腔内修复破裂的腹主动脉瘤手术死亡率：一个系统评价和Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2010.02.021

表1 腔内修复治疗RAAAs的研究（例）

来源，年份（国家）	ER	手术死亡率	局部麻醉	分叉方法	不稳定患者	球囊阻塞	转为OR	腹腔间隔室综合征
Greenberg et al, 2000（美国，瑞典）	3	0	0	0	2	2	0	0
Hinchliffe et al, 2001 （英国）	20	9	0	0	4	2	3	NA
Veith and Ohki, 2002（美国）	25	3	0	0	8	8	0	2
Yilmaz et al, 2002 （荷兰）	17	4	NA	NA	12	0	0	NA
Van Herzeele et al, 2003 （比利时）	9	2	0	3	6	NA	0	1
Scharrer-Palmer et al, 2003 （德国）	24	5	NA	19	4	0	1	0
Resch et al, 2003 （瑞典）	21	4	12	9	5	5	NA	1
Lee et al, 2004 （美国）	13	1	1	13	0	0	0	NA
May et al, 2004 （澳大利亚）	3	0	NA	3	NA	NA	NA	NA
Lombardi et al, 2004 （美国）	5	0	1	4	0	0	0	0
Arya et al, 2004 （英国）	14	3	NA	3	0	NA	1	0
Gerassimidis et al,2005 （希腊）	23	9	17	14	9	0	0	0
Larzon et al, 2005 （瑞典）	15	2	2	15	11	11	1	1
Brandt et al, 2005 （德国）	11	0	0	3	NA	NA	0	NA
Peppelenbosch et al, 2005 （荷兰，比利时）	35	8	0	3	20	NA	NA	NA
Alsac et al, 2005 （法国）	17	4	1	8	1	1	3	1
Hechelhammer et al,24 2005 （瑞士）	37	4	28	35	3	3	1	3
Vaddineni et al, 2005 （美国）	9	2	0	9	0	0	0	NA
Castelli et al, 2005 （意大利）	25	5	0	21	7	3	0	1
Dalainas et al, 2006 （意大利）	20	8	20	11	NA	20	0	1
Oranen et al, 2006 （荷兰）	34	6	27	NA	NA	NA	1	1
Greco et al, 2006 （美国）	290	114	NA	NA	36	NA	20	NA
Visser et al, 2006 （荷兰，美国）	26	8	0	24	2	NA	2	1
Hinchliffe et al, 2006 （英国）	13	7	0	0	5	0	2	NA
Acosta et al,32 2006 （瑞典）	56	19	NA	23	47	NA	NA	3
Peppelenbosch et al, 2006 （国际多中心）	49	17	16	0	21	3	3	NA
Coppi et al, 2006 （意大利）	33	10	12	7	15	4	3	1
Franks et al, 2006 （英国）	10	1	NA	NA	3	NA	1	0
Mehta et al, 2006 （美国）	40	7	0	34	10	7	2	7

