分化型甲状腺癌侵入气管内的外科治疗及气道重建

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2014.01.005

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2014, Vol. 08 ›› Issue (01) : 16 -20. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2014.01.005

所属专题：文献；

论著

分化型甲状腺癌侵入气管内的外科治疗及气道重建

林少建¹, 黄海燕¹, 李秋梨¹, 刘学奎¹, 杨安奎¹, 张诠¹, 李浩¹, 陈文宽¹, 宋明¹, 刘巍巍¹, 陈艳峰¹, 郭朱明¹^,^†(

)

^1. 510060　华南肿瘤学国家重点实验室　中山大学肿瘤防治中心头颈科

收稿日期:2012-11-16 出版日期:2014-02-01
通信作者: 郭朱明
基金资助:
广东省科技计划项目(2012B031800292)

Surgical treatment and tracheal reconstruction of differentiated thyroid carcinoma with intraluminal tracheal invasion

Shaojian Lin¹, Haiyan Huang¹, Qiuli Li¹, Xuekui Liu¹, Ankui Yang¹, Quan Zhang¹, Hao Li¹, Wenkuan Chen¹, Ming Song¹, Weiwei Liu¹, Yanfeng Chen¹, Zhuming Guo¹^,^†()

^1. State Key Laboratory of Oncology in South China and Department of Head and Neck Surgery, Sun Yat-sen University Cancer Center, Guangzhou 510060, China

Received:2012-11-16 Published:2014-02-01
Corresponding author: Zhuming Guo
About author:
Corresponding author: Guo Zhuming, Email: guozhm@sysucc.org.cn

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引用本文：

林少建, 黄海燕, 李秋梨, 刘学奎, 杨安奎, 张诠, 李浩, 陈文宽, 宋明, 刘巍巍, 陈艳峰, 郭朱明. 分化型甲状腺癌侵入气管内的外科治疗及气道重建[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2014, 08(01): 16-20.

Shaojian Lin, Haiyan Huang, Qiuli Li, Xuekui Liu, Ankui Yang, Quan Zhang, Hao Li, Wenkuan Chen, Ming Song, Weiwei Liu, Yanfeng Chen, Zhuming Guo. Surgical treatment and tracheal reconstruction of differentiated thyroid carcinoma with intraluminal tracheal invasion[J]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2014, 08(01): 16-20.

目的

探讨分化型甲状腺癌侵入气管内的外科治疗方法及效果。

方法

回顾性分析分化型甲状腺癌侵入气管内的患者行气管袖状切除术后的治疗结果。16例分化型甲状腺癌（均为乳头状癌）侵入气管内的患者进行了颈部淋巴结清扫术+肿瘤整块切除术及气管袖状切除术，并一期行气管端端吻合术重建气道。

结果

16例患者手术均成功进行，术后并发症发生率为12.5%（2/16），其中气管吻合口狭窄1例，CO₂激光加浅层放疗治愈；双侧声带麻痹1例，CO₂激光切除一侧声带后分治愈。平均随访时间23个月，1例患者术后3个月出现局部淋巴结复发，再次术后带瘤生存；1例局部复发死亡。

结论

气管袖状切除-拉拢缝合术能有效治疗分化型甲状腺癌侵犯气管内，而CO₂激光与浅层放疗对术后双侧声带麻痹及吻合口瘢痕增生是有效的。

关键词: 甲状腺癌, 术后并发症, 气管, 激光, 袖状切除

Objective

To investigate the effect of tracheal sleeve resection in papillary thyroid cancer with tracheal invasion.

Methods

The outcome of tracheal sleeve resection in patients with thyroid cancer and tracheal invasion were retrospectively analyzed. Sixteen patients with papillary thyroid carcinoma and tracheal invasion underwent neck dissection, tumor en bloc resection, and tracheal sleeve resection followed by end-to-end anastomosis.

