腹腔镜全直肠系膜联合经肛门内括约肌切除治疗低位直肠癌的疗效探讨

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2014.03.007

目的

探讨腹腔镜全直肠系膜（TME）联合经肛门内括约肌切除（ISR）治疗低位直肠癌的疗效，评估手术的安全性。

方法

回顾性分析2009年1月至2012年12月采用腹腔镜TME联合ISR术治疗的42例低位直肠肿瘤患者（腹腔镜组），同时选取2006年1月至2012年12月开腹行TME联合ISR术治疗的44例低位直肠肿瘤患者（开腹组）。比较分析两组患者的一般资料、手术情况、临床病理特点、术后并发症和术后生活质量。

结果

两组患者的一般情况和术后临床病理特点相近。腹腔镜组患者均顺利完成手术，总体手术时间（min）明显小于开腹组（181.2±65.4 vs 216.6±82.9，t=2.192，P=0.031），出血量（ml）亦明显小于开腹组（83.2±37.5 vs 117.4±33.0，t=4.495，P<0.01）。4例低位直肠癌患者发生吻合口瘘，经保守治疗治愈，并发症发生率与开腹组相比差异无统计学意义。两组患者肛门功能自我评价以及KIRWAN分级差异均无统计学意义。

结论

对于术前评估早中期低位甚至超低位直肠癌，特别是肿瘤没有侵犯肛门内括约肌的患者，采用腹腔镜TME联合ISR术是安全可行的，提高了保肛成功率，保留患者术后肛门括约肌功能，改善生活质量。

关键词: 低位直肠癌, 腹腔镜, 开腹手术, 全直肠系膜, 内括约肌切除

Objective

To investigate the effect and safety of laparoscopic total mesorectal excision (TME) combined with intersphincteric resection (ISR) for low rectal cancer.

Methods

Forty-two patients of low rectal cancer were performed laparoscopy-assisted TME combined with ISR (laparoscopy-assisted group) from January 2009 to December 2012 and other forty-four cases underwent open surgery (open group) from January 2006 to December 2012. Demographic and perioperative data, including complications and short-term functional outcome were compared between the two groups.

Results

Patients of laparoscopy-assisted group successfully underwent operation, and none were transferred to open procedure or laparoscopic Mile's surgery. There were no distribution differences in demographic and perioperative data between the two groups. The average operation time was significantly shorter in laparoscopy-assisted group than in open group (181.2±65.4 min vs 216.6±82.9 min, t=2.192, P=0.031). The laparoscopy-assisted group had less blood loss compared with the open cases (83.2±37.5 ml vs 117.4±33.0 ml, t=4.495, P<0.01). The rates of overall complications, infection complications and non-infection complications were similar between the two groups. Anastomotic leakage occurred in 4 cases and they were cured by conservative therapy. The patients of both groups were satisfied with the postoperative anal sphincter function.

Conculsions

It is feasible for the appropriate patients with very low rectal cancer to undergo laparoscopic TME combined with ISR, especially for those in early stage, without cancer invasion to the external sphincter. The approach increases the possibility of anal preservation and improves the quality of life.

Key words: Low rectal cancer, Laparoscopy, Open surgery, Total mesorectal excision, Intersphincteric resection

表1 腹腔镜组和开腹组患者术前一般情况比较

项目		腹腔镜组	开腹组	统计值	P值
例数		42	44	?	?
年龄(岁，±s)		59.43±14.38	58.59±14.41	0.270^a	0.788
男/女		21/21	21/23	0.044^b	0.833
BMI(kg/m²，±s)		21.5±2.8	20.9±3.2	0.924^a	0.358
ASA评分[例(%)]		?	?	0.109^b	0.741
?	Ⅰ+Ⅱ	39(92.9)	40(90.9)	?	?
?	Ⅲ	3(7.1)	4(9.1)	?	?
肿瘤下缘距肛缘(cm，±s)		3.1±1.5	3.4±2.3	0.713^a	0.478
新辅助化疗[例(%)]		?	?	0.166^b	0.684
?	有	40(95.2)	41(93.2)	?	?
?	无	2(4.8)	3(6.8)	?	?
TNM分期[例(%)]		?	?	2.169^b	0.338
?	Ⅰ	4(9.5)	8(18.2)	?	?
?	Ⅱ	28(66.7)	23(52.3)	?	?
?	Ⅲ	10(23.8)	13(29.5)	?	?
CEA (μg/L，±s)		3.8±6.4	2.8±4.9	0.816^a	0.417
CA19-9 (μg/L，±s)		24.8±56.7	29.7±33.4	0.491^a	0.625
CA125 (μg/L，±s)		26.7±24.8	24.6±30.9	0.347^a	0.730

