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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2009, Vol. 03 ›› Issue (04) : 334 -341. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2009.04.022

循证医学

中国血管腔内支架植入术治疗Stanford B 型主动脉夹层：Meta分析
李梓伦1, 王丽萍1, 常光其1,†()   
  1. 1.510080 广州，中山大学附属第一医院血管外科
  • 收稿日期:2009-05-04 出版日期:2009-08-01
  • 通信作者: 常光其

Zilun Li, Liping Wang, Guangqi Chang†()   

  • Received:2009-05-04 Published:2009-08-01
  • Corresponding author: Guangqi Chang
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引用本文：

李梓伦, 王丽萍, 常光其. 中国血管腔内支架植入术治疗Stanford B 型主动脉夹层：Meta分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2009, 03(04): 334-341.

Zilun Li, Liping Wang, Guangqi Chang. [J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2009, 03(04): 334-341.

目的

本文荟萃分析了所有纳入的关于血管腔内支架植入术治疗Stanford B 型主动脉夹层的中文文章，着重了解其手术成功率、并发症和预后等。

方法

按预定纳入排除标准，纳入血管腔内治疗Stanford B 型主动脉夹层例数≥10的所有中文文章行Meta分析。

结果

共纳入37篇文章1527例患者。国内手术成功率为（99.2±0.4）%，总的并发症发生率为（18.0±1.2）%，主要并发症发生率为（1.6±0.2）%，神经系统并发症发生率为（0.6±0.3）%，其中截瘫发生率为（0.1±0.04）%。急性和慢性Stanford B 型主动脉夹层相比，前者血管腔内支架植入术成功率明显降低[（96.3±0.7）%vs（100.0±0.0）%，P=0.003]，而总的并发症发生率和30 d死亡率则没有统计学差异。

结论

血管腔内治疗Stanford B型主动脉夹层技术较可行，创伤小，手术成功率高，并发症发生率明显较传统手术低。腔内治疗急性期Stanford B型主动脉夹层，手术成功率较慢性期低，但预后相仿。

