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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (02) : 125 -129. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2019.02.008

所属专题： 文献；

论著

经肛门全直肠系膜切除和腹腔镜全直肠系膜切除对直肠癌的疗效对比
梁海峰1, 成敏敏1, 刘有生1,†()   
  1. 1. 257085　山东省东营市东营区人民医院肛肠科
  • 收稿日期:2018-07-17 出版日期:2019-04-01
  • 通信作者: 刘有生

Comparison of transanal total mesorectal excision and laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer

Haifeng Liang1, Minmin Cheng1, Yousheng Liu1,†()   

  1. 1. Department of Anus and Intestine Surgery, Dongying District People's Hospital of Shandong Province, Dongying 257085, China
  • Received:2018-07-17 Published:2019-04-01
  • Corresponding author: Yousheng Liu
  • About author:
    Corresponding author: Liu Yousheng, Email:
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引用本文：

梁海峰, 成敏敏, 刘有生. 经肛门全直肠系膜切除和腹腔镜全直肠系膜切除对直肠癌的疗效对比[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2019, 13(02): 125-129.

Haifeng Liang, Minmin Cheng, Yousheng Liu. Comparison of transanal total mesorectal excision and laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2019, 13(02): 125-129.

目的

分析比较经肛门全直肠系膜切除（TaTME）与腹腔镜全直肠系膜切除（LaTME）在中低位直肠癌治疗中的疗效及预后。

方法

选择东营市东营区人民医院2015年2月至2016年2月收治的64例择期行全直肠系膜切除术（TME）的中低位直肠癌患者，随机分为TaTME组与LaTME组，各32例。观察并比较两组患者的手术时间、术中出血量、标本完整率、环周切缘（CRM）阳性率、远端切缘（DRM）阴性率、淋巴结清扫数目、保肛率、中转开放手术率、术中及术后并发症、术后住院时间、局部复发率、远处转移率、2年总体生存率（OS）各指标间的差异。

结果

TaTME组患者的术中出血量、中转开放手术率、手术时间、标本完整率、CRM阳性率、保肛率、术后住院时间、尿潴留发生率均显著优于LaTME组（均P<0.05）。患者均获随访2~24个月，TaTME组中位生存时间为23.9个月，局部复发率、转移率分别为6.2%（2/32）、3.1%（1/32）。LaTME组中位生存时间为19.7个月，局部复发率、转移率均为3.1%（1/32）。两组术后复发率、转移率比较，差异无统计学意义（χ2=0.350、0.516，P=0.554、0.472）。TaTME组与LaTME组1年OS分别为100.00%、93.75%，2年OS分别为96.87%、81.25%。两组1年OS比较，差异无统计学意义（χ2=0.516，P=0.472），TaTME组的2年OS显著高于LaTME组患者（χ2=4.402，P=0.036）。

结论

与LaTME术相比，TaTME术治疗中低位直肠癌具有较高的安全性和有效性，且术后并发症较少，术后住院时间短，可以改善患者预后。

关键词: 直肠肿瘤, 全直肠系膜切除术, 经肛门, 腹腔镜
Objective

To analyze the efficacy and prognosis of transanal total mesorectal excision (TaTME) and laparoscopic total mesorectal excision (LaTME) in the treatment of middle and lower rectal cancer.

Methods

From February 2015 to February 2016, sixty-four patients with moderate to low rectal cancer undergoing elective TME were selected and randomly divided into two groups: TaTME group and LaTME group, with 32 cases in each group. The following indexes such as the operation time, intraoperative blood loss, specimen integrity rate, circumferential resection margin (CRM) positive rate, distal resection margin (DRM) negative rate, lymph node dissection, retention rate, conversion rate, intraoperative complications, postoperative complications, postoperative hospital stay, local recurrence rate, distant metastasis rate, and 2-year overall survival rate (OS) were compared between the two groups.

Results

The intraoperative bleeding, operation time, postoperative hospital stay, and rate of conversion, specimen integrity, positive CRM, anal preservation, urinary retention in TaTME group were significantly better than those in LaTME group (all P<0.05). All patients were followed up for 2-24 months. The median survival time was 23.9 months in TaTME group and 19.7 months in LaTME group. There were no significant differences between the two groups in the local recurrence rate and metastasis rate (6.2% vs 3.1%, χ2=0.350, P=0.554; 3.1% vs 3.1%, χ2=0.516, P=0.472). The local recurrence rate and metastasis rate were 6.2% (2/32) and 3.1%(1/32), respectively. No significant difference was found between the two groups in the 1 year OS (100.00% vs 93.75%, χ2=0.516, P=0.472). The 2-year OS of TaTME group was significantly higher than that of LaTME group (96.87% vs 81.25%, χ2=4.402, P=0.036).