表1 腹腔镜组和开腹组患者术前一般情况比较

项目		腹腔镜组	开腹组	统计值	P值
例数		42	44	?	?
年龄(岁，±s)		59.43±14.38	58.59±14.41	0.270^a	0.788
男/女		21/21	21/23	0.044^b	0.833
BMI(kg/m²，±s)		21.5±2.8	20.9±3.2	0.924^a	0.358
ASA评分[例(%)]		?	?	0.109^b	0.741
?	Ⅰ+Ⅱ	39(92.9)	40(90.9)	?	?
?	Ⅲ	3(7.1)	4(9.1)	?	?
肿瘤下缘距肛缘(cm，±s)		3.1±1.5	3.4±2.3	0.713^a	0.478
新辅助化疗[例(%)]		?	?	0.166^b	0.684
?	有	40(95.2)	41(93.2)	?	?
?	无	2(4.8)	3(6.8)	?	?
TNM分期[例(%)]		?	?	2.169^b	0.338
?	Ⅰ	4(9.5)	8(18.2)	?	?
?	Ⅱ	28(66.7)	23(52.3)	?	?
?	Ⅲ	10(23.8)	13(29.5)	?	?
CEA (μg/L，±s)		3.8±6.4	2.8±4.9	0.816^a	0.417
CA19-9 (μg/L，±s)		24.8±56.7	29.7±33.4	0.491^a	0.625
CA125 (μg/L，±s)		26.7±24.8	24.6±30.9	0.347^a	0.730

表2 腹腔镜组和开腹组患者手术情况比较

项目		腹腔镜组	开腹组	统计值	P值
例数		42	44	?	?
总手术时间(min，±s)		181.2±65.4	216.6±82.9	2.192^a	0.031
?	腹腔	43.5±21.4	51.3±29.6	1.395^a	0.167
?	盆腔	79.8±38.0	95.1±44.9	1.702^a	0.070
?	会阴	34.9±16.7	31.5±21.4	0.819^a	0.415
出血量(ml，±s)		83.2±37.5	117.4±33.0	4.495^a	﹤0.001
术中输血[例(%)]		?	?	0.001^b	0.973
?	有	1（2.4）	1（2.3）	?	?
?	无	41（97.6）	43（97.7）	?	?
预防性造瘘[例(%)]		?	?	0.282^b	0.596
?	有	13（31.0）	16（36.4）	?	?
?	无	29（69.0）	28（63.6）	?	?
侧方淋巴结清扫[例(%)]		?	?	0.210^b	0.646
?	有	4（9.5）	3（6.8）	?	?
?	无	38（90.5）	41（93.2）	?	?

表2 腹腔镜组和开腹组患者手术情况比较

项目		腹腔镜组	开腹组	统计值	P值
例数		42	44	?	?
总手术时间(min，±s)		181.2±65.4	216.6±82.9	2.192^a	0.031
?	腹腔	43.5±21.4	51.3±29.6	1.395^a	0.167
?	盆腔	79.8±38.0	95.1±44.9	1.702^a	0.070
?	会阴	34.9±16.7	31.5±21.4	0.819^a	0.415
出血量(ml，±s)		83.2±37.5	117.4±33.0	4.495^a	﹤0.001
术中输血[例(%)]		?	?	0.001^b	0.973
?	有	1（2.4）	1（2.3）	?	?
?	无	41（97.6）	43（97.7）	?	?
预防性造瘘[例(%)]		?	?	0.282^b	0.596
?	有	13（31.0）	16（36.4）	?	?
?	无	29（69.0）	28（63.6）	?	?
侧方淋巴结清扫[例(%)]		?	?	0.210^b	0.646
?	有	4（9.5）	3（6.8）	?	?
?	无	38（90.5）	41（93.2）	?	?

