经自然腔道（阴道）取标本的机器人远端胃癌根治术（GC-NOSES Ⅳ式）的手术技巧及其策略

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2025.01.003

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2025, Vol. 19 ›› Issue (01) : 16 -20. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2025.01.003

述评

经自然腔道（阴道）取标本的机器人远端胃癌根治术（GC-NOSES Ⅳ式）的手术技巧及其策略

许诗语¹, 王志雄¹, 陈创奇¹^,^†(

)

1.510080 广州，中山大学附属第一医院胃肠外科中心胃肠外科二科

收稿日期:2025-01-07 出版日期:2025-02-01
通信作者: 陈创奇
基金资助:
中国抗癌协会基金项目(2020-66)广东省卫生健康适宜技术推广项目(202106242104333265)广州市基础与应用基础基金资助项目(202102080387)

Factors influencing the 5-year survival of colorectal cancer in China from multiple perspectives

Shiyu Xu, Zhixiong Wang, Chuangqi Chen^†()

Received:2025-01-07 Published:2025-02-01
Corresponding author: Chuangqi Chen

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图1 胃角癌患者入院时的胃镜检查结果普通胃镜下胃角病变（A）；窄带成像下的胃角病变（B）

图2 胃角癌患者的CT 扫描影像学表现 A～E 均示胃角处胃壁稍增厚

图3 胃角癌患者的MRI 检查 A～C 均示胃角壁见局限性溃疡形成，病变信号不均匀

图4 GC-NOSES Ⅳ式手术的具体策略和主要路径序号示步骤顺序

图5 机器人远端胃癌根治术（Billroth Ⅱ式吻合）手术步骤 Trocar 孔布局（A）；腹腔探查，超声刀指向肿瘤的部位（B）；根治性远端胃癌切除及其周围淋巴结清扫（C）；在胃体离断线下方1 cm 处用无损伤的肠夹阻断（无瘤操作），接着在离断线处用腔内6 cm 直线切割缝合器切断、闭合（D）；将远端胃癌切除及其清扫的周围淋巴结整块标本装入标本袋内（E）；距胃体残端大弯侧电刀切开0.5 cm，取距Treitz 韧带15 cm 的近端空肠侧壁切开0.5 cm，用腔内6 cm 直线切割缝合器将残胃后壁和近端空肠在横结肠前方行侧侧吻合（Billroth Ⅱ吻合）（F）

图6 机器人远端胃癌根治术后经自然腔道（阴道）取出标本用6 cm 腔内直线切割缝合器将残胃后壁和近端空肠在横结肠前方行侧侧吻合（Billroth Ⅱ式吻合），再用免打结缝合线缝闭共同开口（A）；重新摆放体位，取头低脚高位，显露子宫及其附件；压肠板顶住阴道后穹窿引导下切开阴道后穹隆（B）；将取标本的塑料管和腔镜套放置于切开的阴道切口内，将标本袋内的肿瘤标本与腔镜套对接，准备经阴道取出标本（C、D）；经阴道取出标本后，将标本袋也取出体外（D）；根治性远端胃癌切除后的胃肿瘤标本（E）；解剖远端胃周围淋巴结并送病理检查（F）

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