丙氨酰谷氨酰胺对胃肠道肿瘤患者术后营养及免疫功能的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2010.02.011

目的

评价丙氨酰谷氨酰胺注射液（Ala-Gln）强化的胃肠外营养（TPN）对胃肠道肿瘤患者术后营养和免疫状况的影响。

方法

137例胃肠道肿瘤患者术后被随机分为研究组66例和对照组71例，所有患者术后第1~7天给予TPN，等热量（104.5 kJ·kg^-1·d^-1）、等氮（0.2 g·kg^-1·d^-1），研究组另加入Ala-Gln注射液0.4 g·kg^-1·d^-1。分别于术前1 d及术后第4、8天观察血浆白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAB）、转铁蛋白（TF），计算氮平衡变化，同时检测外周血IgA、IgG、IgM。

结果

术后两组患者Alb、PAB、TF较术前均有不同程度下降，研究组恢复优于对照组，在术后第8天两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。纠正负氮平衡研究组明显优于对照组，差异统计学意义（P<0.05）。研究组术后第8天IgA、IgG、IgM恢复较对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论

加入Ala-Gln双肽加TPN可以改善胃肠道肿瘤患者术后营养，提高患者的免疫功能。

关键词: 丙氨酰谷氨酰胺, 胃肠肿瘤, 全胃肠外营养, 免疫球蛋白

Objective

To evaluate the impact of total parenteral nutrition supplemented alanyl-glutamine on the postoperative nutrition and immunofunction of patients with gastrointestinal neoplasms.

Methods

One hundred and seventeen patients were randomly divided into study group(n=66) and control group(n=71). The patients in two groups receive isoenergetic(104.5 kJ·kg^-1·d^-1) and isonitrogenous (0.2 g·kg^-1·d^-1) TPN from postoperative first day to the seventh. Whereas the study group received additional 0.4g·kg^-1·d^-1 of Ala-Gln. Blood samples were collected on the morning of the first day before the operation and on the morning day 4 and day 8 after the operation and analyzed for immune and nutrition parameters. Nitrogen balance was calculated simultaneously.

Results

Serum albumin, pre-albumin transferrin levels were both decreased in the two groups after surgery. The outcome of study group was better than that of the control group in day 8 after operation (P <0.05). Nitrogen balance in the Study group was better than the control group also(P <0.05). Compared with control group, the level of IgA, IgG, IgM in the Study group had increased in day 8 significantly (P <0.05).

Conclusion

Ala-Gln dipeptide in TPN is beneficial to postoperative patients of gastrointestinal neoplasms, and can improve patient's nutrition, enhance their immune function.

Key words: Alanyl-glutamine, Gastrointestinal neoplasms, Total parenteral nutrition, Immunoglobulin

表1 137例胃肠肿瘤患者临床资料（例，±s）

临床资料		研究组	对照组	P值
例数		66	71	?
男:女		49/17	55/16	0.659
体重(kg)		59.8±5.2	55.9±6.2	0.241
年龄（岁）		62.9±3.7	64.1±2.3	0.543
肿瘤部位		?	?	0.765
?	胃	37	38	?
?	结、直肠	29	33	?
TNM分期		?	?	0.870
?	Ⅰ期	11	12	?
?	Ⅱ期	30	33	?
?	Ⅲ期	20	23	?
?	Ⅳ期	5	3	?
分化程度		?	?	0.266
?	Ⅰ级	4	9	?
?	Ⅱ级或Ⅰ～Ⅱ	19	27	?
?	Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ	37	30	?
?	未分化	6	5	?

表1 137例胃肠肿瘤患者临床资料（例，±s）

临床资料		研究组	对照组	P值
例数		66	71	?
男:女		49/17	55/16	0.659
体重(kg)		59.8±5.2	55.9±6.2	0.241
年龄（岁）		62.9±3.7	64.1±2.3	0.543
肿瘤部位		?	?	0.765
?	胃	37	38	?
?	结、直肠	29	33	?
TNM分期		?	?	0.870
?	Ⅰ期	11	12	?
?	Ⅱ期	30	33	?
?	Ⅲ期	20	23	?
?	Ⅳ期	5	3	?
分化程度		?	?	0.266
?	Ⅰ级	4	9	?
?	Ⅱ级或Ⅰ～Ⅱ	19	27	?
?	Ⅲ级或Ⅱ～Ⅲ	37	30	?
?	未分化	6	5	?

