腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的影响因素分析及防治策略

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2023.03.011

目的

探讨腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的影响因素及防治策略。

方法

回顾性分析南方医科大学珠江医院2021年1月至2022年1月收治的135例行腔镜甲状腺手术患者围手术期及术后资料，分析术前、术后1个月血清钙及甲状旁腺激素（PTH）变化趋势，并采用多因素Logistic回归分析甲状旁腺功能减退的影响因素。

结果

135例患者中非甲状旁腺功能减退者93例（A组），甲状旁腺功能减退者42例，其中生化甲状旁腺功能减退15例（B组），临床甲状旁腺功能减退27例（C组）；暂时性甲状旁腺功能减退39例，永久性甲状旁腺功能减退3例。相对于术前，术后24 h三组PTH的下降幅度分别为35%（A组）、63%（B组）和85%（C组），血钙浓度的下降幅度分别为4%、10%和19%，差异均有统计学意义（F=90.57、84.77，均P<0.001）。相对于术前，术后1个月三组PTH分别下降9%、21%、44%；血钙浓度A组上升6%，B组上升4%、C组下降4%，差异均有统计学意义（F=9.99、4.38，P<0.001、0.017）。多因素Logistic回归分析发现，甲状腺切除范围（OR=27.53, 95% CI：7.74~97.93，P<0.001）、淋巴结清扫（OR=5.87, 95% CI：1.15~29.89，P=0.033）是腔镜甲状腺切除术后发生甲状旁腺功能减退的危险因素。

结论

甲状腺切除范围、淋巴结清扫是腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退的影响因素，术后1个月仍需要复查评估甲状旁腺功能。

关键词: 腔镜甲状腺手术, 甲状旁腺功能减退, 影响因素, 防治策略

Objective

To investigate the influencing factors and prevention strategies of hypoparathyroidism after endoscopic thyroidectomy.

Methods

The perioperative and postoperative data of 135 patients with thyroid diseases treated by endoscopic surgery in Zhujiang Hospital, Southern Medical University from January 2021 to January 2022 were retrospectively reviewed. The trends of serum calcium and parathyroid hormone (PTH) before operation and 1 month after operation were analyzed, and the influencing factors of hypoparathyroidism were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.

Results

Among the 135 patients, 93 were non-hypothyroidism (group A) and 42 were hypothyroidism, 15 of them were biochemical hypothyroidism (group B) and 27 were clinical hypothyroidism (group C). Among the 42 patients with hypothyroidism, 39 patients had temporary hypothyroidism and 3 patients had permanent hypothyroidism. The decrease of PTH and serum calcium concentration in group A was 35% and 4%; 63% and 10% in Group B; 85% and 19% in Group C, and the differences were statistically significant (F=90.57, 84.77; both P<0.001). Compared with the first day after operation, results on 1 month after operation PTH and blood calcium concentration levels were recovered to a certain extent. Compared with preoperative results, PTH was decreased by 9%, 21%, 44% in group A, group B, group C, respectively, and blood calcium concentration increased by 6% in group A, 4% in group B and decreased by 4% in group C, with statistically significant differences (F=9.99, 4.38; P<0.001, 0.017). Multivariate Logistic regression analysis found that thyroidectomy scope (OR=27.53, 95% CI: 7.74-97.93, P<0.001), lymph node dissection (OR=5.87, 95% CI: 1.15-29.89, P=0.033) were risk factors for hypoparathyroidism after endoscopic thyroidectomy.

Conclusions

Thyroidectomy scope and lymph node dissection are the influencing factors of hypoparathyroidism. The function of parathyroid is still needed for the assessment 1 month after surgery.

Key words: Endoscopic thyroidectomy, Hypoparathyroidism, Influencing factors, Prevention strategies

表1 三组行腔镜甲状腺切除术患者基本资料的比较[例(%)]

	A组（n=93）	B组（n=15）	C组（n=27）	χ²值	P值
甲状腺切除范围				41.12	<0.001
单侧	65 (69.9)	3 (20.0)	0 (0)
双侧	28 (30.1)	12 (80.0)	27 (100.0)
甲状腺切除体积（cm³）				10.73	0.005
< 7.98	57 (61.3)	7 (46.7)	7 (25.9)
≥7.98	36 (38.7)	8 (53.3)	20 (74.1)
淋巴结清扫				3.06	0.011
否	25 (27.2)	1 (27.2)	1 (3.7)
是	67 (72.8)^a	14 (72.8)	26 (96.3)
病理诊断类型				10.80	0.005
良性肿瘤	28 (30.1)	1 (6.7)	1 (3.7)
甲状腺癌	65 (69.9)	14 (93.3)	26 (96.7)

表1 三组行腔镜甲状腺切除术患者基本资料的比较[例(%)]

	A组（n=93）	B组（n=15）	C组（n=27）	χ²值	P值
甲状腺切除范围				41.12	<0.001
单侧	65 (69.9)	3 (20.0)	0 (0)
双侧	28 (30.1)	12 (80.0)	27 (100.0)
甲状腺切除体积（cm³）				10.73	0.005
< 7.98	57 (61.3)	7 (46.7)	7 (25.9)
≥7.98	36 (38.7)	8 (53.3)	20 (74.1)
淋巴结清扫				3.06	0.011
否	25 (27.2)	1 (27.2)	1 (3.7)
是	67 (72.8)^a	14 (72.8)	26 (96.3)
病理诊断类型				10.80	0.005
良性肿瘤	28 (30.1)	1 (6.7)	1 (3.7)
甲状腺癌	65 (69.9)	14 (93.3)	26 (96.7)