Results

The mobidity of postoperative complication was 12.5%. Tracheal anastomotic stenosis occurred in one patient, and was treated with laser CO₂ and radiotherapy. Bilateral recurrent laryngeal nerve paralysis occurred in one patient postoperatively, and laser CO₂ with bilateral posterior cordectomy was done. The median length of follow-up was 23 months. One patient displayed a regional lymph node recurrence and required further surgery 3 months after surgery, one patient died of local recurrence.

Conclusion

Tracheal sleeve resection is appropriate for the management of patients with papillary thyroid carcinoma and intraluminal tracheal invasion, and laser CO₂ and/or radiotherapy are available to deal with bilateral recurrent laryngeal nerve paralysis and anastomotic restenosis.

Key words: Thyroid carcinoma, Postoperative complication, Trachea, Laser, Sleeve resection

表1 16例甲状腺乳头状癌患者临床资料

编号	性别	年龄(岁)	随访时间(月)	分化程度	切除气管环数	术后并发症	术后治疗	结局/原因
1	女	51	31	低	2	无	无	死亡/局部复发
2	女	61	33	高	2	双侧喉返神经麻痹	激光,同位素	正常
3	女	55	23	高	5	无	放疗	正常
4	女	49	15	高	6	无	无	正常
5	男	32	55	高	4	无	放疗	正常
6	男	68	30	高	4	无	同位素	正常
7	女	71	29	高	4	无	无	正常
8	男	56	29	高	3	无	无	正常
9	女	68	26	高	3	无	同位素	正常
10	男	69	19	高	4	无	同位素	正常
11	男	53	20	高	5	吻合口狭窄	激光,放疗	正常
12	女	48	11	低	5	无	无	带瘤生存/局部淋巴结复发
13	女	65	6	高	3	无	放疗	正常
14	男	62	9	低	4	无	放疗	正常
15	男	49	6	高	5	无	同位素	正常
16	女	35	2	高	2	无	同位素	正常

表1 16例甲状腺乳头状癌患者临床资料

编号	性别	年龄(岁)	随访时间(月)	分化程度	切除气管环数	术后并发症	术后治疗	结局/原因
1	女	51	31	低	2	无	无	死亡/局部复发
2	女	61	33	高	2	双侧喉返神经麻痹	激光,同位素	正常
3	女	55	23	高	5	无	放疗	正常
4	女	49	15	高	6	无	无	正常
5	男	32	55	高	4	无	放疗	正常
6	男	68	30	高	4	无	同位素	正常
7	女	71	29	高	4	无	无	正常
8	男	56	29	高	3	无	无	正常
9	女	68	26	高	3	无	同位素	正常
10	男	69	19	高	4	无	同位素	正常
11	男	53	20	高	5	吻合口狭窄	激光,放疗	正常
12	女	48	11	低	5	无	无	带瘤生存/局部淋巴结复发
13	女	65	6	高	3	无	放疗	正常
14	男	62	9	低	4	无	放疗	正常
15	男	49	6	高	5	无	同位素	正常
16	女	35	2	高	2	无	同位素	正常

图1 一例男性甲状腺乳头状癌患者，初诊电子气管镜示：声门下2 cm处气管右后壁隆起（甲状腺癌侵犯），范围超过2/3管径，肿瘤表面新鲜出血

图2 一例男性甲状腺乳头状癌患者术前颈部MRI示：气管右后壁见肿瘤侵犯，突破气管腔，侵犯范围达5个气管环

图3 一例男性甲状腺乳头状癌患者行气管袖状切除-端端吻合术后半月，复查颈部CT，颈段气管未见明显狭窄

图4 一例男性甲状腺乳头状癌患者行气管袖状切除-端端吻合术后1月，复查电子气管镜见气管吻合口处瘢痕组织增生，气道狭窄

图5 一例男性甲状腺乳头状癌患者行CO₂激光气管内疤痕切除术后，复查电子气管镜见气管吻合口处瘢痕组织明显减少，气道通畅

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