结直肠癌肝转移灶首次切除和复发后第二次切除对比的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2011.02.019

目的

比较结直肠癌肝转移灶首次切除和复发后第二次切除临床疗效和安全性。

方法

检索1992年1月至2010年6月间发表的有关结直肠癌肝转移灶首次切除和复发后第二次切除对比的研究，按纳入和排除标准筛选后质量评分，提取临床效应指标，进行Meta分析。

结果

22篇文献共计3750病例入选本次Meta分析。较之首次切除，复发后第二次切除手术时间增加平均39 min（P<0.00001，95% CI=-65.21~-23.13）；术中输血量增加1.1 U（P<0.00001，95% CI=-1.75~-0.79）。术后ICU住院时间，术后失血及术后住院时间差异没有统计学意义。术后总并发症发生率及具体并发症发生率、远期疗效1年、3年、5年生存率、无瘤生存期及复发率差异没有统计学意义。

结论

与结直肠肝转移灶首次切除比较，复发后第二次切除具有其相似的手术安全性和有效性。复发后手术切除为首选方案，但是为了获得更有效的远期疗效，应进一步考虑综合治疗。

关键词: 结直肠癌, 肝转移瘤, 首次切除, 二次切除

Objective

To compare clinical outcomes and safety of repeat hepatectomy for patients with liver metastases from colorectal cancer with those of a first liver resection.

Methods

The literature was searched for all studies reported on repeat hepatectomy versus a first liver resection patients with liver metastases from colorectal cancer between January 1992 to June 2010. According to inclusion and exclusion criteria, the clinical data were extracted. Trials were assessed using the modified Newcastle-Ottawa Score. Analysis were performed by RevMan 4.2.

Results

Twenty-two clinical studies were included in our systematic reviews. Compared with the first liver resection group, operation time of the repeat hepatectomy group was longer by 39 minutes[95% CI(-65.21, -23.13), P<0.00001], intraoperatie blood transfusions was longer by 1.1 U [95% CI(-1.75, -0.79), P<0.00001]. There were no significant differences in the number of patient of length of intensive care unit stay, blood loss, length of hospitalization. There were no significant differences in the morbidity rate of post-operation complications, 1,3,5-year overall survival, disease-free surial, the incidence of recurrence between the two groups.

Conclusions

Repeat hepatectomy for patients with colorectal cancer metastases is safe and provides survival benefit equal to that of a first liver resection. Repeat hepatectomy is first selection scheme, but in order to get a more effective long-term outcome, further consider comprehensive treatment should be considered.

Key words: Colorectal neoplasms, Liver metastases, First hepatectomy, Repeat hepatectomy

图1 手术持续时间的固定效应模型的优势比图

图2 术中输血量的固定效应模型的优势比图

表1 纳入研究病例手术数据分析

指标	合并研究数	病例数	合并统计量	合并统计量值（95% CI）	P值	异质性检验
指标	合并研究数	病例数	合并统计量	合并统计量值（95% CI）	P值	卡方值	P值
手术持续时间（min）	7	551	WMD	-44.17（-65.21，-23.13）	<0.00001^*	11.72	0.07
术中输血量（U）	3	336	WMD	-1.14（-1.55，-0.73）	<0.00001^*	4.37	0.11
术后ICU住院时间(d)	3	240	WMD	-3.13（-6.26，0.01）	0.05	5.51	0.02^#
术后失血(L)	5	612	RR	0.59（0.22，1.56）	0.29	0.52	0.97
术后住院时间(d)	10	1687	WMD	0.10（-1.30，1.80）	0.89	15.93	0.07

表1 纳入研究病例手术数据分析

指标	合并研究数	病例数	合并统计量	合并统计量值（95% CI）	P值	异质性检验
指标	合并研究数	病例数	合并统计量	合并统计量值（95% CI）	P值	卡方值	P值
手术持续时间（min）	7	551	WMD	-44.17（-65.21，-23.13）	<0.00001^*	11.72	0.07
术中输血量（U）	3	336	WMD	-1.14（-1.55，-0.73）	<0.00001^*	4.37	0.11
术后ICU住院时间(d)	3	240	WMD	-3.13（-6.26，0.01）	0.05	5.51	0.02^#
术后失血(L)	5	612	RR	0.59（0.22，1.56）	0.29	0.52	0.97
术后住院时间(d)	10	1687	WMD	0.10（-1.30，1.80）	0.89	15.93	0.07

