肝细胞癌开腹肝切除术后感染性并发症的高危因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2026.03.003

目的

分析肝细胞癌（HCC）患者接受开腹肝切除术后感染性并发症的危险因素。

方法

回顾性收集2023年1月至2025年10月广州医科大学附属市八医院收治的63例择期行开腹肝切除术的HCC患者的临床资料，根据术后是否发生感染性并发症分为感染组（15例）与未感染组（48例）。采用单因素分析及多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素。

结果

63例患者中，15例（23.81%）发生术后感染性并发症，其中腹腔感染8例（53.33%），切口感染6例（40.00%），肺部感染1例（6.67%）。单因素分析显示，两组在术前血清白蛋白、总胆红素、腹腔积液、营养风险筛查2002评分≥3分及Child-Pugh分级方面差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析表明，术前低血清白蛋白（OR=0.70，95% CI：0.56~0.89，P=0.003）和高总胆红素（OR=1.13，95% CI：1.03~1.24，P=0.011）是HCC患者开腹肝切除术后感染性并发症的独立危险因素。

结论

术前低血清白蛋白水平和高总胆红素水平是HCC患者行开腹肝切除术后发生感染性并发症的独立危险因素。围手术期应加强对血清白蛋白及总胆红素的监测与干预，以降低术后感染风险。

关键词: 肝切除术, 感染性并发症, 危险因素, 肝细胞癌, 血清白蛋白, 血清总胆红素

Objective

To analyze the risk factors for infectious complications following open hepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma (HCC).

Methods

Clinical data of 63 patients with HCC who underwent elective open hepatectomy in Guangzhou Eighth People’s Hospital from January 2023 to October 2025 were retrospectively collected. Patients were divided into an infection group (15 patients) and a non-infection group (48 patients) based on the occurrence of postoperative infectious complications. Univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used to identify independent risk factors.

Results

Among the 63 patients, 15 (23.81%) developed postoperative infectious complications, including intra-abdominal infection in 8 cases (53.33%), surgical site infection in 6 cases (40.00%), and pulmonary infection in 1 case (6.67%). Univariate analysis showed statistically significant differences between the two groups in preoperative serum albumin, total bilirubin, ascites, nutritional risk screening 2002 (NRS 2002) score (NRS-2002≥3 points), and Child-Pugh grade (all P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis revealed that low preoperative serum albumin (OR=0.70, 95% CI： 0.56–0.89, P=0.003) and high level of preoperative total bilirubin (OR=1.13, 95% CI： 1.03–1.24, P=0.011) were independent risk factors for infectious complications after open hepatectomy in HCC patients.

Conclusions

Low preoperative serum albumin level and high preoperative total bilirubin level are independent risk factors for infectious complications following open hepatectomy in patients with HCC. Perioperative monitoring and intervention targeting serum albumin and total bilirubin should be strengthened to reduce the risk of postoperative infection.

Key words: Hepatectomy, Infectious complications, Risk factors, Hepatocellular carcinoma, Serum albumin, Serum total bilirubin

表1 两组患者临床特征及术后感染性并发症的单因素比较

项目	感染组（15例）	未感染组（48例）	统计值	P值
性别^a			χ²=0.30	0.582
男	12（80.0）	35（72.9）
女	3（20.0）	13（27.1）
年龄（岁）	58.22±11.40	56.22±8.28	t=0.55	0.586
BMI（kg/m²）	22.10±5.08	22.40±2.16	t=0.22	0.827
术前血清白蛋白（g/L）	36.71±4.20	40.32±3.39	t=-3.72	<0.001^b
术前血肌酐（μmol/L）	72.30±12.72	67.86±13.56	t=1.13	0.265
术前总胆红素（μmol/L）	32.69±30.51	12.60±5.24	t=2.54	0.015^b
手术时间（min）	202.68±50.36	186.32±54.46	t=1.10	0.277
吸烟^a			χ²=0.88	0.349
否	8（53.3）	32（66.7）
是	7（46.7）	16（33.3）
饮酒^a			χ²=0.52	0.469
否	12（80.0）	42（87.5）
是	3（20.0）	6（12.5）
合并糖尿病^a			-	0.203
否	13（86.7）	46（95.8）
是	2（13.3）	2（4.2）
术前腹腔积液^a			χ²=11.65	0.001^b
否	8（53.3）	44（91.7）
是	7（46.7）	4（8.3）
营养风险（NRS 2002评分≥3分）^a			χ²=11.02	0.002^b
否	7（46.7）	42（87.5）
是	8（53.3）	6（12.5）
Child-Pugh分级^a			χ²=10.89	<0.001^b
A	6（40.0）	40（83.3）
B	9（60.0）	8（16.7）
术中失血量≥200 ml^a			χ²=2.61	0.106
是	5（33.3）	7（14.6）
否	10（66.7）	41（85.4）
切除肝段数≥3段^a			χ²=3.44	0.065
是	5（33.3）	6（12.5）
否	10（66.7）	42（87.5）

