恶性梗阻性黄疸术前减黄利弊的系统评价

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2011.01.020

目的

系统评价恶性梗阻性黄疸患者术前行胆道引流（preoperative biliary drainage, PBD）的利弊。

方法

计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库等数据库，并辅以手工检索，截止到2010年6月。对纳入的随机对照试验用RevMan5.0软件进行Meta分析。

结果

纳入7个随机对照试验，Meta分析结果显示：与对照组比较，PBD组术后死亡率（P=0.88）和总并发症发生率（P=0.66）的差异无统计学意义；采用经皮肝穿胆道引流（PTBD）（OR=0.49，95% CI = 0.31~0.79，P=0.003）、引流前血清总胆红素>200 μmol/L（OR=0.56，95% CI=0.37~0.84，P=0.006）、引流时间小于4周（OR=0.60，95% CI=0.39~ 0.93，P=0.020）的患者术后并发症发生率降低。

结论

选择合适的病例，采取合适的引流方式，控制合适的引流时间，术前减黄可降低恶性梗阻性黄疸患者术后并发症发生率，但不能降低术后死亡率和总并发症发生率。

关键词: 梗阻性黄疸, 术前胆道引流, Meta分析, 系统评价

Objective

To determine the benefits and harms of preoperative biliary drainage (PBD) in malignant obstructive jaundice.

Methods

The Cochrane Library, PubMed, EMBASE, Chinese Biomedical Literature Database were searched up to June 2010 added with handsearching and other retriecals. The Cochrane Collaboration’s RevMan 5.0 was used for Meta-analyses.

Results

Seven RCTs were included. Meta-analyes showed no significant difference of mortality (P=0.88) and overall morbidity (P=0.66) between PBD group and controlled group. Lower postoperative morbidity was found in percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) group(OR=0.49, 95% CI=0.31-0.79, P=0.003), the patients with high bilirubinemia (serum total bilirubin>200 μmol/L) (OR=0.56, 95% CI=0.37-0.84, P=0.006) and PBD less than 4 weeks (OR=0.60, 95% CI=0.39-0.93, P=0.02) significantly.

Conclusions

Selecting the appropriate cases, taking appropriate drainage way, controlling proper drainage time, PBD could decrease postoperative morbidity of malignant obstructive jaundice but has no significant beneficial effect on mortality and overall morbidity.

Key words: Obstructive jaundice, Preoperative biliary drainage, Meta-analyses, Systematic review

表1 纳入研究文献的一般情况

第一作者/发表年	研究例数	平均年龄（岁）	恶性黄疸比例（%）	入院TB（μmol/L）	减黄方法	减黄时间（d）
Hatfield 1982^[11]	55	61.8	95	360	PTBD	7~10
McPherson 1984^[5]	65	61.8	100	350	PTBD	18
Pitt 1985^[6]	75	60.6	77	287.3	PTBD	11
Lai 1994^[12]	87	66.4	100	266	ERBD	18
Wig 1999^[13]	40	61.8	60	386	PTBD	42.5
田伏洲2006^[14]	183	50	100	279	PTBD	21
Van der Gaag 2010^[15]	196	64.7	92	154	ERBD	36.4

表1 纳入研究文献的一般情况

第一作者/发表年	研究例数	平均年龄（岁）	恶性黄疸比例（%）	入院TB（μmol/L）	减黄方法	减黄时间（d）
Hatfield 1982^[11]	55	61.8	95	360	PTBD	7~10
McPherson 1984^[5]	65	61.8	100	350	PTBD	18
Pitt 1985^[6]	75	60.6	77	287.3	PTBD	11
Lai 1994^[12]	87	66.4	100	266	ERBD	18
Wig 1999^[13]	40	61.8	60	386	PTBD	42.5
田伏洲2006^[14]	183	50	100	279	PTBD	21
Van der Gaag 2010^[15]	196	64.7	92	154	ERBD	36.4

表2 纳入研究文献的质量评价（Jadad评分）

第一作者及发表年	随机分配方法	隐藏分组	撤出、退出及意向性分析	Jadad评分
Hatfield 1982^[11]	1	1	1	3
McPherson 1984^[5]	1	1	0	2
Pitt 1985^[6]	2	1	1	4
Lai 1994^[12]	1	2	0	3
Wig 1999^[13]	1	1	0	2
田伏洲2006^[14]	1	1	0	2
Van der Gaag 2010^[15]	2	1	1	4

表2 纳入研究文献的质量评价（Jadad评分）

第一作者及发表年	随机分配方法	隐藏分组	撤出、退出及意向性分析	Jadad评分
Hatfield 1982^[11]	1	1	1	3
McPherson 1984^[5]	1	1	0	2
Pitt 1985^[6]	2	1	1	4
Lai 1994^[12]	1	2	0	3
Wig 1999^[13]	1	1	0	2
田伏洲2006^[14]	1	1	0	2
Van der Gaag 2010^[15]	2	1	1	4

图1 7个RCT术后死亡率的Meta分析

图2 总并发症发生率的Meta分析

图3 术后并发症发生率的Meta分析：PBD组与直接手术组的比较

图4 术后并发症的Meta分析：PTBD、ERBD组与直接手术组的比较

图5 术后并发症的Meta分析：按引流前不同黄疸程度分组

图6 术后并发症的Meta分析：减黄少于4周组与直接手术组的比较

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Effectiveness of preoperative biliary drainage for malignant obstructive jaundice: a systematic review and meta-analyses of randomized controlled trials

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