表2 两组患者术后几天进食量比较（ml，±s）

组别	第4天	第5天	第6天	第7天	第8天
研究组	150.4±14.0	212.9±17.3	346.5±20.0	478.1±20.5	615.2±11.3
对照组	146.6±17.1	198.4±21.3	289.7±11.1	342.4±17.1	512.9±20.3
P值	0.698	0.365	0.048	0.012	0.000

表2 两组患者术后几天进食量比较（ml，±s）

组别	第4天	第5天	第6天	第7天	第8天
研究组	150.4±14.0	212.9±17.3	346.5±20.0	478.1±20.5	615.2±11.3
对照组	146.6±17.1	198.4±21.3	289.7±11.1	342.4±17.1	512.9±20.3
P值	0.698	0.365	0.048	0.012	0.000

表3 两组患者手术前后营养学指标对比（±s）

组别	Alb(g/L)			PAB(mg/L)			TF(g/L)			氮平衡(g/d)
组别	1	4	8	1	4	8	1	4	8	1	4	8
研究组	39.6±3.4	36.6±2.6	38.1±2.9	256.5±11.4	221.3±9.2	243.8±6.8	3.1±1.1	2.2±0.8	2.7±0.4	-3.6±1.1	-6.8±1.3	-2.2±1.2
对照组	40.1±1.7	34.4±4.3	35.3±1.3	247.5±8.4	215.3±6.5	232.8±7.1	3.3±0.7	1.9±0.5	2.3±0.7	-4.1±0.4	-9.8±0.9	-3.8±1.0
P值	0.721	0.143	0.048	0.513	0.033	0.014	0.313	0.100	0.009	0.112	0.041	0.021

表3 两组患者手术前后营养学指标对比（±s）

组别	Alb(g/L)			PAB(mg/L)			TF(g/L)			氮平衡(g/d)
组别	1	4	8	1	4	8	1	4	8	1	4	8
研究组	39.6±3.4	36.6±2.6	38.1±2.9	256.5±11.4	221.3±9.2	243.8±6.8	3.1±1.1	2.2±0.8	2.7±0.4	-3.6±1.1	-6.8±1.3	-2.2±1.2
对照组	40.1±1.7	34.4±4.3	35.3±1.3	247.5±8.4	215.3±6.5	232.8±7.1	3.3±0.7	1.9±0.5	2.3±0.7	-4.1±0.4	-9.8±0.9	-3.8±1.0
P值	0.721	0.143	0.048	0.513	0.033	0.014	0.313	0.100	0.009	0.112	0.041	0.021

表4 两组患者不同时间免疫学指标对比（±s）

组别	IgA(g/L)			IgG(g/L)			IgM(g/L)
组别	1	4	8	1	4	8	1	4	8
研究组	2.1±0.4	1.9±0.7	2.9±0.4	10.2±0.4	6.8±1.1	9.7±0.6	1.7±0.3	1.1±0.3	1.5±0.9
对照组	2.3±0.3	2.1±0.5	2.3±0.2	11.0±0.7	7.1±0.6	9.2±0.9	1.5±0.6	0.7±0.5	1.1±0.4
P值	0.321	0.345	0.040	0.500	0.345	0.612	0.211	0.030	0.035

表4 两组患者不同时间免疫学指标对比（±s）

组别	IgA(g/L)			IgG(g/L)			IgM(g/L)
组别	1	4	8	1	4	8	1	4	8
研究组	2.1±0.4	1.9±0.7	2.9±0.4	10.2±0.4	6.8±1.1	9.7±0.6	1.7±0.3	1.1±0.3	1.5±0.9
对照组	2.3±0.3	2.1±0.5	2.3±0.2	11.0±0.7	7.1±0.6	9.2±0.9	1.5±0.6	0.7±0.5	1.1±0.4
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