表1 两组患者临床特征及术后感染性并发症的单因素比较

项目	感染组（15例）	未感染组（48例）	统计值	P值
性别^a			χ²=0.30	0.582
男	12（80.0）	35（72.9）
女	3（20.0）	13（27.1）
年龄（岁）	58.22±11.40	56.22±8.28	t=0.55	0.586
BMI（kg/m²）	22.10±5.08	22.40±2.16	t=0.22	0.827
术前血清白蛋白（g/L）	36.71±4.20	40.32±3.39	t=-3.72	<0.001^b
术前血肌酐（μmol/L）	72.30±12.72	67.86±13.56	t=1.13	0.265
术前总胆红素（μmol/L）	32.69±30.51	12.60±5.24	t=2.54	0.015^b
手术时间（min）	202.68±50.36	186.32±54.46	t=1.10	0.277
吸烟^a			χ²=0.88	0.349
否	8（53.3）	32（66.7）
是	7（46.7）	16（33.3）
饮酒^a			χ²=0.52	0.469
否	12（80.0）	42（87.5）
是	3（20.0）	6（12.5）
合并糖尿病^a			-	0.203
否	13（86.7）	46（95.8）
是	2（13.3）	2（4.2）
术前腹腔积液^a			χ²=11.65	0.001^b
否	8（53.3）	44（91.7）
是	7（46.7）	4（8.3）
营养风险（NRS 2002评分≥3分）^a			χ²=11.02	0.002^b
否	7（46.7）	42（87.5）
是	8（53.3）	6（12.5）
Child-Pugh分级^a			χ²=10.89	<0.001^b
A	6（40.0）	40（83.3）
B	9（60.0）	8（16.7）
术中失血量≥200 ml^a			χ²=2.61	0.106
是	5（33.3）	7（14.6）
否	10（66.7）	41（85.4）
切除肝段数≥3段^a			χ²=3.44	0.065
是	5（33.3）	6（12.5）
否	10（66.7）	42（87.5）

表2 术后感染性并发症的多因素二元Logistic回归分析（Enter法）

自变量	β	Wald χ²值	OR	95% CI	P值
术前血清白蛋白	-0.35	8.76	0.70	0.56~0.89	0.003
术前总胆红素	0.12	6.54	1.13	1.03~1.24	0.011
术前腹腔积液（是/否）	2.10	7.21	8.15	1.78~37.36	0.007
NRS 2002评分≥3分（是/否）	2.50	8.90	12.18	2.45~60.52	0.003
Child-Pugh分级(A/B)	2.30	7.65	9.97	1.85~53.68	0.006

表2 术后感染性并发症的多因素二元Logistic回归分析（Enter法）

自变量	β	Wald χ²值	OR	95% CI	P值
术前血清白蛋白	-0.35	8.76	0.70	0.56~0.89	0.003
术前总胆红素	0.12	6.54	1.13	1.03~1.24	0.011
术前腹腔积液（是/否）	2.10	7.21	8.15	1.78~37.36	0.007
NRS 2002评分≥3分（是/否）	2.50	8.90	12.18	2.45~60.52	0.003
Child-Pugh分级(A/B)	2.30	7.65	9.97	1.85~53.68	0.006