Conclusion

Compared with LaTME, TaTME has the advantages of less postoperative complications, shorter postoperative hospital stay and better prognosis, and is safe and feasible in the treatment of middle and lower rectal cancer.

Key words: Rectal neoplasms, Total mesorectal excision, Transanal, Laparoscopes
表1 两组中低位直肠癌患者基线资料比较
组别 例数 性别（男/女,例） 年龄（岁） 体质量指数（kg/m2） 肿瘤直径（cm） ASA分级（例）
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
TaTME组 32 14/18 55.2±6.7 24.8±3.2 3.1±1.2 14 13 5
LaTME组 32 15/19 53.8±5.3 25.7±4.6 3.2±1.5 12 16 4
统计值 ? 0.001 0.451a 0.327a 0.853a 0.259 0.576 0.130
P值 ? 0.976 0.361 0.089 0.354 0.611 0.451 0.719
组别 合并疾病（例） TNM分期（例） 术后化疗方案（例）
高血压 心功能不全 肠梗阻 Ⅰ Ⅱ Ⅲ FOLFOX CapeOX
TaTME组 10 6 3 5 14 13 16 11
LaTME组 12 4 2 4 11 17 13 9
χ2值 0.277 0.474 0.218 0.130 0.591 1.004 0.567 0.291
P值 0.599 0.491 0.640 0.719 0.442 0.316 0.451 0.590
表2 两组中低位直肠癌患者手术及术后相关指标的比较（各32例）
组别 手术时间（min） 术中出血量（ml） 淋巴结清扫数目（枚） 标本完整[例（%）] CRM阳性[例（%）] DRM阴性[例（%）] 中转开放手术[例（%）] 保肛[例（%）]
TaTME组 192.3±36.7 32.7±12.7 3.1±1.2 30（93.7） 1（3.1） 31（96.8） 0（0） 32（100.0）
LaTME组 255.3±30.1 82.7±12.7 3.2±1.5 23（71.8） 6（18.7） 27（84.3） 4（12.5） 25（78.1）
统计值 3.456a 5.681a 0.853a 5.379 4.402 1.655 5.812 5.774
P值 0.037 0.010 0.354 0.020 0.036 0.198 0.016 0.016
组别 术中并发症[例（%）] 术后并发症[例（%）] 术后住院时间（d） 局部复发[例（%）] 远处转移[例（%）]
膀胱或输尿管损伤 肠穿孔 吻合口漏 尿潴留 伤口感染
TaTME组 0（0） 0（0） 1（3.1） 2（6.2） 1（3.1） 4.7±3.2 2（6.2） 1（3.1）
LaTME组 1（3.1） 2（6.2） 2（6.2） 8（25.0） 2（6.2） 10.6±4.7 1（3.1） 1（3.1）
统计值 1.402 0.516 1.402 4.267 0.184 5.374a 0.184 1.665
P值 0.236 0.472 0.236 0.039 0.668 0.001 0.668 0.198
图1 TaTME组与LaTME组中低位直肠癌患者生存情况比较　TaTME组的2年OS高于LaTME组（P=0.036）
[1]
Heald RJ,Husband EM,Ryall RD. The mesorectum in rectal cancer surgery--the clue to pelvic recurrence?[J]. Br J Surg, 1982, 69（10）: 613-616.
[2]
Kearney DE,Coffey JC. A randomized trial of laparoscopic versus open surgery for rectal cancer[J]. N Engl J Med, 2015, 373（2）: 194.
[3]
Penninckx F,Kartheuser A,Van de Stadt J, et al. Outcome following laparoscopic and open total mesorectal excision for rectal cancer[J]. Br J Surg, 2013, 100（10）: 1368-1375.
[4]
Vennix S,Pelzers L,Bouvy N, et al. Laparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancer[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, 15（4）: CD005200.
[5]
中华医学会外科学分会结直肠外科学组,中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 直肠癌经肛全直肠系膜切除专家共识及手术操作指南（2017版）[J]. 中国实用外科杂志, 2017, 37（9）: 978-983.
[6]
Marks JH,Myers EA,Zeger EL, et al. Long-term outcomes by a transanal approach to total mesorectal excision for rectal cancer[J]. Surg Endosc, 2017, 31（12）: 5248-5257.
[7]
康亮,陈文豪,蔡永华, 等. 单孔腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除临床应用价值及展望[J]. 中国实用外科杂志, 2016, 36（1）: 71-74.
[8]
智会. 腹腔镜下经肛门全直肠系膜切除术对直肠癌根治效果的影响[J]. 湖北民族学院学报（医学版）, 2018, 35（2）: 81-83.
[9]
Gómez RM,Parra IM,Palazuelos CM, et al. Robotic-assisted laparoscopic transanal total mesorectal excision for rectal cancer: a prospective pilot study[J]. Dis Colon Rectum, 2015, 58（1）: 145-153.
[10]
