患者女，70岁，因"反复乏力、气促3月余"于2022年3月29日以"贫血原因待查"收入院。3月余前无明显诱因出现乏力、气促，活动后加剧，无腹痛、腹胀，无呕血、黑便，无肉眼血便。骨穿：1.增生性贫血，2.血小板增多。予补铁治疗后血红蛋白68 g/L。个人无烟酒嗜好，无放射及化学接触史。父母分别罹患食管癌、肝癌过世。2019年12月12日曾因子宫内膜癌在本院行子宫广泛切除+双侧输卵管和卵巢切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术，术后紫杉醇联合顺铂方案辅助化疗4周期。病理检查（图1）：子宫高级别浆液性癌侵犯深肌层、脉管内癌栓，淋巴结未见癌转移。免疫组织化学结果：P53（80%强+），WT-1（-），P16（+），CK7（+），CEA（-），Ki67（热点区60%+），ER（10%中等+），PR（10%中等+），NapsinA（-），PMS2（+），MLH1（+），MSH2（+），MSH6（+），Mammaglobin（-），提示高级别浆液性癌并排除肠道来源及林奇综合征等。腹腔冲洗液涂片见少量疑癌细胞。术后分期：子宫高级别浆液性癌（Ⅱ型），ⅠB期、TNM分期pT1bN0M0。查体：贫血面容，皮肤、结膜苍白，左锁骨上淋巴结未触及肿大，腹部见陈旧性手术瘢痕，腹平软，无压痛、反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及气过水音。肛诊未触及肿物，退出指套无染血及黑便。肿瘤标志物CA125 121.2 U/ml↑，余正常；粪隐血试验免疫法弱阳性、化学法3+。全腹CT平扫：右下腹小肠肠壁局限不均匀增厚，肠腔扩张，周围脂肪间隙模糊，考虑小肠恶性肿瘤伴周围多发淋巴结转移可能，淋巴瘤待查。全腹MR增强（图2）：右下腹小肠肠壁局限性不均匀增厚伴弥散受限，倾向恶性肿瘤，伴周围肿大淋巴结。胶囊内镜：小肠肿瘤可能。予输血纠正贫血，10 d后开腹探查，腹、盆腔腹膜光滑，未见癌结节，距离回盲部5 cm末端回肠见一肿瘤，大小约6 cm×5 cm，表面欠光滑，质硬，累及肠壁全层，侵犯回盲部及阑尾根部，近端小肠扩张，余腹腔脏器未见占位性病变。遂行右半结肠切除（切除末端15 cm回肠及升结肠、阑尾+D2淋巴结清扫+回肠横结肠肝曲侧侧吻合），病理提示低分化腺癌（图3）。术后予营养支持等治疗，恢复顺利出院，出院时排不成形便2~3次/天。结合形态学、免疫组织化学结果及病史考虑为小肠转移癌：子宫高级别浆液性癌术后小肠转移，癌侵及肠壁全层，切缘阴性，淋巴结2/28见转移。进一步外院行3周期化疗后纳差、消瘦、腹泻明显，自觉无法耐受，遂自行放弃化疗，改口服中药治疗，随访半年内未出现贫血或肿瘤复发。