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中华普通外科学文献(电子版)

中华普通外科学文献(电子版) ›› 2014, Vol. 08 ›› Issue (04) : 294 -297. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2014.04.010

所属专题： 经典病例； 文献；

论著

门奇断流术后并发胸腔积液12例危险因素分析
朱耿隆1, 陈东2, 苏永辉1, 贾英斌1, 索南仁青1, 关晓东1, 洪晓鹏1, 张百萌1,†()   
  1. 1. 519000　珠海，中山大学附属第五医院普外三科
    2. 中山大学附属第一医院肝胆外科
  • 收稿日期:2013-07-14 出版日期:2014-08-01
  • 通信作者: 张百萌

Risk factors for pleural effusion after pericardial devascularization: clinical analysis of 12 cases

Genglong Zhu1, Dong Chen2, Yonghui Su1, Yingbin Jia1, Nanrenqing Suo1, Xiaodong Guan1, Xiaopeng Hong1, Baimeng Zhang1,†()   

  1. 1. The Third Department of General Surgery, the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Zhuhai 519000, China
  • Received:2013-07-14 Published:2014-08-01
  • Corresponding author: Baimeng Zhang
  • About author:
    Corresponding author: Zhang Baimeng, Email:
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引用本文：

朱耿隆, 陈东, 苏永辉, 贾英斌, 索南仁青, 关晓东, 洪晓鹏, 张百萌. 门奇断流术后并发胸腔积液12例危险因素分析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2014, 08(04): 294-297.

Genglong Zhu, Dong Chen, Yonghui Su, Yingbin Jia, Nanrenqing Suo, Xiaodong Guan, Xiaopeng Hong, Baimeng Zhang. Risk factors for pleural effusion after pericardial devascularization: clinical analysis of 12 cases[J/OL]. Chinese Archives of General Surgery(Electronic Edition), 2014, 08(04): 294-297.

目的

探讨门奇断流术后胸腔积液的危险因素及防治措施。

方法

回顾性分析2008年3月至2012年9月收治的77例行门奇断流术患者的临床资料。

结果

7例（7/77，9.1%）术前有行非选择性脾动脉栓塞。70例（70/77，90.9%）采用脾切除+贲门周围血管离断术式，7例（7/77，9.1%）采用改良Sugiura术式。平均住院时间为（16.7±2.2）d，住院期间无一例死亡及行二次手术。门奇断流术后胸腔积液发生12例（15.6%）。单因素分析提示门奇断流术后胸腔积液的发生与术前肝功能、脾脏大小、脾周粘连、手术方式及术前脾动脉栓塞有关，差异有统计学意义（P﹤0.05）；多因素Logistic回归分析提示手术方式、术前脾动脉栓塞是影响胸腔积液发生的独立因素（P﹤0.05）。

结论

通过避免术前脾动脉栓塞、选择适当的手术方式并改进手术操作，可有效减少门奇断流术后胸腔积液的发生。

关键词: 门奇断流术, Sugiura术, 胸腔积液
Objective

To investigate the risk factors for pleural effusion and the corresponding prophylactico-therapeutic measures after pericardial devascularization in patients with portal hypertension.

Methods

Seventy-seven cases with portal hypertension after hepatitis undergoing pericardial devascularization in the Third Department of General Surgery in the Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from Mar 2008 to Sep 2012 were selected for a retrospective study.

Results

In these 77 patients, 7 cases(9.1%) accepted nonselective splenic embolism before operation. The types of operation were divided into two groups, 70 cases(90.9%) accepted splenectomy plus pericardial devascularization without esophageal transection, the other 7 cases(9.1%) were given modified Sugiura operation. All patients recovered after operation with an average hospitalization time of (16.7±2.2) days. There was no death or second operation in these 77 cases. Pleural effusion emerged in 12 cases(15.6%) after the operation. By using single factor analysis, the pleural effusion after pericardial devascularization was related to the types of operation, hepatic Child-Pugh classification and nonselective splenic embolism before operation, and to the size of spleen, spleen adhesions around. The difference was statistically significant (P<0.05). By using multiple factors logistic regression analysis, the type of operation and the nonselective splenic embolism before operation were the independent factors of pleural effusion (P<0.05).

Conculsion

Through avoiding nonselective splenic embolism before operation, selecting appropriate operation type and improving operational skills, we can reduce the occurrence of pleural effusion after pericardial devascularization.

Key words: Pericardial devascularization, Sugiura, Pleural effusion
表1 门奇断流术后并发胸腔积液的单因素分析（例）
影响因素 例数 并发胸腔积液 无胸腔积液 χ2值 P值
性别 ? ? ? ? ?
? 男 60 9 51 0.071 1.000
? 女 17 3 14
年龄（岁） ? ? ? ? ?
? <50 40 5 35 0.602 0.438
? ≥50 37 7 30
Child-Pugh分级 ? ? ? ? ?
? A 60 6 54 6.442 0.020a
? B 17 6 11
手术时间（min） ? ? ? ? ?
? ≤180 27 2 25 2.113 0.197
? >180 50 10 40
手术失血量（ml） ? ? ? ? ?
? <500 35 5 30 0.082 0.774
? ≥500 42 7 35
脾肿大程度 ? ? ? ? ?
? 轻 18 7 11 ? ?
? 中 52 4 48 9.902 0.015b
? 重 7 1 6 ? ?
术前吸烟 ? ? ? ? ?
? 无 39 3 36 3.741 0.053
? 有 38 9 29
术前血小板数（×109/L） ? ? ? ? ?
? <50 9 2 7 0.341 0.625
? ≥50 68 10 58
离断食管 ? ? ? ? ?
? 无 70 7 63 18.253 0.001c
? 有 7 5 2
脾周粘连 ? ? ? ? ?
? 无 68 7 61 12.377 0.004d
? 有 9 5 4
术前行脾动脉栓塞 ? ? ? ? ?
? 无 70 8 62 10.109 0.010e
? 有 7 4 3
急诊手术 ? ? ? ? ?
? 否 65 10 55 0.013 1.000
? 是 12 2 10
表2 门奇断流术后并发胸腔积液的多因素Logistic回归分析
因素 B 标准误（SE） Wald P值 相对危险度（OR） 95%可信区间（95% CI）
性别 -2.406 2.275 1.119 0.290 0.090 0.001~7.787
年龄 -0.096 1.574 0.004 0.951 0.908 0.042~19.866
Child-Pugh分级 -0.135 1.567 0.007 0.931 0.874 0.040~18.860
手术时间 2.666 2.450 1.184 0.276 14.381 0.118~1749.727
手术失血量 -0.981 1.309 0.562 0.454 0.375 0.029~4.880
脾肿大程度1 ? ? 0.215 0.898 ? ?
脾肿大程度2 1.365 3.590 0.144 0.704 3.914 0.003~4454.051
脾肿大程度3 0.818 3.575 0.052 0.819 2.265 0.002~2498.718
术前吸烟 0.913 1.614 0.320 0.571 2.492 0.105~58.898
术前血小板数值 2.330 2.127 1.201 0.273 10.279 0.159~663.961
手术方式 4.527 2.040 4.925 0.026a 92.453 1.697~5037.641
脾周粘连 3.512 2.509 1.959 0.162 33.514 0.245~4583.141
术前脾动脉栓塞 5.337 2.540 4.413 0.036b 207.833 1.430~30201.980
急诊手术 -1.132 2.384 0.225 0.635 0.323 0.003~34.519
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