［1］	Wu CY, Lin LY, Lee TY, et al. Clinical guidelines for early hepatocellular carcinoma treatment options: A systematic review and bibliometric analysis[J]. Int J Surg, 2024, 110(11): 7234–7244.
［2］	Omata M, Cheng AL, Kokudo N, et al. Asia–Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: A 2017 update[J]. Hepatol Int, 2017, 11(4): 317–370.
［3］	阳揭宇, 陆芝林, 林益坤. 肝胆管结石患者肝部分切除术后腹腔感染危险因素分析[J]. 中国普通外科杂志, 2022, 31(8): 1024–1030.
［4］	白振华, 施祥德, 唐启彬, 等. 抗生素使用时间与预防肝切除术后手术部位感染效果的相关性分析[J]. 中华普通外科杂志, 2024, 39(7): 534–538.
［5］	姚晶, 李鸿, 夏东. 预后营养指数对原发性肝癌肝切除术后感染性并发症的预测价值[J]. 现代肿瘤医学, 2022, 30(16): 2961–2964.
［6］	Moreno Elola-Olaso A, Davenport DL, Hundley JC, et al. Predictors of surgical site infection after liver resection: A multicentre analysis using National Surgical Quality Improvement Program data[J]. HPB (Oxford), 2012, 14(2): 136–141.
［7］	Zhang H, Li D, Li J. Prognostic significance of preoperative prognostic nutritional index in hepatocellular carcinoma after curative hepatectomy: A meta-analysis and systemic review[J]. Front Nutr, 2024, 11: 1433528.
［8］	Tsai YC, Sou FM, Liu YW, et al. Preoperative ALBI grade predicts the outcomes in non-B non-C HCC patients undergoing primary curative resection[J]. BMC Gastroenterol, 2021, 21(1): 289.
［9］	Ideh S, Irowa O. Prognostic significance of preoperative serum albumin level in patients undergoing emergency laparotomy in University of Benin Teaching Hospital[J]. West Niger J Med Sci, 2025, 44(1): 45–51.
［10］	黄兴华, 江艺, 胡还章, 等. 常规肝功能检测在大肝癌切除术肝储备功能评估中的临床价值[J]. 国际外科学杂志, 2018, 45(2): 102–107.
［11］	李其玉. 腹腔感染相关高胆红素血症危险因素及临床预后差异性分析[D]. 南宁: 广西医科大学, 2022.
［12］	Mullen JT, Ribero D, Reddy SK, et al. Hepatic insufficiency and mortality in 1 059 noncirrhotic patients undergoing major hepatectomy[J]. J Am Coll Surg, 2007, 204(5): 854–862.

[1]	蔡轶伦, 陈燕, 董金玲. 人类Runt相关转录因子、E-钙黏蛋白和Ras相关区域家族1A基因甲基化对丙型肝炎病毒相关肝细胞癌的诊断价值[J/OL]. 中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2026, 20(02): 106-113.
[2]	刘湘奇, 吴家顺, 罗雪婷, 田美霞, 杨辛, 匡世军. 下颌第三磨牙拔除与下牙槽神经损伤的影响因素分析[J/OL]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2026, 20(02): 119-125.
[3]	刘洵, 毕亮, 郎韧, 吴安石. 同种异体原位肝移植术后早期死亡的危险因素分析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2026, 20(03): 150-156.
[4]	李伟, 张伟, 崔啸晨, 张涛涛, 王海超. 腹腔镜精准肝蒂解剖法切除术与常规切除术治疗原发性肝细胞癌对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(03): 244-247.
[5]	辛林璞, 杨敏, 杜峻峰. 腹腔镜结直肠癌根治术后常见并发症防治与管理[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(03): 248-251.
[6]	李文婷, 黄欢. 腹腔镜腹股沟疝修补术后血肿形成的危险因素及预防对策[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2026, 20(03): 296-300.
[7]	刘千什, 刘昶. 影响造口旁疝修补术后复发相关因素的系统评价及Meta分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2026, 20(02): 221-225.
[8]	邢颖, 王峰. 基于机器学习构建肝切除术后肝衰竭预测列线图模型及其预测价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2026, 15(02): 190-196.
[9]	吴杰嵘, 严庆, 胡健垣, 陈焕伟. 复发性肝细胞癌再次手术切除与射频消融临床疗效比较[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2026, 15(02): 211-218.
[10]	郑述昊, 李威威, 袁文康, 张超, 张冲. ICG荧光影像在肝脏肿瘤解剖性肝切除术中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2026, 15(02): 257-260.
[11]	杨春元, 邓旭, 王晶晶, 阳丹才让, 潘伟. 精准肝切除术技术进展与临床应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2026, 15(02): 261-265.
[12]	中国研究型医院学会放射学专业委员会, 上海抗癌协会实体肿瘤聚焦诊疗专业委员会. 血管包裹肿瘤簇在肝细胞癌影像诊疗中的临床应用专家共识（2026年版）[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2026, 16(03): 193-198.
[13]	韩一梅, 冯仕川, 陈志娟. 高脂血症性急性胰腺炎复发的危险因素及其列线图预测模型构建[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2026, 16(03): 222-228.
[14]	程大伟, 梁海. 基于Logistic回归的结肠憩室病并发风险预警模型及其价值研究[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2026, 16(03): 229-235.
[15]	张洪涛, 于大中, 王静怡. 基于微血流成像联合超声造影的回归模型评估肝细胞癌微血管侵犯的临床价值[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2026, 16(03): 248-255.

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