表3 腹腔镜组和开腹组患者术后临床病理特点比较

临床资料		腹腔镜组	开腹组	统计值	P值
肿瘤大小(cm，±s)		4.8±2.4	4.9±3.5	0.154^a	0.878
切缘近端长度(cm，±s)		16.8±5.2	14.8±6.3	1.601^a	0.113
切缘远端长度(cm，±s)		1.5±0.8	1.3±1.2	0.905^a	0.368
环周切缘(mm，±s)		8.3±5.6	7.4±6.9	0.662^a	0.510
组织分型[例(%)]		?	?	1.987^b	0.370
?	高中分化腺癌	23(54.8)	25(56.8)	?	?
?	低分化腺癌	15(35.7)	11(25.0)	?	?
?	印戒细胞癌/黏液腺癌	4(9.5)	8(18.2)	?	?
大体分型[例(%)]		?	?	1.876^b	0.391
?	肿块型	12(28.6)	16(36.4)	?	?
?	浸润型	26(61.9)	21(47.7)	?	?
?	溃疡型	4(9.5)	7(15.9)	?	?
T分期[例(%)]		?	?	0.462^b	0.794
?	T₁	8(22.2)	6(13.6)	?	?
?	T₂	16(38.1)	18(40.9)	?	?
?	T₃	18(42.9)	20(45.5)	?	?
N分期[例(%)]		?	?	2.019^b	0.568
?	N₀	23(54.8)	19(43.2)	?	?
?	N₁	11(26.2)	16(36.4)	?	?
?	N₂	6(14.3)	5(11.4)	?	?
?	N₃	2(4.8)	4(9.1)	?	?
TNM分期[例(%)]		?	?	0.848^b	0.654
?	Ⅰ	9(21.4)	7(15.9)	?	?
?	Ⅱ	18(42.9)	23(52.3)	?	?
?	Ⅲ	15(35.7)	14(31.8)	?	?
淋巴结获取总数(枚)		13.4±6.0	14.7±5.3	1.067^a	0.289
阳性淋巴结个数(枚)		3.2±4.4	3.8±2.9	0.750^a	0.455

表3 腹腔镜组和开腹组患者术后临床病理特点比较

临床资料		腹腔镜组	开腹组	统计值	P值
肿瘤大小(cm，±s)		4.8±2.4	4.9±3.5	0.154^a	0.878
切缘近端长度(cm，±s)		16.8±5.2	14.8±6.3	1.601^a	0.113
切缘远端长度(cm，±s)		1.5±0.8	1.3±1.2	0.905^a	0.368
环周切缘(mm，±s)		8.3±5.6	7.4±6.9	0.662^a	0.510
组织分型[例(%)]		?	?	1.987^b	0.370
?	高中分化腺癌	23(54.8)	25(56.8)	?	?
?	低分化腺癌	15(35.7)	11(25.0)	?	?
?	印戒细胞癌/黏液腺癌	4(9.5)	8(18.2)	?	?
大体分型[例(%)]		?	?	1.876^b	0.391
?	肿块型	12(28.6)	16(36.4)	?	?
?	浸润型	26(61.9)	21(47.7)	?	?
?	溃疡型	4(9.5)	7(15.9)	?	?
T分期[例(%)]		?	?	0.462^b	0.794
?	T₁	8(22.2)	6(13.6)	?	?
?	T₂	16(38.1)	18(40.9)	?	?
?	T₃	18(42.9)	20(45.5)	?	?
N分期[例(%)]		?	?	2.019^b	0.568
?	N₀	23(54.8)	19(43.2)	?	?
?	N₁	11(26.2)	16(36.4)	?	?
?	N₂	6(14.3)	5(11.4)	?	?
?	N₃	2(4.8)	4(9.1)	?	?
TNM分期[例(%)]		?	?	0.848^b	0.654
?	Ⅰ	9(21.4)	7(15.9)	?	?
?	Ⅱ	18(42.9)	23(52.3)	?	?
?	Ⅲ	15(35.7)	14(31.8)	?	?
淋巴结获取总数(枚)		13.4±6.0	14.7±5.3	1.067^a	0.289
阳性淋巴结个数(枚)		3.2±4.4	3.8±2.9	0.750^a	0.455

