我国南北两家医院贲门癌淋巴结微转移的对比分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2014.06.006

目的

探讨贲门癌高、低发病区淋巴结微转移的特点。

方法

采用免疫组织化学方法，用细胞角蛋白19（CK19）单抗和CD44v6单抗分别检测海南省农垦总医院（低发区组，48例）和河南科技大学第一附属医院（高发区组，45例）贲门癌患者常规病理学检查阴性的淋巴结微转移情况，并结合临床病理资料进行统计学分析。

结果

共24例（25.81%）47枚（6.99%）淋巴结存在微转移，低、高发区两组淋巴结微转移阳性率的差异有统计学意义（4.33% vs 9.46%，χ²=6.763，P=0.009），两组的临床重新分期率差异无统计学意义（18.75% vs 33.33%，χ²=2.576，P=0.108）。87例获随访，两组淋巴结微转移阳性者的复发率均明显高于微转移阴性者（P<0.05）；生存率均明显低于微转移阴性者（P<0.05）。组间比较，高发区组的复发率低于低发区组（19.05% vs 35.56%，χ²=3.986，P=0.046）。

结论

不论在贲门癌高、低发病区均有必要监测淋巴结微转移。贲门癌淋巴结微转移阳性者复发和死亡率高。

关键词: 贲门癌, 淋巴结, 微转移, 高/低发病区

Objective

To investigate lymph nodes micrometastases characteristics in gastric cardia adenocarcinoma(GCA) from the high and low incidence area in China.

Methods

Lymph nodes of patients with GCA were obtained from Hainan Provincial Nongken General Hospital (low incidence area group, 48 cases) and the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology (high incidence area group, 45 cases). Micrometastases were detected by immunohistochemical staining for the markers cytokeratin 19(CK19) and CD44 variant 6(CD44v6). The data were analyzed statistically.

Results

A total of 47 lymph nodes micrometastases (6.99%) from 24 patients (25.81%) were found out. The incidence of lymph nodes micrometastases was significantly different between the two groups (4.33% vs 9.46%, χ²=6.763, P=0.009). Clinical re-staging had no significant difference in the two groups (18.75% vs 33.33%, χ²=2.576, P=0.108). 87 patients were followed up, and the recurrence rate was significantly higher and survival rate was significantly lower in the positive group than in those without lymph node micrometastases (P<0.05). Recurrence rate was significantly lower in patients from the high incidence area than from the low incidence area (19.05% vs 35.56%, χ²=3.986, P=0.046).

Conclusion

Detecting micrometastases is necessary in GCA patients, whether from the high or low incidence. Micrometastases might correlate with worse prognosis for patients of GCA.

Key words: Gastric cardia adenocarcinoma, Lymph node, Micrometastases, High and low incidence areas

表1 两组贲门癌患者临床病理特征的比较（例，χ²检验）

组别	例数	性别		年龄（岁）		肿瘤直径（cm）		浸润深度				分化程度
组别	例数	男	女	<50	≥50	≤2	>2	T1	T2	T3	T4	高	中	低
低发区组	48	38	10	8	40	10	38	6	17	21	4	11	20	17
高发区组	45	36	9	6	39	11	34	6	15	20	4	9	17	19
χ²值	?	0.010		0.202		0.173		0.053				0.458
P值	?	0.921		0.653		0.677		0.997				0.795

表1 两组贲门癌患者临床病理特征的比较（例，χ²检验）

组别	例数	性别		年龄（岁）		肿瘤直径（cm）		浸润深度				分化程度
组别	例数	男	女	<50	≥50	≤2	>2	T1	T2	T3	T4	高	中	低
低发区组	48	38	10	8	40	10	38	6	17	21	4	11	20	17
高发区组	45	36	9	6	39	11	34	6	15	20	4	9	17	19
χ²值	?	0.010		0.202		0.173		0.053				0.458
P值	?	0.921		0.653		0.677		0.997				0.795

表2 两组贲门癌患者的淋巴结微转移情况及临床分期[例/枚（%）]

