改良缝合法处理疝环缺损在腹腔镜经腹膜前腹股沟直疝修补术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2023.02.009

目的

探讨腹腔镜经腹膜前腹股沟直疝修补术关闭疝环缺损的手术流程和预防术后血清肿的临床疗效。

方法

收集2019年1月至2022年7月安徽医科大学附属合肥医院行腹腔镜经腹膜前疝修补术的80例腹股沟直疝患者资料，根据对疝环缺损的不同处理方式分为研究组（40例）和对照组（40例）。研究组术中用3-0倒刺缝线5针法缝合疝环缺损，"十"字法贯穿缝合假疝囊；对照组术中旷置假疝囊。记录两组手术时间、住院时间、住院费用以及术后血清肿等并发症的发生情况。

结果

所有患者均顺利完成手术。研究组的手术时间长于对照组（t=5.291，P<0.001），两组间住院费用及术后住院时间差异无统计学意义（t=1.947、-0.493，P=0.055、0.623）；研究组术后血清肿的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（5.0% vs 22.5%，χ²=5.165，P=0.023）。

结论

腹腔镜经腹膜前腹股沟直疝修补术中采用倒刺线改良缝合关闭疝环缺损的方法操作简便且安全，能够有效预防血清肿的发生。

关键词: 腹股沟直疝, 缝合, 腹腔镜, 疝修补术

Objective

To explore the clinical utility of hernia defect closure in the laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair (TAPP) for direct inguinal hernia for the prevention of postoperative seroma formation.

Methods

From January 2019 to July 2022, a total of 80 patients undergoing TAPP were selected in Heifei Hospital Affiliated to Anhui Medical University. According to different treatment of hernia defect closure, the patients were divided into trial group (40 cases) and control group (40 cases). The trial group was applied with hernia defect closure (closed and fixed transverse fascia with reverse thorn suture, and "cross" mattress suture of the transverse fascia), while the control group did not close the defect. In the two groups, operation duration, length of stay, hospitality and postoperative seroma were recorded.

Results

The operation was successfully completed in all cases. The operation duration in the trial group was longer than the control group (t=5.291, P<0.001). There were no significant differences in hospitalization costs and postoperative hospitalization duration between the two groups (t=1.947, -0.493, P=0.055, 0.623). The postoperative seroma in the trial group was significantly less than the control group (5.0% vs 22.5%, χ²=5.165, P=0.023).

Conclusion

In laparoscopic TAPP, modified suture with reverse thorn suture to close the hernia defect is safe and effective, and can effectively prevent the occurrence of seroma.

Key words: Direct inguinal hernia, Suture, Laparoscopes, Herniorrhaphy

表1 两组腹股沟直疝患者一般资料对比

项目	研究组(40例)	对照组(40例)	统计值	P值
年龄(岁)^a	60.17±13.3	55.92±16.8	1.254	0.213
体质指数(kg/m²)^a	24.11±3.41	22.71±4.77	1.510	0.132
合并复发危险因素(例次)^b	9	6	0.738	0.390
ASA分级(例)			0.457	0.499
Ⅰ级	16	19
Ⅱ级	24	21
类型(例)			0.331	0.565
M (Ⅱ)	28	30
M (Ⅲ)	18	15
单双侧(例)			0.105	0.745
单侧	34	35
双侧	6	5

表1 两组腹股沟直疝患者一般资料对比

项目	研究组(40例)	对照组(40例)	统计值	P值
年龄(岁)^a	60.17±13.3	55.92±16.8	1.254	0.213
体质指数(kg/m²)^a	24.11±3.41	22.71±4.77	1.510	0.132
合并复发危险因素(例次)^b	9	6	0.738	0.390
ASA分级(例)			0.457	0.499
Ⅰ级	16	19
Ⅱ级	24	21
类型(例)			0.331	0.565
M (Ⅱ)	28	30
M (Ⅲ)	18	15
单双侧(例)			0.105	0.745
单侧	34	35
双侧	6	5

图1 术中处理疝环缺损及假疝囊　A为3点钟方向缝合第一针；B为顺时针缝合第二针；C为缝合第三针；D为缝合第四针；E为缝合第五针；F为收紧荷包；G为"十"字贯穿缝合假疝囊；H为放置好自固定补片

表2 两组腹股沟直疝患者的手术情况比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	假疝囊缝合时间(min)	术后住院时间(d)	住院费用(元)
研究组	40	57.88±7.41	8.31±3.29	3.20±1.70	13 302.6±1 021.54
对照组	40	50.19±5.44	-	3.35±0.90	12 869.8±965.7
t值		5.291	-	-0.493	1.947
P值		<0.001	-	0.623	0.055

表2 两组腹股沟直疝患者的手术情况比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	假疝囊缝合时间(min)	术后住院时间(d)	住院费用(元)
研究组	40	57.88±7.41	8.31±3.29	3.20±1.70	13 302.6±1 021.54
对照组	40	50.19±5.44	-	3.35±0.90	12 869.8±965.7
t值		5.291	-	-0.493	1.947
P值		<0.001	-	0.623	0.055