表2 三组行腔镜甲状腺切除术患者PTH和血钙浓度水平术前术后比较（±s）

项目	A组	B组	C组	F值	P值	较术前相对改变量(%)			F值	P值
项目	A组	B组	C组	F值	P值	A组	B组	C组	F值	P值
术前
PTH	40.89±12.51	36.32±11.90	37.62±13.91	1.27	0.285	--	--	--
钙	2.26±0.07	2.25±0.11	2.24±0.08	0.71	0.494
术后24 h
PTH	25.42±7.54	12.79±8.57^a	4.99±2.70^ab	98.25	<0.001	-0.35±0.18	-0.63±0.24^a	-0.85±0.08^ab	90.57	<0.001
钙	2.16±0.10	2.03±0.05^a	1.82±0.12^ab	125.85	<0.001	-0.04±0.05	-0.10±0.04^a	-0.19±0.06^ab	84.77	<0.001
术后1个月
PTH	34.66±9.64	31.25±13.00	18.41±11.86^ab	20.12	<0.001	-0.09±0.31	-0.21±0.27	-0.44±0.32^a	9.99	<0.001
钙	2.39±0.30	2.29±0.15	2.15±0.17^a	5.04	0.009	0.06±0.13	0.04±0.09	-0.04±0.07^a	4.38	0.017

表2 三组行腔镜甲状腺切除术患者PTH和血钙浓度水平术前术后比较（±s）

项目	A组	B组	C组	F值	P值	较术前相对改变量(%)			F值	P值
项目	A组	B组	C组	F值	P值	A组	B组	C组	F值	P值
术前
PTH	40.89±12.51	36.32±11.90	37.62±13.91	1.27	0.285	--	--	--
钙	2.26±0.07	2.25±0.11	2.24±0.08	0.71	0.494
术后24 h
PTH	25.42±7.54	12.79±8.57^a	4.99±2.70^ab	98.25	<0.001	-0.35±0.18	-0.63±0.24^a	-0.85±0.08^ab	90.57	<0.001
钙	2.16±0.10	2.03±0.05^a	1.82±0.12^ab	125.85	<0.001	-0.04±0.05	-0.10±0.04^a	-0.19±0.06^ab	84.77	<0.001
术后1个月
PTH	34.66±9.64	31.25±13.00	18.41±11.86^ab	20.12	<0.001	-0.09±0.31	-0.21±0.27	-0.44±0.32^a	9.99	<0.001
钙	2.39±0.30	2.29±0.15	2.15±0.17^a	5.04	0.009	0.06±0.13	0.04±0.09	-0.04±0.07^a	4.38	0.017

表3 甲状旁腺功能减退的影响因素分析

项目	例数	单因素分析			多因素分析
项目	例数	OR	95% CI	P值	OR	95% CI	P值
年龄（岁）
< 45	28	1			NS
≥45	14	2.08	0.92~4.74	0.080
性别
女	41	1			NS
男	1	0.14	0.02~1.08	0.059
体质指数（kg/m²）
< 24	28	1			--
≥24	14	1.00	0.46~2.17	1.000
甲状腺切除范围
单侧	3	1			1
双侧	39	30.18	8.60~105.87	<0.001	27.53	7.74~97.93	<0.001
甲状腺切除体积（cm³）
< 7.98	14	1			NS
≥7.98	28	3.17	1.47~6.81	0.003
是否淋巴结清扫
否	2	1			1
是	40	7.46	1.68~33.20	0.008	5.87	1.15~29.89	0.033
病理诊断类型
良性	2	1			NS
甲状腺癌	40	8.62	1.95 ~38.13	0.005
术后24 h PTH下降
< 25%	3	1			NS
≥25%	39	4.03	1.13 ~14.31	0.031
术后24 h血钙下降
< 25%	35	1			NS
≥25%	7	18.40	2.18~155.01	0.007

表3 甲状旁腺功能减退的影响因素分析

项目	例数	单因素分析			多因素分析
项目	例数	OR	95% CI	P值	OR	95% CI	P值
年龄（岁）
< 45	28	1			NS
≥45	14	2.08	0.92~4.74	0.080
性别
女	41	1			NS
男	1	0.14	0.02~1.08	0.059
体质指数（kg/m²）
< 24	28	1			--
≥24	14	1.00	0.46~2.17	1.000
甲状腺切除范围
单侧	3	1			1
双侧	39	30.18	8.60~105.87	<0.001	27.53	7.74~97.93	<0.001
甲状腺切除体积（cm³）
< 7.98	14	1			NS
≥7.98	28	3.17	1.47~6.81	0.003
是否淋巴结清扫
否	2	1			1
是	40	7.46	1.68~33.20	0.008	5.87	1.15~29.89	0.033
病理诊断类型
良性	2	1			NS
甲状腺癌	40	8.62	1.95 ~38.13	0.005
术后24 h PTH下降
< 25%	3	1			NS
≥25%	39	4.03	1.13 ~14.31	0.031
术后24 h血钙下降
< 25%	35	1			NS
≥25%	7	18.40	2.18~155.01	0.007

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