	34	4.17±1.46	11	64	5	27	29
低VFA组	81	40	41	17	64	46	35	4.43±1.53	8	69	4	27	24
统计值		0.509		0.054		3.288		-1.111		0.767		0.003	0.799
P值		0.476		0.816		0.070		0.268		0.682		0.955	0.371

表3 不同VFA分组患者的围手术期指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术中淋巴结清扫数量(个)	术后监护时间(d)	术后禁饮食时间(d)	术后首次排气时间(d)
高VFA组	80	253.05±70.09	284.06±233.43	12.84±3.39	1.43±1.69	4.76±1.13	4.31±1.35
低VFA组	81	227.16±93.10	192.84±323.57	14.78±6.30	1.33±2.09	4.25±1.04	3.89±0.94
t值		1.506	2.049	-2.439	0.333	3.012	2.316
P值		0.048	0.042	0.016	0.740	0.003	0.022
组别	术后首次排便时间(d)	术后首次进流食时间(d)	胃管留置时间(d)	盆腔引流管留置时间(d)	尿管留置时间(d)	术后住院时间(d)	住院总花费(万元)
高VFA组	4.97±1.88	5.09±2.20	3.05±2.06	10.43±4.24	4.97±2.80	14.56±6.09	5.33±1.22
低VFA组	4.99±2.47	5.20±2.06	2.46±1.18	10.35±4.82	5.23±3.35	12.72±5.55	5.03±1.31
t值	-0.037	-0.327	2.235	0.104	-0.509	2.011	1.465
P值	0.971	0.744	0.027	0.917	0.611	0.046	0.145

表3 不同VFA分组患者的围手术期指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术中淋巴结清扫数量(个)	术后监护时间(d)	术后禁饮食时间(d)	术后首次排气时间(d)
高VFA组	80	253.05±70.09	284.06±233.43	12.84±3.39	1.43±1.69	4.76±1.13	4.31±1.35
低VFA组	81	227.16±93.10	192.84±323.57	14.78±6.30	1.33±2.09	4.25±1.04	3.89±0.94
t值		1.506	2.049	-2.439	0.333	3.012	2.316
P值		0.048	0.042	0.016	0.740	0.003	0.022
组别	术后首次排便时间(d)	术后首次进流食时间(d)	胃管留置时间(d)	盆腔引流管留置时间(d)	尿管留置时间(d)	术后住院时间(d)	住院总花费(万元)
高VFA组	4.97±1.88	5.09±2.20	3.05±2.06	10.43±4.24	4.97±2.80	14.56±6.09	5.33±1.22
低VFA组	4.99±2.47	5.20±2.06	2.46±1.18	10.35±4.82	5.23±3.35	12.72±5.55	5.03±1.31
t值	-0.037	-0.327	2.235	0.104	-0.509	2.011	1.465
P值	0.971	0.744	0.027	0.917	0.611	0.046	0.145

表4 不同VFA患者围手术期并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例数	总并发症	吻合口瘘	切口并发症	肺部感染	下肢静脉血栓	肠梗阻	胸腹腔积液	心脑血管并发症
高VFA组	80	22(27.5)	4(5.0)	15(18.8)	8(10.0)	1(1.2)	1(1.2)	3(3.8)	3(3.8)
低VFA组	81	12(14.8)	1(1.2)	5(6.2)	2(2.5)	3(3.7)	2(2.5)	2(2.5)	0(0)
χ²值		3.888	0.852	5.852	2.732	-	-	<0.001	-
P值		0.049	0.356	0.016	0.098	0.315^a	0.505^a	0.989	0.120^a

表4 不同VFA患者围手术期并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例数	总并发症	吻合口瘘	切口并发症	肺部感染	下肢静脉血栓	肠梗阻	胸腹腔积液	心脑血管并发症
高VFA组	80	22(27.5)	4(5.0)	15(18.8)	8(10.0)	1(1.2)	1(1.2)	3(3.8)	3(3.8)
低VFA组	81	12(14.8)	1(1.2)	5(6.2)	2(2.5)	3(3.7)	2(2.5)	2(2.5)	0(0)
χ²值		3.888	0.852	5.852	2.732	-	-	<0.001	-
P值		0.049	0.356	0.016	0.098	0.315^a	0.505^a	0.989	0.120^a

