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  • 多模式镇痛在加速康复外科中的应用现状
    葛杨洋, 姚尚龙
    中华普通外科学文献(电子版) . 2026, 20 (03): 212-216.
    摘要 ( 21 ) HTML ( 1 ) PDF ( 2032 ) ( 5 )

    加速康复外科(ERAS)通过优化围手术期管理策略,显著改善了患者预后。作为ERAS的核心环节,多模式镇痛(MMA)通过联合不同机制的镇痛药物和技术,在有效控制术后疼痛的同时,减少阿片类药物用量及相关不良反应。本文系统回顾了MMA在不同外科领域(腹部、骨科、胸外科手术)的具体应用方案及临床价值,分析了当前面临的个体化镇痛不足、技术推广不均等挑战,并探讨了基于精准医学、新型药物和智能技术的未来发展方向。临床实践表明,MMA通过优化镇痛方案促进患者早期康复,是ERAS成功实施的重要保障。

药物类别 代表药物 主要给药途径 作用机制 临床优势 局限性/挑战
传统药物
阿片类药物 舒芬太尼、吗啡 静脉、椎管内 激动中枢及外周μ受体 镇痛效能强,无封顶效应 呼吸抑制、恶心呕吐、成瘾风险4
非甾体抗炎药 氟比洛芬酯 静脉、口服 抑制环氧合酶,减少前列腺素合成 抗炎镇痛,节省阿片类药物 消化道溃疡、肾功能损伤风险
传统局部麻醉药 罗哌卡因、利多卡因 神经阻滞、切口浸润 阻断神经轴突钠离子通道 阻断伤害性刺激传导 作用时间短(数小时),局部麻醉药中毒风险
新型药物
长效局部麻醉药 布比卡因脂质体 单次注射浸润 脂质体缓释技术 单次给药镇痛时长可达72 h 成本较高,技术推广尚不普及
选择性钠通道阻滞剂 VX-548 (NaV1.8抑制剂) 口服 高选择性阻断外周痛觉神经NaV1.8通道 不透过血-脑屏障,无中枢副作用21 目前主要处于临床试验及审批阶段
表1 多模式镇痛中传统药物与新型药物的特性对照
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