关键词: 主动脉疾病, 动脉瘤,夹层, Meta分析, 血管腔内支架植入术
图1 文献筛选策略
表1 纳入文献数据概况（例）
第一作者 年份 型夹层例数 手术成功例数 急诊中转手术 总并发症 严重并发症 术后内漏 总的神经系统并发症 截瘫 30d死亡率 后期中转手术 随访期间主动脉破裂 随访后期死亡率
景在平[6] 2003 146 145 1 31 2 6 0 0 6 2 0 2
张小明[7] 2003 44 44 0 11 1 10 1 0 2 0 0 1
吴全忠[8] 2004 15 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
张曦彤[9] 2004 10 8 0 n.a. 0 0 n.a. 0 1 0 0 0
李红昕[10] 2004 11 11 0 n.a. 0 2 0 0 0 0 0 0
石赟[11] 2005 150 148 0 n.a. 2 26 1 0 1 n.a. n.a. n.a.
凌庆[12] 2005 26 26 0 n.a. n.a. 4 n.a. 0 0 n.a. n.a. 0
张高尚[13] 2005 12 12 0 n.a. 0 1 n.a. 0 1 n.a. n.a. 0
郭伟[14] 2005 159 159 0 n.a. 0 n.a. 0 0 6 0 0 n.a.
单守杰[15] 2005 24 23 0 n.a. 1 2 n.a. n.a. 1 1 0 0
苏金林[16] 2005 22 n.a. 0 n.a. 0 n.a. 0 0 1 n.a. 0 0
罗建方[17] 2006 22 22 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0
阿得力[18] 2006 25 24 0 4 1 2 0 0 1 0 0 0
李潮[19] 2006 39 39 0 n.a. n.a. 0 n.a. n.a. 0 0 0 0
赵金平[20] 2006 15 15 0 n.a. n.a. 1 n.a. n.a. 0 0 0 0
谭羽灿[21] 2006 15 15 0 n.a. n.a. 0 n.a. n.a. 3 0 0 0
钱进[22] 2006 20 20 0 n.a. 0 0 n.a. n.a. 0 n.a. 0 0
卢占兴[23] 2006 17 17 0 n.a. n.a. 0 n.a. n.a. 0 0 0 0
李军[24] 2006 17 17 0 n.a. 1 2 n.a. n.a. n.a. 0 0 0
刘杰[25] 2006 13 13 0 n.a. 0 2 2 2 0 0 0 0
俞飞成[26] 2006 180 179 0 18 0 18 0 0 2 0 1 1
王亮[27] 2006 11 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
罗建光[28] 2006 55 54 0 10 1 9 0 0 1 0 0 0
庞占泉[29] 2006 12 12 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
常光其[30] 2007 121 121 0 23 9 9 3 3 3 0 2 4
生伟[31] 2007 18 18 0 2 0 2 n.a. n.a. 0 0 0 0
张文立[32] 2007 17 17 0 n.a. n.a. 0 n.a. n.a. 1 n.a. n.a. 0
杨牟[33] 2007 43 43 0 7 0 5 0 0 0 0 0 0
李慧[34] 2007 16 16 0 n.a. n.a. 1 n.a n.a. 0 n.a. n.a. 0
王家平[35] 2007 36 36 0 13 0 4 0 0 2 0 0 0
董逸飞[36] 2007 10 10 0 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 0 n.a. n.a. 0
罗凡砚[37] 2007 16 15 0 n.a. n.a. 0 n.a. n.a. 0 n.a. 0 0
张巍[38] 2007 19 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
戴继民[39] 2007 61 60 1 n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. n.a. 0 n.a.
杨瑞民[40] 2007 48 47 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
荆全民[41] 2007 50 50 0 16 2 6 1 1 0 1 2 3
朱云峰[42] 2007 12 12 0 n.a. n.a. 11 n.a. n.a. 0 n.a. n.a. 0
总计 1527 1493/1505 3/1527 140/845 21/1283 124/1275 8/1200 1/1425 32/1449 4/1165 6/1284 12/1157
（99.2±0.4）% （0.2±0.1）% （16.6±1.2）% （1.6±0.2）% （9.7±1.6）% （0.7±0.3）% （0.1±0.0）% （2.2±0.4）% （0.3±0.1）% （0.5±0.1）% （1.0±0.1）%
表2 病例特点
可用数据(n) 事件数量[n(n%)]
纳入研究总数 37 ----
报道总病例数 1604 ----
报道B型主动脉夹层病例数 1527 95.2%
每个研究平均病例数 41 20(10,180)*
患者年龄（岁） 1030 51.5
男性患者例数 1092 921(84.3±1.0)
急性夹层例数 1527 356(57.1±3.3)
主动脉破裂 301 17(5.6±0.9)
表3 住院期间数据
可用数据(n) 事件数量[n(n%)]
手术成功 1505 1493(99.2±0.4)
每个患者平均所用支架数 293 1.1
需要早期中转手术 1499 2(0.1±0.1)
辅助腔内手术 808 4(0.5±0.2)
住院期间总的并发症 988 150(15.2±1.1)
严重并发症 1225 10(0.8±0.2)
轻微并发症 1001 140(14.2±1.1)
手术相关并发症 1314 17(1.3±0.5)
逆行A型主动脉夹层 1469 2(0.1±0.0)
径路并发症 1321 16(1.2±0.5)
神经系统并发症 1205 4(0.3±0.1)
脑梗塞 1244 4(0.3±0.1)
截瘫 1424 0
住院死亡率 1466 30(2.0±0.4)
手术相关住院死亡率 1527 9(0.6±0.2)
非手术相关住院死亡率 1527 22(1.4±0.4)
30d死亡率 1527 32(2.2±0.4)
表4 最差情况模型分析
可用数据(n) 事件数量[n(n%)]
总住院并发症 1034 150(14.5±1.1)
严重住院并发症 1292 10(0.8±0.1)
轻微住院并发症 1034 140(13.5±1.1)
住院期间神经系统并发症 1270 4(0.3±0.05)
脑梗塞 1312 4(0.3±0.1)
住院死亡率 1536 30(2.0±0.4)
0.7～71.8个月晚期死亡率 838 7(0.8±0.1)
表5 支架置入术后随访0.7～71.8 个月资料
可用数据(n) 事件数量[n(n%)]
随访期限（月） 830 0.7*,71.8#
假腔内血栓形成 444 376(84.7±1.6)
后期中转手术 429 2(0.5±0.04)
辅助腔内手术 432 3(0.7±0.2)
后期并发症 508 16(3.1±0.8)
后期死亡率 830 7(0.8±0.1)
持续内漏 676 10(1.5±0.3)
再发主动脉夹层 769 5(0.7±0.4)
支架移位 451 2(0.4±0.2)
后期逆行A型夹层 751 3(0.4±0.1)
假腔缩小 88 50(56.8±3.2)
真腔增大 58 44(75.9±1.6)
表6 支架置入术预后与发表日期关系
可用数据(n) P
发表数据2003～2005(n=619) 发表数据2006～2007(n=908)
文献数量 11 26 ----
患者/中心（中位数） 24(10,159) 18(10,180) ----
手术成功 597 (99.0±0.6)% 908 (99.3±0.2)% 0.661
总并发症 389 (17.7±1.1)% 599 (14.2±1.2)% 0.133
神经系统并发症 581 (0.3±0.1)% 121 (2.5±0.0)% 0.038
30d死亡率 619 (3.1±0.3)% 847 (1.5±0.4)% <0.001*
表7 腔内手术经验对结果的影响
可用数据(n) P
腔内手术经验≤20例(n=276) 腔内手术经验>20例(n=1251)
中心数量 19 18 ----
患者/中心（中位数） 15(10,20) 46(22,180) ----
手术成功 276 (98.9±0.5)% 1249 (99.3±0.1)% 0.805
总并发症 117 (1.7±0.4)% 871 (17.5±0.9)% <0.001
神经系统并发症 128 0 1077 (0.5±0.1)% 1.000
30d死亡率 276 (2.2±0.5)% 1190 (2.2±0.2)% 0.927*
表8 急、慢性夹层对比
可用数据(n) P
急性主动脉夹层(n=356) 慢性主动脉夹层(n=289)
年龄（年） 146 50.6±5.2 49 56.2±5.9 0.233
男性患者例数 146 (82.2±0.7)% 49 (79.6±0.3)% 0.685
手术成功 328 (97.0±0.7)% 233 100% 0.018
住院期间中转手术 356 0 267 0 -----
总的并发症 117 (18.8±2.0)% 43 (9.3±0.9)% 0.149
严重并发症 224 (0.9±0.3)% 206 0 0.500
轻微并发症 102 (18.6±1.8)% 43 (9.3±0.9)% 0.160
手术相关并发症 184 (1.1±0.2)% 145 (0.7±0.2)% 1.000
逆行A型夹层 267 (0.4±0.1)% 218 0 1.000
路径并发症 174 (0.6±0.1)% 145 (0.7±0.2)% 1.000
脑梗塞 194 0 208 0 ----
截瘫 356 (0.3±0.1)% 267 0 1.000
30天死亡率 257 (3.1±1.3)% 185 (2.2±0.2)% 0.521*
1年生存率 9 100% 12 (25.0±7.1)% 0.001*
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