经皮经肝胆道镜取石术微创治疗胆总管结石的效果研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2024.02.007

目的

探讨经皮经肝胆道镜取石术（PTCSL）与腹腔镜下胆总管探查取石术（LCBDE）微创治疗在胆总管结石患者中的效果。

方法

回顾性分析2017 年5 月至2022 年3 月汕头大学医学院第二附属医院收治的161 例胆总管结石且行PTCSL 和LCBDE 患者的临床资料。根据手术方式不同分为PTCSL 组（63 例）和LCBDE 组（98 例）。比较两组术前一般情况，手术时间、结石残留率、术后并发症发生率、胃肠功能恢复时间、住院时间、胆道引流管拔除时间、术后24 h VAS 评分和住院费用。

结果

PTCSL 组结石数量＞2 比例、结石最大横径、胆总管直径、ASA＞Ⅱ级比例、上腹部手术史及胆道手术史比例均大于LCBDE 组（P＜0.05）。PTCSL 组中有1 例因穿刺失败中转为ERCP，术后并发症发生率为17.7%（11/62）；LCBDE 组5 例中转为开腹手术，术后并发症发生率16.1%（15/93）。PTCSL 组手术时间、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、胆道引流管拔除时间短于LCBDE 组，VAS 评分、手术费用和住院总费用少于LCBDE 组（P＜0.05）。两组结石残留率、术后并发症发生率差异均无统计学意义。

结论

PTCSL 是一项可行且有效的微创治疗方案，可用于治疗胆总管结石。PTCSL 对于结石较多、较大、病情复杂、有上腹部手术史及胆道手术史的困难型胆总管结石患者是一种值得考虑的选择。

关键词: 经皮经肝胆道镜取石术, 胆总管探查取石术, 腹腔镜, 胆总管结石病

图1 经皮经肝胆道镜取石术（PTCSL）过程 A 术前CT；B 穿刺胆管；C 建立窦道；D 经鞘管取石；E 取石钳取石；F 术后CT

图2 腹腔镜下胆总管探查取石术（LCBDE）过程 A 腔镜下切开胆总管；B 胆道镜取石；C 胆道镜观察结石取净且胆总管下段通畅；D 固定T 管；E 腔镜术后情况；F 术后腹部图片

表1 两组胆总管结石患者术前一般情况比较

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	结石数量＞2	结石最大横径（mm）	胆总管直径（mm）	ASA分级＞Ⅱ级	上腹部手术	史胆道手术史
PTCSL组	63	28/35	66.0（57.0，71.0）	41（65.1）	16.0（11.0，22.0）	20.0（15.0，25.0）	22（34.9）	54（85.7）	53（84.1）
LCBDE组	98	43/55	61.0（53.8，71.0）	38（38.8）	11.5（8.0，16.0）	14.0（12.0，17.0）	17（17.3）	7（7.1）	3（3.1）
统计值		0.005^a	-1.190^b	10.617^c	-4.040^b	-5.443^b	6.452^c	100.599^c	107.549^c
P值		0.944	0.234	0.001	＜0.001	＜0.001	0.011	＜0.001	＜0.001

表1 两组胆总管结石患者术前一般情况比较

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁）	结石数量＞2	结石最大横径（mm）	胆总管直径（mm）	ASA分级＞Ⅱ级	上腹部手术	史胆道手术史
PTCSL组	63	28/35	66.0（57.0，71.0）	41（65.1）	16.0（11.0，22.0）	20.0（15.0，25.0）	22（34.9）	54（85.7）	53（84.1）
LCBDE组	98	43/55	61.0（53.8，71.0）	38（38.8）	11.5（8.0，16.0）	14.0（12.0，17.0）	17（17.3）	7（7.1）	3（3.1）
统计值		0.005^a	-1.190^b	10.617^c	-4.040^b	-5.443^b	6.452^c	100.599^c	107.549^c
P值		0.944	0.234	0.001	＜0.001	＜0.001	0.011	＜0.001	＜0.001

表2 两组胆总管结石患者手术及术后情况比较

组别	例数	手术时间（min）	首次排气时间（h）	首次排便时间（h）	术后住院时间（d）	胆道引流管拔除时间（d）
PTCSL组	62	88.0（55.0，132.8）	18.0（11.6，25.2）	37.5（25.2，49.5）	6.5（5.0，11.0）	17.0（13.0，30.5）
LCBDE组	93	126.0（104.0，166.0）	48.4（27.0，70.4）	73.5（49.8，95.6）	9.0（8.0，11.0）	67.0（39.5，90.5）
统计值		-4.601^a	-8.211^a	-7.826^a	-3.867^a	-8.435^a
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001
组别	24 h VAS评分	手术费用（万元）	住院总费用（万元）	结石残留	术后并发症	术后并发症≥Ⅲ级
PTCSL组	1.92（1.76，2.75）	0.25（0.23，0.30）	2.89（2.32，3.28）	10（16.1）	11（17.7）	3（4.8）
LCBDE组	3.48（2.92，4.06）	0.85（0.78，0.92）	3.56（3.03，4.22）	12（12.9）	15（16.1）	1（1.1）
统计值	-7.683^a	-10.286^a	-5.471^a	0.318^b	0.069^b	0.866^b
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.573	0.792	0.352

表2 两组胆总管结石患者手术及术后情况比较

组别	例数	手术时间（min）	首次排气时间（h）	首次排便时间（h）	术后住院时间（d）	胆道引流管拔除时间（d）
PTCSL组	62	88.0（55.0，132.8）	18.0（11.6，25.2）	37.5（25.2，49.5）	6.5（5.0，11.0）	17.0（13.0，30.5）
LCBDE组	93	126.0（104.0，166.0）	48.4（27.0，70.4）	73.5（49.8，95.6）	9.0（8.0，11.0）	67.0（39.5，90.5）
统计值		-4.601^a	-8.211^a	-7.826^a	-3.867^a	-8.435^a
P值		＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001	＜0.001
组别	24 h VAS评分	手术费用（万元）	住院总费用（万元）	结石残留	术后并发症	术后并发症≥Ⅲ级
PTCSL组	1.92（1.76，2.75）	0.25（0.23，0.30）	2.89（2.32，3.28）	10（16.1）	11（17.7）	3（4.8）
LCBDE组	3.48（2.92，4.06）	0.85（0.78，0.92）	3.56（3.03，4.22）	12（12.9）	15（16.1）	1（1.1）
统计值	-7.683^a	-10.286^a	-5.471^a	0.318^b	0.069^b	0.866^b
P值	＜0.001	＜0.001	＜0.001	0.573	0.792	0.352

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Analysis of percutaneous transhepatic choledochoscope lithotomy in the minimally invasive treatment of common bile duct stones

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