脾动脉结扎在肝门胆管癌行大范围肝切除中的临床作用研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2024.04.006

目的

研究脾动脉结扎在肝门胆管癌（HCCA）患者行大范围肝切除中的安全性及减少术后严重并发症的价值。

方法

选取蚌埠医学院第一附属医院2021年7月至2023年6月行大范围肝切除的22例HCCA患者为对照组，行大范围肝切除联合脾动脉结扎的12例患者为试验组，统计分析两组术前及术后白细胞计数、血小板计数、转氨酶、总胆红素、白蛋白、国际标准化比值等临床资料，以及术后相关并发症资料。

结果

试验组术前白细胞计数及血小板计数与出院时相比差异无统计学意义，脾动脉结扎后并不会影响脾脏功能，在术后第5天总胆红素水平、国际标准化比值、腹腔引流量以及术后Clavien-Dindo Ⅲ~Ⅴ级并发症发生率、术后住院天数、总费用上均优于对照组（P<0.05）。

结论

HCCA患者行大范围肝切除时联合脾动脉结扎安全有效，对于减少术后严重并发症、缩短患者术后恢复周期有重要意义。

关键词: 脾动脉结扎, 胆管肿瘤, 肝门胆管癌, 大范围肝切除

Objective

To investigate the clinical effect of splenic artery ligation in patients with hilar cholangiocarcinoma (HCCA) undergoing major liver resection (MLR).

Methods

Twenty-two patients admitted to the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College from July 2021 to June 2023 with HCCA undergoing MLR alone were selected as the control group, and twelve patients undergoing MLR combined with splenic artery ligation (SAL) were selected as the trial group. The preoperative and postoperative clinical data of white blood cell count, platelet count, transaminases, total bilirubin (TB), albumin (ALB), international normalized ratio (INR), and postoperative complications in both groups were analyzed.

Results

The preoperative counts of white blood cell and platelet in the trial group were not statistically significant compared with those at discharge, indicating that splenic artery ligation did not affect spleen function. The trial group had better INR, TB, drainage flow, Clavien-Dindo grade Ⅲ-Ⅴpostoperative complications, postoperative hospital days, and total costs than those of the control group on the 5th postoperative day (P<0.05).

Conclusion

Combining SAL with MLR in patients with HCCA is safe and effective, and it is important to reduce serious postoperative complications and shorten the postoperative recovery period.

Key words: Splenic artery ligation, Bile duct neoplasms, Hilar cholangiocarcinoma, Major liver resection

表1 两组肝门部胆管癌患者一般资料和术前基线资料的比较

组别	例数	年龄(岁)^a	性别(例,男/女) ^b	肿瘤直径(cm) ^a	总胆红素(μmol/L) ^a	丙氨酸转氨酶(U/L) ^c	天冬氨酸转氨酶(U/L) ^c
试验组	12	60.00±8.15	5/7	3.03±0.93	36.79±18.71	35.50(27.25,44.00)	42.00(38.00,57.00)
对照组	22	65.09±8.61	14/8	2.44±1.13	43.91±8.03	43(15.50,82.00)	40.50(22.75,70.50)
统计值		-1.688	-	1.539	-1.562	-0.379	-0.848
P值		0.103	0.288	0.133	0.130	0.705	0.397
组别	白蛋白(g/L) ^a	Child-Pugh分级^a	白细胞计数(×10⁹/L) ^a	血小板计数(×10⁹/L) ^a	国际标准化比值^a	伴有慢性疾病^d
试验组	37.64±4.70	5.91±1.08	5.83±1.57	207.25±65.34	1.09±0.30	8(75.0)
对照组	39.59±3.43	6.05±0.49	6.97±2.74	234.23±65.36	0.97±0.08	16(72.7)
统计值	-1.386	-0.524	-1.324	-1.150	1.784	-
P值	0.174	0.605	0.196	0.259	0.084	0.714