组别	例数	存在淋巴结微转移		临床分期调整
组别	例数	病例	淋巴结	IA→IB	IB→IIA	IIA→IIB	IIB→IIIA	IIIA→IV
低发区组	48	9（18.75）	14（4.33）	1（11.11）	3（33.33）	4（44.44）	1（11.11）	0（0）
高发区组	45	15（33.33）	33（9.46）	1（6.67）	2（13.33）	0（0）	9（60.00）	3（20.00）
χ²值	?	2.580	6.763	2.576
P值	?	0.108	0.009	0.108

表2 两组贲门癌患者的淋巴结微转移情况及临床分期[例/枚（%）]

组别	例数	存在淋巴结微转移		临床分期调整
组别	例数	病例	淋巴结	IA→IB	IB→IIA	IIA→IIB	IIB→IIIA	IIIA→IV
低发区组	48	9（18.75）	14（4.33）	1（11.11）	3（33.33）	4（44.44）	1（11.11）	0（0）
高发区组	45	15（33.33）	33（9.46）	1（6.67）	2（13.33）	0（0）	9（60.00）	3（20.00）
χ²值	?	2.580	6.763	2.576
P值	?	0.108	0.009	0.108

表3 两组贲门癌淋巴结微转移与临床病理参数的关系（例，χ²检验）

临床病理指标		低发区组			高发区组
临床病理指标		阳性	χ²值	P值	阳性	χ²值	P值
性别		?	0.635	0.426	?	0.156	0.693
?	男	8	?	?	11	?	?
?	女	1	?	?	4	?	?
年龄（岁）		?	0.246	0.620	?	0.216	0.642
?	<50	1	?	?	1	?	?
?	≥50	8	?	?	14	?	?
肿瘤直径（cm）		?	0.013	0.909	?	0.737	0.391
?	≤2	2	?	?	2	?	?
?	>2	7	?	?	13	?	?
浸润深度		?	0.056	0.972	?	6.307	0.043
?	黏膜及黏膜下	1	?	?	1	?	?
?	肌层	3	?	?	2	?	?
?	浆膜及浆膜外	5	?	?	12	?	?
分化程度		?	0.442	0.802	?	0.635	0.728
?	高	2	?	?	2	?	?
?	中	3	?	?	6	?	?
?	低	4	?	?	7	?	?
Lauren分型		?	4.021	0.045	?	5.511	0.019
?	肠型	3	?	?	5	?	?
?	弥漫型	6	?	?	10	?	?

表3 两组贲门癌淋巴结微转移与临床病理参数的关系（例，χ²检验）

临床病理指标		低发区组			高发区组
临床病理指标		阳性	χ²值	P值	阳性	χ²值	P值
性别		?	0.635	0.426	?	0.156	0.693
?	男	8	?	?	11	?	?
?	女	1	?	?	4	?	?
年龄（岁）		?	0.246	0.620	?	0.216	0.642
?	<50	1	?	?	1	?	?
?	≥50	8	?	?	14	?	?
肿瘤直径（cm）		?	0.013	0.909	?	0.737	0.391
?	≤2	2	?	?	2	?	?
?	>2	7	?	?	13	?	?
浸润深度		?	0.056	0.972	?	6.307	0.043
?	黏膜及黏膜下	1	?	?	1	?	?
?	肌层	3	?	?	2	?	?
?	浆膜及浆膜外	5	?	?	12	?	?
分化程度		?	0.442	0.802	?	0.635	0.728
?	高	2	?	?	2	?	?
?	中	3	?	?	6	?	?
?	低	4	?	?	7	?	?
Lauren分型		?	4.021	0.045	?	5.511	0.019
?	肠型	3	?	?	5	?	?
?	弥漫型	6	?	?	10	?	?