表5 直肠癌根治术患者围手术期并发症发生的单因素和多因素分析

项目	Wald	OR(95% CI)	P值	Wald	OR(95% CI)	P值
性别(男/女)	1.914	0.569(0.256~1.265)	0.166
年龄(<60/≥60,岁)	0.237	1.208(0.564~2.586)	0.626
合并基础疾病(无/有)	1.537	1.639(0.750~3.582)	0.215
不良生活习惯(无/有)	0.342	1.257(0.585~2.702)	0.588
腹部手术史(无/有)	1.422	1.718(0.706~4.183)	0.233
肿瘤分期(Ⅰ~Ⅱ/Ⅲ)	1.572	0.609(0.281~1.332)	0.210
麻醉ASA分级(Ⅰ~Ⅱ/Ⅲ~Ⅳ)	0.237	1.208(0.564~2.586)	0.626
肿瘤位置(低/中-高)	-0.731	0.481(0.218~1.062)	0.070
手术方式(开腹/腹腔镜)	3.703	2.129(0.986~4.596)	0.054
手术方案(Miles、Dixon/Hartmann)	0.000	0.975(0.105~9.047)	0.982
肿瘤T分期(T1~T2/T3~T4)	0.564	0.715(0.298~1.716)	0.453
肿瘤N分期(N-/N+)	1.240	0.647(0.303~1.393)	0.266
肿瘤分化程度(高-中/低)	0.927	0.933(0.185~4.712)	0.933
神经浸润(无/有)	1.119	1.522(0.699~3.318)	0.290
脉管癌栓(无/有)	5.498	2.528(1.164~5.488)	0.019	4.354	2.333(1.053~5.170)	0.003
手术时间(<300/≥300, min)	0.801	1.473(0.631~3.442)	0.371
术中出血量(<300/≥300, ml)	7.985	3.077(1.711~6.410)	0.005	6.863	2.886(1.306~6.376)	0.012
体质指数(<24/≥24, kg/m²)	3.380	0.488(0.227~1.409)	0.066
内脏脂肪面积(低/高)	3.788	0.458(0.209~1.005)	0.052

表5 直肠癌根治术患者围手术期并发症发生的单因素和多因素分析

项目	Wald	OR(95% CI)	P值	Wald	OR(95% CI)	P值
性别(男/女)	1.914	0.569(0.256~1.265)	0.166
年龄(<60/≥60,岁)	0.237	1.208(0.564~2.586)	0.626
合并基础疾病(无/有)	1.537	1.639(0.750~3.582)	0.215
不良生活习惯(无/有)	0.342	1.257(0.585~2.702)	0.588
腹部手术史(无/有)	1.422	1.718(0.706~4.183)	0.233
肿瘤分期(Ⅰ~Ⅱ/Ⅲ)	1.572	0.609(0.281~1.332)	0.210
麻醉ASA分级(Ⅰ~Ⅱ/Ⅲ~Ⅳ)	0.237	1.208(0.564~2.586)	0.626
肿瘤位置(低/中-高)	-0.731	0.481(0.218~1.062)	0.070
手术方式(开腹/腹腔镜)	3.703	2.129(0.986~4.596)	0.054
手术方案(Miles、Dixon/Hartmann)	0.000	0.975(0.105~9.047)	0.982
肿瘤T分期(T1~T2/T3~T4)	0.564	0.715(0.298~1.716)	0.453
肿瘤N分期(N-/N+)	1.240	0.647(0.303~1.393)	0.266
肿瘤分化程度(高-中/低)	0.927	0.933(0.185~4.712)	0.933
神经浸润(无/有)	1.119	1.522(0.699~3.318)	0.290
脉管癌栓(无/有)	5.498	2.528(1.164~5.488)	0.019	4.354	2.333(1.053~5.170)	0.003
手术时间(<300/≥300, min)	0.801	1.473(0.631~3.442)	0.371
术中出血量(<300/≥300, ml)	7.985	3.077(1.711~6.410)	0.005	6.863	2.886(1.306~6.376)	0.012
体质指数(<24/≥24, kg/m²)	3.380	0.488(0.227~1.409)	0.066
内脏脂肪面积(低/高)	3.788	0.458(0.209~1.005)	0.052

图2 两组直肠癌患者术后累积生存率比较的Kaplan-Meier分析

图3 两组直肠癌患者术后累积无病生存率的Kaplan-Meier分析

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Study on the value of abdominal visceral fat area in evaluating the prognosis of patients after rectal cancer surgery

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