改良缝合法处理疝环缺损在腹腔镜经腹膜前腹股沟直疝修补术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2023.02.009

目的

探讨腹腔镜经腹膜前腹股沟直疝修补术关闭疝环缺损的手术流程和预防术后血清肿的临床疗效。

方法

收集2019年1月至2022年7月安徽医科大学附属合肥医院行腹腔镜经腹膜前疝修补术的80例腹股沟直疝患者资料，根据对疝环缺损的不同处理方式分为研究组（40例）和对照组（40例）。研究组术中用3-0倒刺缝线5针法缝合疝环缺损，"十"字法贯穿缝合假疝囊；对照组术中旷置假疝囊。记录两组手术时间、住院时间、住院费用以及术后血清肿等并发症的发生情况。

结果

所有患者均顺利完成手术。研究组的手术时间长于对照组（t=5.291，P<0.001），两组间住院费用及术后住院时间差异无统计学意义（t=1.947、-0.493，P=0.055、0.623）；研究组术后血清肿的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（5.0% vs 22.5%，χ²=5.165，P=0.023）。

结论

腹腔镜经腹膜前腹股沟直疝修补术中采用倒刺线改良缝合关闭疝环缺损的方法操作简便且安全，能够有效预防血清肿的发生。

关键词: 腹股沟直疝, 缝合, 腹腔镜, 疝修补术

Objective

To explore the clinical utility of hernia defect closure in the laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair (TAPP) for direct inguinal hernia for the prevention of postoperative seroma formation.

Methods

From January 2019 to July 2022, a total of 80 patients undergoing TAPP were selected in Heifei Hospital Affiliated to Anhui Medical University. According to different treatment of hernia defect closure, the patients were divided into trial group (40 cases) and control group (40 cases). The trial group was applied with hernia defect closure (closed and fixed transverse fascia with reverse thorn suture, and "cross" mattress suture of the transverse fascia), while the control group did not close the defect. In the two groups, operation duration, length of stay, hospitality and postoperative seroma were recorded.

Results

The operation was successfully completed in all cases. The operation duration in the trial group was longer than the control group (t=5.291, P<0.001). There were no significant differences in hospitalization costs and postoperative hospitalization duration between the two groups (t=1.947, -0.493, P=0.055, 0.623). The postoperative seroma in the trial group was significantly less than the control group (5.0% vs 22.5%, χ²=5.165, P=0.023).

Conclusion

In laparoscopic TAPP, modified suture with reverse thorn suture to close the hernia defect is safe and effective, and can effectively prevent the occurrence of seroma.

Key words: Direct inguinal hernia, Suture, Laparoscopes, Herniorrhaphy

表1 两组腹股沟直疝患者一般资料对比

项目	研究组(40例)	对照组(40例)	统计值	P值
年龄(岁)^a	60.17±13.3	55.92±16.8	1.254	0.213
体质指数(kg/m²)^a	24.11±3.41	22.71±4.77	1.510	0.132
合并复发危险因素(例次)^b	9	6	0.738	0.390
ASA分级(例)			0.457	0.499
Ⅰ级	16	19
Ⅱ级	24	21
类型(例)			0.331	0.565
M (Ⅱ)	28	30
M (Ⅲ)	18	15
单双侧(例)			0.105	0.745
单侧	34	35
双侧	6	5

表1 两组腹股沟直疝患者一般资料对比

项目	研究组(40例)	对照组(40例)	统计值	P值
年龄(岁)^a	60.17±13.3	55.92±16.8	1.254	0.213
体质指数(kg/m²)^a	24.11±3.41	22.71±4.77	1.510	0.132
合并复发危险因素(例次)^b	9	6	0.738	0.390
ASA分级(例)			0.457	0.499
Ⅰ级	16	19
Ⅱ级	24	21
类型(例)			0.331	0.565
M (Ⅱ)	28	30
M (Ⅲ)	18	15
单双侧(例)			0.105	0.745
单侧	34	35
双侧	6	5

图1 术中处理疝环缺损及假疝囊　A为3点钟方向缝合第一针；B为顺时针缝合第二针；C为缝合第三针；D为缝合第四针；E为缝合第五针；F为收紧荷包；G为"十"字贯穿缝合假疝囊；H为放置好自固定补片

表2 两组腹股沟直疝患者的手术情况比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	假疝囊缝合时间(min)	术后住院时间(d)	住院费用(元)
研究组	40	57.88±7.41	8.31±3.29	3.20±1.70	13 302.6±1 021.54
对照组	40	50.19±5.44	-	3.35±0.90	12 869.8±965.7
t值		5.291	-	-0.493	1.947
P值		<0.001	-	0.623	0.055

表2 两组腹股沟直疝患者的手术情况比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	假疝囊缝合时间(min)	术后住院时间(d)	住院费用(元)
研究组	40	57.88±7.41	8.31±3.29	3.20±1.70	13 302.6±1 021.54
对照组	40	50.19±5.44	-	3.35±0.90	12 869.8±965.7
t值		5.291	-	-0.493	1.947
P值		<0.001	-	0.623	0.055

表3 两组腹股沟直疝患者的术后并发症和疼痛程度比较

组别	例数	血清肿(例)	分型(例)			术后24 h VAS疼痛评分(分)^a	镇痛药物干预(例)
组别	例数	血清肿(例)	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	术后24 h VAS疼痛评分(分)^a	镇痛药物干预(例)
研究组	40	2	1	1	-	4.02±1.20	13
对照组	40	9	4	4	1	3.59±1.12	7
统计值		5.165	1.920	1.920	-	1.657	2.400
P值		0.023	0.166	0.166	-	0.102	0.121

表3 两组腹股沟直疝患者的术后并发症和疼痛程度比较

组别	例数	血清肿(例)	分型(例)			术后24 h VAS疼痛评分(分)^a	镇痛药物干预(例)
组别	例数	血清肿(例)	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	术后24 h VAS疼痛评分(分)^a	镇痛药物干预(例)
研究组	40	2	1	1	-	4.02±1.20	13
对照组	40	9	4	4	1	3.59±1.12	7
统计值		5.165	1.920	1.920	-	1.657	2.400
P值		0.023	0.166	0.166	-	0.102	0.121

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Application of modified suture method in treating hernia ring defect in laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair for direct inguinal hernia

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