混合性肝癌的临床病理学特点及手术疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2011.06.002

目的

探讨混合性肝癌(cHCC-CC)的临床病理学特点及影响手术疗效的相关因素。

方法

收集1992年1月至2010年6月经手术及病理确诊的混合性肝癌患者临床资料48例,其中40例随访资料完整者被纳入研究。回顾性分析其临床病理特点和预后影响因素。

结果

40例cHCC-CC肿瘤合并卫星灶者10例(25%),血管侵犯6例(15%),淋巴结转移5例(12.5%),周围器官侵犯10例(25%)。10例(25%)病理学检查见低分化癌细胞,HEP/AFP及CK染色均阳性。术后总中位生存期12.5个月,1年、3年、5年生存率分别为60.9%、39.1%、29.9%。29例(72.5%)术后出现复发、转移,其中23例(79.3%)发生在术后1年内。多因素分析结果提示低分化cHCC-CC及血管侵犯是影响手术疗效的独立因子。

结论

混合性肝癌手术疗效差,低分化cHCC-CC及合并血管侵犯是预后不良的独立影响因子。

关键词: 混合性肝癌, 低分化混合性肝癌, 肝癌切除术, 预后

Objective

To explore the clinicopathologic characteristics of cHCC-CC and found out factors related to survival postoperation.

Methods

Forty-eight patients received surgery and were diagnosed with cHCC-CC pathologically from January 1992 to June 2010 in Cancer center of Sun Yat-sen University. Forty integral records of these patients were analyzed retrospectively.

Results

Tumor with multinodulars, vascular invasion, regional lymph nodes spreading or direct invasion of adjacent organs were present in 25%, 15%, 12.5%, 25% of cases respectively. Ten patients were found both HEP/AFP and CK18/19 positive and the prognosis was the worst. The overall survival rate at 1-, 3-, 5- years were 60.9%, 39.1% and 29.9% respectively. Recurrence were detected in 29 patients(72.5%) and most of them (79.3%) occur within the first year. Univariate analysis showed that poorly differentiated and positive of the vessel invasion were predictions of low overall survival (P < 0.05).

Conclusions

Patients with combined hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma have poor postoperative survival rates. Poorly differentiated and positive of the vessel invasion wre associated with poorer survival.

Key words: Combined hepatocellular carcinoma and cholangiocarcinoma, Poorly differentiated, Hepatectomy, Prognoses

表1 混合性肝癌患者临床病理学特征[例（%）]

项目	?	例数（百分比）	P值
肝炎感染*	HBsAg（+）	24（68.6）	0.311
?	HCVAb（+）	1（2.8）	?
?	无	10（28.6）	?
AFP（μ g/L）^#	< 25	20（51.3）	0.898
?	25～200	8（20.5）	?
?	>200	11（28.2）	?
CEA（μ g/L）^△	<5	28（77.8）	?
?	≥5	8（22.2）	0.672
CA 19-9（U/ml）^☆	< 37	17（48.6）	?
?	≥37	18（51.4）	0.537
肝硬化	有	19（47.5）	?
?	无	21（52.5）	0.358
肿瘤直径（cm）	<5	7（17.5）	?
?	≥5	33（82.5）	0.286
肿瘤位置	左外叶	6（15.0）	?
?	左内叶及右叶	34（85.0）	0.011
肿瘤数目（个）	1	22（55.0）	?
?	2～3	8（20.0）	0.016
?	≥4	10（25.0）	?
切缘（cm）	<1	23（57.5）	?
?	≥1	17（42.5）	?
肿瘤分化	中-高分化	30（75.0）	0.031
?	低分化	10（25.0）	?
肉眼血管癌栓	阳性	6（15.0）	0.003
?	阴性	34（85.0）	?
淋巴结转移	有（肝门部/其余部位）	5（3/2）（12.5）	0.000
?	无	35（87.5）	?
周围器官侵犯	有（胆囊/肝周其余器官）	10（2/8）（25.0）	0.066
?	无	30（75.0）	?
远处转移	有	2（5.0）	0.002
?	无	38（95.0）	?
TNM分期（2010）	Ⅰ	16（40.0）	?
?	Ⅱ	5（12.5）	?
?	Ⅲ	17（42.5）	0.001
?	Ⅳ	2（5.0）	（123A期与3BC4期比较）