表1 腔内修复治疗RAAAs的研究（例）

来源，年份（国家）	ER	手术死亡率	局部麻醉	分叉方法	不稳定患者	球囊阻塞	转为OR	腹腔间隔室综合征
Greenberg et al, 2000（美国，瑞典）	3	0	0	0	2	2	0	0
Hinchliffe et al, 2001 （英国）	20	9	0	0	4	2	3	NA
Veith and Ohki, 2002（美国）	25	3	0	0	8	8	0	2
Yilmaz et al, 2002 （荷兰）	17	4	NA	NA	12	0	0	NA
Van Herzeele et al, 2003 （比利时）	9	2	0	3	6	NA	0	1
Scharrer-Palmer et al, 2003 （德国）	24	5	NA	19	4	0	1	0
Resch et al, 2003 （瑞典）	21	4	12	9	5	5	NA	1
Lee et al, 2004 （美国）	13	1	1	13	0	0	0	NA
May et al, 2004 （澳大利亚）	3	0	NA	3	NA	NA	NA	NA
Lombardi et al, 2004 （美国）	5	0	1	4	0	0	0	0
Arya et al, 2004 （英国）	14	3	NA	3	0	NA	1	0
Gerassimidis et al,2005 （希腊）	23	9	17	14	9	0	0	0
Larzon et al, 2005 （瑞典）	15	2	2	15	11	11	1	1
Brandt et al, 2005 （德国）	11	0	0	3	NA	NA	0	NA
Peppelenbosch et al, 2005 （荷兰，比利时）	35	8	0	3	20	NA	NA	NA
Alsac et al, 2005 （法国）	17	4	1	8	1	1	3	1
Hechelhammer et al,24 2005 （瑞士）	37	4	28	35	3	3	1	3
Vaddineni et al, 2005 （美国）	9	2	0	9	0	0	0	NA
Castelli et al, 2005 （意大利）	25	5	0	21	7	3	0	1
Dalainas et al, 2006 （意大利）	20	8	20	11	NA	20	0	1
Oranen et al, 2006 （荷兰）	34	6	27	NA	NA	NA	1	1
Greco et al, 2006 （美国）	290	114	NA	NA	36	NA	20	NA
Visser et al, 2006 （荷兰，美国）	26	8	0	24	2	NA	2	1
Hinchliffe et al, 2006 （英国）	13	7	0	0	5	0	2	NA
Acosta et al,32 2006 （瑞典）	56	19	NA	23	47	NA	NA	3
Peppelenbosch et al, 2006 （国际多中心）	49	17	16	0	21	3	3	NA
Coppi et al, 2006 （意大利）	33	10	12	7	15	4	3	1
Franks et al, 2006 （英国）	10	1	NA	NA	3	NA	1	0
Mehta et al, 2006 （美国）	40	7	0	34	10	7	2	7

图1 来自29个研究的腔内修复死亡率的森林图（随机效应模型）

图2 同时期进行的开放修复死亡率森林图（随机效应模型）

表2 与腔内修复同时期进行的开放修复的死亡率[例(%)]

来源	30 d死亡率
Veith and Ohki	0
Yilmaz,et al	12 (41)
Resch ,et al	8(35)
Lee,et al	1(25)
May,et al	49(56)
Larzon ,et al	12(46)
Brandt,et al	2(15)
Alsac,et al	10(50)
Vaddineni, et al	4(26)
Castelli,et al	10(47.6)
Dalainas et al27	5(62.5)
Greco,et al29	2627(47.7)
Visser,et al30	9 (31)
Hinchliffe,et al	6(43)
Acosta et al	48(45)
Peppelenbosch, et al	20(39)
Coppi,et al	42(46)
Franks,et al	7(54)
Mehta,et al	23(51)

表2 与腔内修复同时期进行的开放修复的死亡率[例(%)]

来源	30 d死亡率
Veith and Ohki	0
Yilmaz,et al	12 (41)
Resch ,et al	8(35)
Lee,et al	1(25)
May,et al	49(56)
Larzon ,et al	12(46)
Brandt,et al	2(15)
Alsac,et al	10(50)
Vaddineni, et al	4(26)
Castelli,et al	10(47.6)
Dalainas et al27	5(62.5)
Greco,et al29	2627(47.7)
Visser,et al30	9 (31)
Hinchliffe,et al	6(43)
Acosta et al	48(45)
Peppelenbosch, et al	20(39)
Coppi,et al	42(46)
Franks,et al	7(54)
Mehta,et al	23(51)