表1 两组肝门部胆管癌患者一般资料和术前基线资料的比较

组别	例数	年龄(岁)^a	性别(例,男/女) ^b	肿瘤直径(cm) ^a	总胆红素(μmol/L) ^a	丙氨酸转氨酶(U/L) ^c	天冬氨酸转氨酶(U/L) ^c
试验组	12	60.00±8.15	5/7	3.03±0.93	36.79±18.71	35.50(27.25,44.00)	42.00(38.00,57.00)
对照组	22	65.09±8.61	14/8	2.44±1.13	43.91±8.03	43(15.50,82.00)	40.50(22.75,70.50)
统计值		-1.688	-	1.539	-1.562	-0.379	-0.848
P值		0.103	0.288	0.133	0.130	0.705	0.397
组别	白蛋白(g/L) ^a	Child-Pugh分级^a	白细胞计数(×10⁹/L) ^a	血小板计数(×10⁹/L) ^a	国际标准化比值^a	伴有慢性疾病^d
试验组	37.64±4.70	5.91±1.08	5.83±1.57	207.25±65.34	1.09±0.30	8(75.0)
对照组	39.59±3.43	6.05±0.49	6.97±2.74	234.23±65.36	0.97±0.08	16(72.7)
统计值	-1.386	-0.524	-1.324	-1.150	1.784	-
P值	0.174	0.605	0.196	0.259	0.084	0.714

图1 术前三维重建：肿瘤累及右肝动脉、门静脉右支

图2 骨骼化肝十二指肠韧带，可见门静脉右支残端及右肝动脉残端

图3 大范围肝（右半肝）切除断面

图4 胰体部上缘结扎脾动脉

表2 试验组术前及出院时白细胞和血小板计数比较（×10⁹/L,

±s，12例）

时间	白细胞计数	血小板计数
术前	5.83±1.57	207.25±65.34
出院时	6.83±1.63	169.75±69.31
t值	-1.531	1.355
P值	0.140	0.186

表2 试验组术前及出院时白细胞和血小板计数比较（×10⁹/L,

±s，12例）

时间	白细胞计数	血小板计数
术前	5.83±1.57	207.25±65.34
出院时	6.83±1.63	169.75±69.31
t值	-1.531	1.355
P值	0.140	0.186

表3 两组肝门部胆管癌患者手术时长及术中出血量比较

组别	例数	手术时长(min)^a	术中出血量(ml)^b
试验组	12	387.42±77.62	600(525, 1 000)
对照组	22	412.32±96.55	500(400, 1 200)
统计值		-0.770	-1.273
P值		0.449	0.204

表3 两组肝门部胆管癌患者手术时长及术中出血量比较

组别	例数	手术时长(min)^a	术中出血量(ml)^b
试验组	12	387.42±77.62	600(525, 1 000)
对照组	22	412.32±96.55	500(400, 1 200)
统计值		-0.770	-1.273
P值		0.449	0.204

表4 两组患者术后第5天实验室指标和腹腔引流量的比较

组别	例数	白蛋白(g/L) ^a	国际标准化比值^a	丙氨酸转氨酶(U/L)	天冬氨酸转氨酶(U/L)	总胆红素(μmol/L)	腹腔引流量(ml)
试验组	12	35.44±4.34	1.03±0.13	83.00(49.00,151.50)	62.50(27.75,72.25)	36.05(19.33,52.68)	125(100,200)
对照组	22	36.01±3.80	1.29±0.27	61.50(45.00,177.75)	40.00(21.75,58.50)	50.00(38.20,85.45)	475(200,512)
统计值		-0.397	-3.132	0.451	0.379	-2.126	-3.287
P值		0.694	0.004^b	0.652	0.705	0.033^b	0.001^b

表4 两组患者术后第5天实验室指标和腹腔引流量的比较

组别	例数	白蛋白(g/L) ^a	国际标准化比值^a	丙氨酸转氨酶(U/L)	天冬氨酸转氨酶(U/L)	总胆红素(μmol/L)	腹腔引流量(ml)
试验组	12	35.44±4.34	1.03±0.13	83.00(49.00,151.50)	62.50(27.75,72.25)	36.05(19.33,52.68)	125(100,200)
对照组	22	36.01±3.80	1.29±0.27	61.50(45.00,177.75)	40.00(21.75,58.50)	50.00(38.20,85.45)	475(200,512)
统计值		-0.397	-3.132	0.451	0.379	-2.126	-3.287
P值		0.694	0.004^b	0.652	0.705	0.033^b	0.001^b

表5 两组术后住院时间及总费用的比较(

±s)

组别	例数	术后住院天数(d)	总费用(万元)
试验组	12	12.33±1.88	7.08±2.00
对照组	22	17.45±6.17	9.74±2.71
t值		-2.792	-2.976
P值		0.009	0.005

表5 两组术后住院时间及总费用的比较(

±s)

组别	例数	术后住院天数(d)	总费用(万元)
试验组	12	12.33±1.88	7.08±2.00
对照组	22	17.45±6.17	9.74±2.71
t值		-2.792	-2.976
P值		0.009	0.005

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