表1 混合性肝癌患者临床病理学特征[例（%）]

项目	?	例数（百分比）	P值
肝炎感染*	HBsAg（+）	24（68.6）	0.311
?	HCVAb（+）	1（2.8）	?
?	无	10（28.6）	?
AFP（μ g/L）^#	< 25	20（51.3）	0.898
?	25～200	8（20.5）	?
?	>200	11（28.2）	?
CEA（μ g/L）^△	<5	28（77.8）	?
?	≥5	8（22.2）	0.672
CA 19-9（U/ml）^☆	< 37	17（48.6）	?
?	≥37	18（51.4）	0.537
肝硬化	有	19（47.5）	?
?	无	21（52.5）	0.358
肿瘤直径（cm）	<5	7（17.5）	?
?	≥5	33（82.5）	0.286
肿瘤位置	左外叶	6（15.0）	?
?	左内叶及右叶	34（85.0）	0.011
肿瘤数目（个）	1	22（55.0）	?
?	2～3	8（20.0）	0.016
?	≥4	10（25.0）	?
切缘（cm）	<1	23（57.5）	?
?	≥1	17（42.5）	?
肿瘤分化	中-高分化	30（75.0）	0.031
?	低分化	10（25.0）	?
肉眼血管癌栓	阳性	6（15.0）	0.003
?	阴性	34（85.0）	?
淋巴结转移	有（肝门部/其余部位）	5（3/2）（12.5）	0.000
?	无	35（87.5）	?
周围器官侵犯	有（胆囊/肝周其余器官）	10（2/8）（25.0）	0.066
?	无	30（75.0）	?
远处转移	有	2（5.0）	0.002
?	无	38（95.0）	?
TNM分期（2010）	Ⅰ	16（40.0）	?
?	Ⅱ	5（12.5）	?
?	Ⅲ	17（42.5）	0.001
?	Ⅳ	2（5.0）	（123A期与3BC4期比较）

图1 混合性肝癌混合生长型组织病理学改变（HE染色，×100）

图2 混合性肝癌移行生长型组织病理学改变（HE染色，×100）

图3 低分化混合性肝癌组织病理学改变（HE染色，×100）

图4 低分化混合性肝癌AFP呈阳性表达（免疫组化染色，×200）

图5 低分化混合性肝癌CK呈阳性表达（免疫组化染色，×200）

图6 低分化混合性肝癌与非低分化混合性肝癌患者术后总体生存率

图7 混合性肝癌患者术后总体生存率

图8 混合性肝癌患者术后无瘤生存率

表2 影响预后相关因素的多因素分析

参数	P值	HR	95%CI
病理学分类（低分化/高分化）	0.027	3.459	1.148-10.421
位置（左外叶/非左外叶）	0.120	0.337	0.086-1.329
切缘，cm（< 1/≥1）	0.463	0.604	0.157-2.323
卫星子灶（阳性/阴性）	0.611	0.679	0.153-3.015
脉管侵犯（阳性/阴性）	0.003	8.493	2.090-34.524
周围器官侵犯（阳性/阴性）	0.307	2.855	0.381-21.385
TNM分期（ⅠⅡⅢA/ⅢBCⅣ）	0.137	2.208	0.778-6.265

表2 影响预后相关因素的多因素分析

参数	P值	HR	95%CI
病理学分类（低分化/高分化）	0.027	3.459	1.148-10.421
位置（左外叶/非左外叶）	0.120	0.337	0.086-1.329
切缘，cm（< 1/≥1）	0.463	0.604	0.157-2.323
卫星子灶（阳性/阴性）	0.611	0.679	0.153-3.015
脉管侵犯（阳性/阴性）	0.003	8.493	2.090-34.524
周围器官侵犯（阳性/阴性）	0.307	2.855	0.381-21.385
TNM分期（ⅠⅡⅢA/ⅢBCⅣ）	0.137	2.208	0.778-6.265

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