表2 纳入研究病例术后总并发症、具体并发症及术后死亡率数据分析

指标	合并研究数	病例数	合并统计量	合并统计量值（95% CI）	P值	异质性检验
指标	合并研究数	病例数	合并统计量	合并统计量值（95% CI）	P值	卡方值	P值
术后总并发症	15	2124	RR	0.90（0.74，1.10）	0.29	18.68	0.23
感染	7	828	RR	0.74（0.43，1.28）	0.29	4.09	0.66
腹腔脓肿	6	548	RR	0.63（0.33，1.21）	0.17	2.32	0.80
肝衰竭	4	596	RR	1.02（0.32，3.31）	0.97	3	0.45
术后失血(L)	11	612	RR	0.59（0.22，1.56）	0.45	4.93	0.90
胸腔积液(L)	4	231	RR	0.58（0.20，1.67）	1.01	1.80	0.62
胆漏(L)	7	467	RR	0.63（0.26，1.51）	0.30	2.10	0.91
术后死亡率（<30 d）	11	2298	RR	0.84（0.39，1.82）	0.45	4.93	0.90

表2 纳入研究病例术后总并发症、具体并发症及术后死亡率数据分析

指标	合并研究数	病例数	合并统计量	合并统计量值（95% CI）	P值	异质性检验
指标	合并研究数	病例数	合并统计量	合并统计量值（95% CI）	P值	卡方值	P值
术后总并发症	15	2124	RR	0.90（0.74，1.10）	0.29	18.68	0.23
感染	7	828	RR	0.74（0.43，1.28）	0.29	4.09	0.66
腹腔脓肿	6	548	RR	0.63（0.33，1.21）	0.17	2.32	0.80
肝衰竭	4	596	RR	1.02（0.32，3.31）	0.97	3	0.45
术后失血(L)	11	612	RR	0.59（0.22，1.56）	0.45	4.93	0.90
胸腔积液(L)	4	231	RR	0.58（0.20，1.67）	1.01	1.80	0.62
胆漏(L)	7	467	RR	0.63（0.26，1.51）	0.30	2.10	0.91
术后死亡率（<30 d）	11	2298	RR	0.84（0.39，1.82）	0.45	4.93	0.90

表3 纳入研究病例术后复发率及远期疗效数据分析

指标	合并研究数	病例数	合并统计量	合并统计量值（95% CI）	P值	异质性检验
指标	合并研究数	病例数	合并统计量	合并统计量值（95% CI）	P值	卡方值	P值
复发率	7	1224	RR	0.83（0.68，1.01）	0.06	13.72	0.03^*
肝内复发	8	1245	RR	1.06（0.68，1.05）	0.81	14.39	0.03^*
无瘤生存期	2	417	WMD	1.52（-13.05，16.10）	0.84	6.55	0.01^*
1年生存率	5	1289	RR	1.97（0.51，7.66）	0.33	13.38	0.01^*
3年生存率	10	2317	RR	1.04（0.84，1.29）	0.72	30.09	0.0004^*
5年生存率	13	2945	RR	1.07（0.94，1.23）	0.30	17.22	0.14

表3 纳入研究病例术后复发率及远期疗效数据分析

指标	合并研究数	病例数	合并统计量	合并统计量值（95% CI）	P值	异质性检验
指标	合并研究数	病例数	合并统计量	合并统计量值（95% CI）	P值	卡方值	P值
复发率	7	1224	RR	0.83（0.68，1.01）	0.06	13.72	0.03^*
肝内复发	8	1245	RR	1.06（0.68，1.05）	0.81	14.39	0.03^*
无瘤生存期	2	417	WMD	1.52（-13.05，16.10）	0.84	6.55	0.01^*
1年生存率	5	1289	RR	1.97（0.51，7.66）	0.33	13.38	0.01^*
3年生存率	10	2317	RR	1.04（0.84，1.29）	0.72	30.09	0.0004^*
5年生存率	13	2945	RR	1.07（0.94，1.23）	0.30	17.22	0.14

图3 手术持续时间的漏斗图

图4 术中输血量的漏斗图

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