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刁竞芳,副主任医师、副教授,广东省中医院结直肠外科主任。荣获2023年SCI杂志JOVE肝外科手术视频总决赛冠军,第十二届羊城好医生及第十届南粤好医生,2026年荣获广州日报“实力医师”称号及JOVE-胃肠外科组手术视频大赛特等奖。
擅长结直肠癌、胃癌、贲门癌、胃肠道间质瘤等恶性肿瘤,腹股沟疝、腹壁疝、食管裂孔疝、炎症性肠病、反流性食管炎、贲门失弛缓症等良性疾病的微创及开放手术治疗,复杂腹膜后肿瘤切除,腹腔镜胃食管结合部肿瘤的下纵隔淋巴结清扫,腹腔镜超低位直肠癌保肛技术,复杂直肠癌的腹腔镜全盆切除。主持、参与国家、省部级课题5项,发表SCI文章10余篇,美国哈佛大学麻省总医院、俄克拉荷马大学、英国莱斯特大学访问学者。其他学术任职:广东省医学会外科学分会常务委员,广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会副主任委员,广东省医学会肝胆胰分会术中消融学组副组长,广东省医学会胃肠外科分会委员,广东省医学教育协会普通外科专业委员会常务委员,广东省老年保健协会肝癌MDT专业委员会常务委员。
腹腔镜右半结肠癌根治术有多种手术入路。头侧入路是指手术开始即从患者上腹部(头侧)的胃结肠韧带和横结肠系膜前叶入手,沿胰腺下缘向右侧解剖,优先处理胃网膜右血管及Henle干,进而向尾侧和中央拓展的逆向手术路径。主要操作步骤如下:(1)打开胃结肠韧带,显露胃网膜右血管及胰头,沿胰腺下缘解剖并结扎Henle干的结肠属支及中结肠静脉(middle colic vein,MCV)。(2)沿肠系膜上静脉(superior mesenteric vein,SMV)向尾侧、及腹膜后平面向尾侧继续游离至十二指肠。然而,Henle干及结肠中血管常存在解剖变异,操作不当可能导致血管损伤。本视频介绍一种以头侧优先进行解剖和操作的手术入路,该入路有助于降低右半结肠癌根治的手术难度,清晰显露解剖平面,提高淋巴结清扫效果,为腹腔镜右半结肠癌根治术标准术式提供了新的方法。在临床实践中,该术式对肥胖和肿瘤较大患者有一定优势,但同时需要术者有丰富的胃手术经验和度过腹腔镜右半结肠癌根治术学习曲线。
术前准备平卧分腿位,全身麻醉,随后进行常规消毒及无菌铺巾。主刀位于患者左侧,一助位于右侧,扶镜手位于两腿之间。在脐下5 cm处做长约1 cm的纵行皮肤切口,经此置入10 mm穿刺器,建立气腹,压力维持在12~15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。Trocar孔布局是在左侧腋中线与脐上2 cm水平线交点处置入12 mm穿刺器作为主操作孔,左侧锁骨中线与脐下4 cm水平线交点处置入5 mm穿刺器作为副操作孔。
中间翻页式清扫是指从中央淋巴结清扫边界开始,遵循“由点到线、由线到面”的策略,将右半结肠系膜从中央向外侧完整掀起的淋巴结清扫术式,主要操作步骤如下:(1)助手提起横结肠系膜及回结肠系膜,在空肠起始部与回结肠血管投影之间切开腹膜,将肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)及SMV表面的淋巴脂肪组织自内侧向外侧清扫,结扎中结肠动脉或其右支回结肠血管,如右结肠动脉存在变异缺失,则一并游离结扎。(2)切开回盲部系膜,沿Toldt间隙将右半结肠系膜完整游离。吻合方式是使用60 mm直线切割闭合器行回肠横结肠侧侧顺蠕动吻合,使用3-0倒刺线关闭共同开口及系膜裂孔,肝下放置引流管1条。术后第2天常规开放全流饮食,排气后恢复半流饮食,术后3 d拔除腹腔引流管,术后1周出院。