Kim HJ,Choi GS,Park JS, et al. Multidimensional analysis of the learning curve for robotic total mesorectal excision for rectal cancer: lessons from a single surgeon's experience[J]. Dis Colon Rectum, 2014, 57（9）: 1066-1074.
[11]
Persiani R,Biondi A,Pennestrì F, et al. Transanal total mesorectal excision vs laparoscopic total mesorectal excision in the treatment of low and middle rectal cancer: a propensity score matching analysis[J]. Dis Colon Rectum, 2018, 61（7）: 809-816.
[12]
Serra-Aracil X,Zárate A,Mora L, et al. Study protocol for a multicenter prospective controlled and randomized trial of transanal total mesorectal excision versus laparoscopic low anterior resection in rectal cancer[J]. Int J Colorectal Dis, 2018, 33（5）: 649-655.
[13]
杨盈赤,金岚,张忠涛. 完全经肛门TME腹腔镜直肠癌手术的实践与技巧[J/CD]. 中华普外科手术学杂志（电子版）, 2016, 10（2）: 97-100.
[14]
Fernández-Hevia M,Delgado S,Castells A, et al. Transanal total mesorectal excision in rectal cancer: short-term outcomes in comparison with laparoscopic surgery[J]. Ann Surg, 2015, 261（2）: 221-227.
[15]
Tortorelli AP,Alfieri S,Sanchez AM, et al. Anastomotic leakage after anterior resection for rectal cancer with mesorectal excision: incidence, risk factors, and management[J]. Am Surg, 2015, 81（1）: 41-47.
[16]
Ma B,Gao P,Song Y, et al. Transanal total mesorectal excision （taTME） for rectal cancer: a systematic review and meta-analysis of oncological and perioperative outcomes compared with laparoscopic total mesorectal excision[J]. BMC Cancer, 2016, 16: 380.
[17]
Penna M,Hompes R,Arnold S, et al. Transanal total mesorectal excision: international registry results of the first 720 cases[J]. Ann Surg, 2017, 266（1）: 111-117.
[18]
Buchs NC,Wynn G,Austin R, et al. A two-centre experience of transanal total mesorectal excision[J]. Colorectal Dis, 2016, 18（12）: 1154-1161.
[19]
Koedam TW,van Ramshorst GH,Deijen CL, et al. Transanal total mesorectal excision （TaTME） for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome[J]. Tech Coloproctol, 2017, 21（1）: 25-33.
[1] 李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[2] 曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[3] 杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[4] 周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[5] 唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[6] 张生军, 赵阿静, 李守博, 郝祥宏, 刘敏丽. 高糖通过HGF/c-met通路促进结直肠癌侵袭和迁移的实验研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 21-24.
[7] 张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[8] 王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[9] 李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[10] 甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[11] 逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[12] 莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[13] 鲁鑫, 许佳怡, 刘洋, 杨琴, 鞠雯雯, 徐缨龙. 早期LC术与PTCD续贯LC术治疗急性胆囊炎对患者肝功能及预后的影响比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 648-650.
[14] 马涛, 叶春伟, 刘滔, 彭文希, 李志鹏. 腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 605-610.
[15] 刘成, 赖聪, 黄健, 王建辰, 罗茜芸, 许可慰. EDGE SP1000单孔手术机器人辅助腹腔镜下猪输尿管部分切除联合端端吻合术的可行性研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 642-646.
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