患者女，49岁，因间断性上腹部疼痛2月余、加重5 d，以"胆囊结石、胆囊炎"入院。2个月前进食油腻有上腹饱胀感，偶发恶心，无嗳气、反酸，后间断出现隐痛不适，多在夜间睡眠时发作，无寒战、发热。5 d前疼痛加重，于当地医院诊断为胆囊炎，口服消炎利胆药物症状缓解。查体：全身皮肤、巩膜无黄染。腹壁平坦，无静脉曲张，未见肠型及蠕动波。全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及胆囊肿大或其他异常包块。肝上界位于左锁骨中线第5肋间，下界位于左季肋下缘，肝区无叩痛。肠鸣音正常，未闻及血管杂音。B超检查：肝脏位于左侧，形态大小正常，被膜光滑，实质回声细密增强，分布均匀，肝内管道显示欠清晰，门脉内径正常。胆囊形态大小正常，壁粗糙，前、后壁可见多个点状强回声，后伴彗星尾征，腔内可见多个大小不等强回声团块，后伴声影，随体位改变移动，较大直径1.2 cm。肝内胆管无扩张，肝外胆管内径0.6 cm，管腔内未见异常。印象：内脏反位，胆囊结石，胆囊炎，胆囊壁胆固醇沉积，轻度脂肪肝。术前检查发现患者为右位心，血常规、血凝分析、肝功能等生化检查无明显异常。全麻下行3孔法腹腔镜胆囊切除术（laproscopic cholecystectomy，LC）（视频）。与常规LC一样，术者立于患者左侧，脐下缘10 mm戳孔置入腹腔镜，左侧锁骨中线脐上3 cm作为5 mm辅助操作孔，左侧腋前线肋缘下3 cm作为10 mm主操作孔。建立气腹后入镜探查，见腹内脏器呈镜像反位，肝脏、胆囊位于左上腹，胆囊轻度充血水肿。调整手术床头侧抬高30°、向右侧倾斜15°，辅助孔置入5 mm抓持钳，见胆囊管胆总管汇合部位于胆总管左侧，胆囊壶腹位于胆总管腹侧，突向右侧。提起胆囊，沿壶腹下缘切开浆膜层钝性分离，见一支胆囊动脉在胆囊管尾侧与其紧贴并行进入胆囊壁，分开疏松间隙，施夹后予以切断（图1）。继续沿壶腹下缘分离胆囊管，向右剪开包绕胆囊壶腹的浆膜层，自左向右分离胆囊三角，在胆囊管头侧缘裸化胆囊管，确认三角内安全，然后施夹切断胆囊管（图2）。继续分离胆囊三角疏松组织，施夹离断细小动脉。提起胆囊向头侧、腹侧、左侧牵引，采用电钩沿肝胆疏松间隙谨慎剥离，完整切除后电凝胆囊床微小渗血点，从主操作孔取出胆囊（图3），吸净腹腔血污，再次向右探查肝、脾、胃未发现异常（图4），左侧升结肠、小肠未见其他异常，拔除各套管，一次性敷料分别贴敷戳孔，结束手术。术后次日下床活动，3 d后顺利恢复出院。术后病理：胆囊结石，慢性胆囊炎。3个月后复查B超肝外胆管内径0.7 cm，腔内未见结石等异常回声。