1	王哲近，周振旭，朱恒梁, 等. 腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌[J]. 中国微创外科杂志, 2011, 11(2): 135-138.
2	郭志义，庞明辉，胡康, 等. 经内外括约肌间切除术治疗超低位直肠癌23例分析[J]. 中国实用外科杂志, 2009, 29(2): 158-159.
3	魏广辉，王振军，高志刚, 等. 经肛门切除内括约肌治疗超低位直肠癌的保肛手术47例临床经验[J/CD]. 中华普外科手术学杂志:电子版, 2009, 3(2): 503-507.
4	Han JG, Wei GH, Gao ZG, et al. Intersphincteric resection with direct coloanal anastomosis for ultralow rectal cancer: the experience of People's Republic of China[J]. Dis Colon Rectum, 2009, 52(5): 950-957.
5	郑民华，马君俊. 腹腔镜直肠全系膜切除术在中低位直肠癌手术中的应用现状与展望[J]. 中华胃肠外科杂志, 2006, 9(2): 99-101.
6	郑芳，阳川华，汪晓东, 等. 全直肠系膜切除+经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌和直肠肛管癌的近期疗效[J]. 中国普外基础与临床杂志, 2012, 19(7): 753-756.
7	Guerrieri M, Campagnacci R, De Sanctis A, et al. Laparoscopic versus open colectomy for TNM stage Ⅲ colon cancer: results of a prospective multicenter study in Italy[J]. Surg Today, 2012, 42(11): 1071-1077.
8	Wallengren NO, Holtas S, Andren-Sandberg A, et al. Rectal carcinoma: double-contrast MR imaging for preoperative staging[J]. Radiology, 2000, 215(1): 108-114.
9	Rullier E, Zerbib E, Laurent C, et al. Intersphincteric resection with excision of internal anal sphincter for conservative treatment of very low rectal cancer[J]. Dis Colon Rectum, 1999, 42(9): 1168-1175.
10	Kasai M, Suzuki H, Watanbe K, et al. Rectal myotomy with colectomy: a new redical operation for Hischsprung's disease[J]. J Pedcatr Surg, 1971, 6(1): 36-41.
11	Rullier E, Laurent C, Bretagnol F, et al. Sphincter-saving resection for all rectal carcinomas: the end of the 2-cm distal rule[J]. Ann Surg, 2005, 241(3): 465-469.
12	Schiessel R, Karner-Hanusch J, Herbst F, et al. Intersphincteric resection for low rectal tumors[J]. Br J Surg, 1994, 81(9): 1376-1378.
13	Saito N, Ono M, Sugito M, et al. Early results of intersphincteric resection for patients with very low rectal cancer: an active approach to avoid a permanent colostomy[J]. Dis Colon Rectum, 2004, 47(4): 459-466.
14	Kuo LJ, Hung CS, Wu CH, et al. Oncological and functional outcomes of intersphincteric resection for low rectal cancer[J]. J Surg Res, 2011, 170(1): 93-98.
15	Watanabe M, Teramoto T, Hasegawa H, et al. Laparoscopic ultralow anterior resection combined with per anum intersphincteric rectal dissection for lower rectal cancer[J]. Dis Colon Reclure, 2000, 43(10 suppl): s94-97.
16	胡康，王康，王波, 等. 内括约肌切除保肛手术在治疗末段直肠癌中的应用[J]. 中国普通外科杂志, 2007, 16(4): 363-365.
17	Kwok SP, Lau WY, Leung KL, et al. Prospective analysis of the distal margin of clearance in anterior resection for rectal carcinoma[J]. Br J Surg, 1996, 83 (7): 969-972.
18	Andreola S, Leo E, Belli F, et al. Distal intramural spread in adenocarcinoma of the lower third of the rectum treated with total rectal resection and coloanal anastomosis[J]. Dis Colon Rectum, 1997, 40(1): 25-29.
19	章斐然，李威，王怀明,等.腹腔镜全系膜切除术联合经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌42例[J/CD].中华普通外科学文献:电子版, 2013, 7(4): 303-306.

[1]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[2]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[3]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[4]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[5]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[6]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[7]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[8]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[9]	吴晖, 佴永军, 施雪松, 魏晓为. 两种解剖入路下行直肠癌侧方淋巴结清扫的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 40-43.
[10]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[11]	韩戟, 杨力, 陈玉. 腹部形态CT参数与完全腹腔镜全胃切除术术中失血量的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 88-91.
[12]	王露, 周丽君. 全腹腔镜下远端胃大部切除不同吻合方式对胃癌患者胃功能恢复、并发症发生率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 92-95.
[13]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[14]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[15]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical outcome of laparoscopic total mesorectal excision combined with intersphincteric resection for low rectal cancer

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical outcome of laparoscopic total mesorectal excision combined with intersphincteric resection for low rectal cancer