表3 两组腹股沟直疝患者的术后并发症和疼痛程度比较

组别	例数	血清肿(例)	分型(例)			术后24 h VAS疼痛评分(分)^a	镇痛药物干预(例)
组别	例数	血清肿(例)	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	术后24 h VAS疼痛评分(分)^a	镇痛药物干预(例)
研究组	40	2	1	1	-	4.02±1.20	13
对照组	40	9	4	4	1	3.59±1.12	7
统计值		5.165	1.920	1.920	-	1.657	2.400
P值		0.023	0.166	0.166	-	0.102	0.121

表3 两组腹股沟直疝患者的术后并发症和疼痛程度比较

组别	例数	血清肿(例)	分型(例)			术后24 h VAS疼痛评分(分)^a	镇痛药物干预(例)
组别	例数	血清肿(例)	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	术后24 h VAS疼痛评分(分)^a	镇痛药物干预(例)
研究组	40	2	1	1	-	4.02±1.20	13
对照组	40	9	4	4	1	3.59±1.12	7
统计值		5.165	1.920	1.920	-	1.657	2.400
P值		0.023	0.166	0.166	-	0.102	0.121

[1]	Rana G, Armijo PR, Khan S, et al. Outcomes and impact of laparoscopic inguinal hernia repair versus open inguinal hernia repair on healthcare spending and employee absenteeism[J]. Surg Endosc, 2020, 34(2): 821-828.
[2]	Hernia Surge Group. International guidelines for groin hernia management[J]. Hernia, 2018, 22(1): 1-165.
[3]	朱信强, 黄海龙, 蒋学通, 等. 腹腔镜下经腹腹膜前腹股沟直疝无张力修补术技术要点及并发症处理[J]. 中国普通外科杂志, 2019, 13(4): 312-314.
[4]	Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, et al. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients[J]. Hernia, 2009, 13(4): 343-403.
[5]	Miserez M, Alexandre JH, Campanelli G, et al. The European hernia society groin hernia classification: simple and easy to remember[J]. Hernia, 2007, 11(2): 113-116.
[6]	唐健雄. 成人腹股沟疝诊疗指南(2018年版)解读[J]. 临床外科杂志, 2019, 27(1): 14-17.
[7]	李健文. 腹腔镜腹股沟疝腹股沟疝修补术[J]. 中国实用外科杂志, 2018, 38(8): 954-957.
[8]	Morales-Conde S. A new classification for seroma after laparoscopic ventral hernia repair[J]. Hernia, 2012, 16(3): 261-267.
[9]	Köckerling F, Bittner R, Adolf D, et al. Seroma following transabdominal preperitoneal patch plasty (TAPP): incidence, risk factors, and preventive measures[J]. Surg Endosc, 2018, 32(5): 2222-2231.
[10]	李健文, 乐飞. 膜解剖平面在腹腔镜全腹膜外修补术中临床意义[J]. 中国实用外科杂志, 2021, 41(4): 383-387
[11]	李健文, 乐飞. 前腹壁膜解剖在腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中临床意义的探讨[J].中华消化外科杂志, 2019, 18(11): 1018-1021.
[12]	Belyansky I, Daes J, Radu VG, et al. A novel approach using the enhanced-view totally extraperitoneal (eTEP) technique for laparoscopic retromuscular hernia repair[J]. Surg Endosc, 2018, 32(3): 1525-1532.
[13]	Ismail M, Garg M, Rajagopal M, et al. Impact of closed-suction drain in preperitoneal space on the incidence of seroma formation after laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2009, 19(3): 263-266.
[14]	Shpitz B, Kuriansky J, Werener M, et al. Early postoperative evaluation of groins after laparoscopic total extraperitoneal repair of inguinal hernias[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2004, 14(6): 353-357.
[15]	Reddy VM, Sutton CD, Bloxham L, et al. Laparoscopic repair of direct inguinal hernia: A new technique that reduces the development of postoperative seroma[J]. Hernia, 2007, 11(5): 393-396.
[16]	汤俊, 唐杰, 谢凯祥, 等. 假性疝囊套扎在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用[J/CD]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2019, 13(6): 519-521.
[17]	刘星伟, 莫湘琼, 苏永辉, 等. 经腹白线穿刺处理腹股沟直疝假疝囊在腹腔镜腹股沟疝手术中的应用[J/CD]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2019, 14(8): 412-415.

[1]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[2]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[3]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[4]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[5]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[6]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[7]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[8]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[9]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[10]	韩戟, 杨力, 陈玉. 腹部形态CT参数与完全腹腔镜全胃切除术术中失血量的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 88-91.
[11]	王露, 周丽君. 全腹腔镜下远端胃大部切除不同吻合方式对胃癌患者胃功能恢复、并发症发生率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 92-95.
[12]	冯旺, 马振中, 汤林花. CT扫描三维重建在肝内胆管细胞癌腹腔镜肝切除术中的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 104-107.
[13]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[14]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[15]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.

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Application of modified suture method in treating hernia ring defect in laparoscopic transabdominal preperitoneal hernia repair for direct inguinal hernia

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