图1 低发病区患者淋巴结微转移阳性者与阴性者生存曲线

图2 高发病区患者淋巴结微转移阳性者与阴性者生存曲线

[1]	张洛,冯笑山,李青, 等. 我国南北两地同期食管贲门癌患者的临床特征分析[J]. 临床肿瘤学杂志, 2011, 16(1): 42-45.
[2]	Wlodarczyk J,Mueller J. Lymph node micrometastases of adenocarcinoma located in gastroesophageal junction[J]. Pol J Pathol, 2013, 64(3): 170-174.
[3]	职康康,魏国,杜成辉, 等. EMA在pT1-3N0胃癌淋巴结微转移检测中的意义[J/CD]. 中华普外科手术学杂志:电子版, 2009, 3(3): 33-36.
[4]	Huang CM,Lin JX,Zheng CH, et al. Prognostic impact of dissected lymph node count on patients with node-negative gastric cancer[J]. World J Gastroenterol, 2009,15(31): 3926-3930.
[5]	Shimizu Y,Takeuchi H,Sakakura Y, et al. Molecular detection of sentinel node micrometastases in patients with clinical N0 gastric carcinoma with real-time multiplex reverse transcription polymerase chain reaction assay[J]. Ann Surg Oncol, 2012, 19(2): 469-477.
[6]	Cao L,Hu X,Zhang Y, et al. Adverse prognosis of clustered-cell versus single cell micrometastases in pN0 early gastric cancer[J]. J Surg Oncol, 2011, 103(1): 53-56.
[7]	Ru Y,Zhang L,Chen Q, et al. Detection and clinical significance of lymph node micrometastasis in gastric cardia adenocarcinoma[J]. J Int Med Res, 2012, 40(1): 293-299.
[8]	张洛,李青,欧阳范献, 等. 检测淋巴结微转移对贲门癌病理分期的意义[J/CD]. 中华普通外科学文献:电子版, 2013, 7(5): 374-377.
[9]	原超,范宗民,陈曦, 等. 淋巴结切除总数及阳性转移个数对贲门癌患者术后生存期的影响[J]. 郑州大学学报（医学版）, 2012, 47(5): 595-597.
[10]	刘宏根,梁寒,邓靖宇, 等. 阴性淋巴结数目在进展期胃癌预后中的价值[J]. 中华外科杂志, 2013, 51(1): 66-70.

[1]	王佳佳, 詹韵韵, 姜凡, 孙碧云, 毕玉, 李如冰, 彭梅. Peyton四步教学法在超声住院医师规范化培训颈部淋巴结分区中的应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(08): 814-818.
[2]	潘荔生, 刘忠强, 周莹莹, 陈勃, 李晏宁, 徐金锋, 蔡隆梅, 王宏梅. 乳腺癌内乳淋巴结的诊断和治疗[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(05): 308-314.
[3]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[4]	吴晖, 佴永军, 施雪松, 魏晓为. 两种解剖入路下行直肠癌侧方淋巴结清扫的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 40-43.
[5]	周世振, 朱兴亚, 袁庆港, 刘理想, 王凯, 缪骥, 丁超, 汪灏, 管文贤. 吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用效果分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 44-47.
[6]	庄宝雄, 邓海军. 单孔+1腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 601-601.
[7]	田文. 甲状腺癌功能性根治颈淋巴结清扫术[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 482-482.
[8]	黄一博, 李至彦, 林晨, 陶亮, 王萌, 管文贤. 胃癌根治术中淋巴结示踪剂的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(05): 586-588.
[9]	陆镜明, 韩大为, 任耀星, 黄天笑, 向俊西, 张谞丰, 吕毅, 王傅民. 基于术前影像组学的肝内胆管细胞癌淋巴结转移预测的系统性分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 852-858.
[10]	郭诗翔, 谭明达, 王槐志. 胰头癌淋巴结清扫再思考[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 625-628.
[11]	周倜, 吴嘉, 韩方, 徐林伟, 张宇华. 新辅助治疗时代胰腺癌淋巴结清扫研究进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 634-639.
[12]	张伟伟, 陈启, 翁和语, 黄亮. 随机森林模型预测T1 期结直肠癌淋巴结转移的初步研究[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(05): 389-393.
[13]	李泽航, 雷德桥, 陈贵进, 王长征, 谢正勇. 以筋膜导向解剖入路的直肠癌侧方淋巴结清扫在男性直肠癌患者全直肠系膜切除术中的疗效[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(05): 417-421.
[14]	崔军威, 蔡华丽, 胡艺冰, 胡慧. 亚甲蓝联合金属定位夹及定位钩针标记在乳腺癌辅助化疗后评估腋窝转移淋巴结的临床应用价值探究[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 625-632.
[15]	王曦娅, 尹弘青, 丁伟, 徐滨, 于海源, 马东升, 邵军. 桥本背景下甲状腺乳头状癌多参数分析预测大容量淋巴结转移[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 548-554.

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A contrastive analysis of lymph nodes micrometastases in gastric cardia adenocarcinoma in two hospitals from southern and northern China

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