图3 来自19个研究的、于同一时期内所进行的开放和腔内修复总死亡率的森林图（随机效应模型）

表3 29个研究中对血流动力学不稳定性的定义

来源	血流动力学不稳定性的判定标准
Greenberg,et al	NA
Hinchliffe,et al	SBP 90 mmHg
Veith and Ohki	SBP 50～70 mm Hg （所有患者均行血管造影术）
Yilmaz,et al	SBP 100 mm Hg
Van Herzeele,et al	SBP 70 mm Hg
Scharrer-Palmer,et al	NA
Resch ,et al	NA
Lee,et al	SBP 80 mmHg或精神差
May,et al	NA
Lombardi,et al	NA
Arya,et al	NA
Gerassimidis,et al	SBP 80 mm Hg和/或精神差
Larzon ,et al	从到达至诱导麻醉的任一时间SBP<80 mm Hg
Brandt,et al	未定义但排除"不稳定"患者
Peppelenbosch ,et al	SBP< 90 mm Hg
Alsac,et al	排除低血容性休克的患者[SBP<80 mm Hg和(或)心脏骤停]，但包括那些中度不稳定，即SBP>80 mm Hg，无严重心律失常的患者。
Hechelhammer,et al	NA
Vaddineni,et al	SBP 80 mm Hg和(或)精神差
Castelli,et al	NA（出血性休克）
Dalainas,et al	NA出血性休克
Oranen,et al	NA
Greco,et al	NA
Visser,et al	SBP<90 mm Hg.将血流动力学很不稳定（即SBP<70 mm Hg且没有充分的言语反应）患者排除在外，行开放修复。
Hinchliffe,et al	SBP 100 mm Hg
Acosta,et al	术前出现循环不稳定：短暂或永久性的意识丧失。
Peppelenbosch ,et al	中度不稳定的患者（收缩压60~100 mm Hg、无心律失常）术前行CT检查以确定是否适合腔内修复；严重不稳定的患者（收缩压<60 mm Hg，有心律失常）直接进手术室行血管造影。
Coppi,et al	经输液复苏后意识丧失伴（不伴）收缩压< 80 mm Hg
Franks,et al	SBP 100 mm Hg
Mehta,et al	SBP 80 mm Hg

表3 29个研究中对血流动力学不稳定性的定义

来源	血流动力学不稳定性的判定标准
Greenberg,et al	NA
Hinchliffe,et al	SBP 90 mmHg
Veith and Ohki	SBP 50～70 mm Hg （所有患者均行血管造影术）
Yilmaz,et al	SBP 100 mm Hg
Van Herzeele,et al	SBP 70 mm Hg
Scharrer-Palmer,et al	NA
Resch ,et al	NA
Lee,et al	SBP 80 mmHg或精神差
May,et al	NA
Lombardi,et al	NA
Arya,et al	NA
Gerassimidis,et al	SBP 80 mm Hg和/或精神差
Larzon ,et al	从到达至诱导麻醉的任一时间SBP<80 mm Hg
Brandt,et al	未定义但排除"不稳定"患者
Peppelenbosch ,et al	SBP< 90 mm Hg
Alsac,et al	排除低血容性休克的患者[SBP<80 mm Hg和(或)心脏骤停]，但包括那些中度不稳定，即SBP>80 mm Hg，无严重心律失常的患者。
Hechelhammer,et al	NA
Vaddineni,et al	SBP 80 mm Hg和(或)精神差
Castelli,et al	NA（出血性休克）
Dalainas,et al	NA出血性休克
Oranen,et al	NA
Greco,et al	NA
Visser,et al	SBP<90 mm Hg.将血流动力学很不稳定（即SBP<70 mm Hg且没有充分的言语反应）患者排除在外，行开放修复。
Hinchliffe,et al	SBP 100 mm Hg
Acosta,et al	术前出现循环不稳定：短暂或永久性的意识丧失。
Peppelenbosch ,et al	中度不稳定的患者（收缩压60~100 mm Hg、无心律失常）术前行CT检查以确定是否适合腔内修复；严重不稳定的患者（收缩压<60 mm Hg，有心律失常）直接进手术室行血管造影。
Coppi,et al	经输液复苏后意识丧失伴（不伴）收缩压< 80 mm Hg
Franks,et al	SBP 100 mm Hg
Mehta,et al	SBP 80 mm Hg

表4 24例行腔内修复时立即转为开放修患者资料

立即转换的原因	例数
进入困难	5
I型内漏和(或)支架移动	4
持续失血	4
Inadvertent renal artery overstenting	1
支架血栓形成	1
不能将导管插入对侧翼端	1
非特异性漏	1
技术错误	1
未提供信息	6

表4 24例行腔内修复时立即转为开放修患者资料

立即转换的原因	例数
进入困难	5
I型内漏和(或)支架移动	4
持续失血	4
Inadvertent renal artery overstenting	1
支架血栓形成	1
不能将导管插入对侧翼端	1
非特异性漏	1
技术错误	1
未提供信息	6

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