门脉高压症合并脾功能亢进施行脾切除术的临床疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-0793.2014.06.007

目的

分析门脉高压症合并脾功能亢进（简称门脉高压性脾亢）患者行脾切除术的近远期疗效和切脾对机体的影响。

方法

收集2004年1月至2014年1月收治的351例门脉高压性脾亢患者，回顾性分析病例资料以及行脾切除术后近期疗效评价，并进行远期随访调查，重点了解术后感染、肝癌、肝功能、血细胞变化以及系统疾病的控制情况等。

结果

患者行脾切除术后，近期内受损的肝功能和血细胞得以恢复。近期内出现黄疸者42例，腹水31例，发热34例，上消化道再出血者13例，予以积极对症处理后均康复出院。远期随访87例发现，29例在切脾约2~33（中位11.4）个月后出现肝功能下降，血清白蛋白水平下降和转氨酶水平升高；原伴发的糖尿病、高血压病和消化系统疾病切脾后较切脾前病情容易控制；继发肝癌者6例，4例死亡，未见有脾切除后凶险性感染。

结论

门脉高压症合并脾功能亢进患者进行脾切除术对机体有利有弊，故对于此类脾大患者不能一律予以切除。

关键词: 门静脉高压症, 脾功能亢进, 脾切除术

Objective

To summarize and analyze the efficacy by observing the short-and long-term follow-up of patients undergoing splenectomy for hypersplenism with portal hypertension.

Methods

Clinical data of 351 cases was collected involved in portal hypertension and hypersplenism. The reviewed parameters included the occurrence of postoperative infection, emergence of secondary hepatic cancer, changes of liver functions and peripheral blood cells, and the condition control of diabetes mellitus, cardiovascular system and alimentary system diseases.

Results

After resection of the pathologic spleen, the functions of injured liver and blood cells count gradually improved and recovered to normal levels in a short period. The short-term complications, mainly including 42 cases with jaundice, 31 with ascites, 34 with fever, and 13 with rehaemorrhagia of upper gastrointestinal tract, alleviated by prompt symptomatic treatment. In the long-term follow-up of 87 cases, 29 were detected declined liver functions, decreased serum albumin, and increased transaminase about 2~33(medians 11.4) months postoperatively. 6 cases had a secondary liver cancer, 4 patients died and there was no overwhelming postsplenectomy infection (OPSI). Furthermore, the condition control of diabetes mellitus, cardiovascular system and alimentary system disease obviously improved after splenectomy.

Conclusion

Splenectomy has both advantages and shortcomings for patients of hypersplenism with portal hypertension and needs further exploration.

Key words: Portal hypertension, Hypersplenism, Splenectomy

表1 351例患者脾切除手术前后肝功能的变化（±s）

参数		单纯脾切除组	脾切除加门奇断流组	肝脾联合切除组	统计值t1/t2/t3	P值P1/P2/P3
例数		126	192	33	?	?
ALB（g/L）		?	?	?	?	?
?	术前	36.11±5.90	36.36±6.63	36.84±5.04	-	-
?	术后第1天	34.27±6.33	35.80±5.31	30.69±6.22^*	1.060/1.029/3.001	0.293/0.310/0.006^*
?	术后第3天	34.04±4.27	37.29±4.63	33.27±6.47	1.148/1.124/2.115	0.255/0.347/0.019
?	术后第7天	36.33±2.50	37.60±4.78	35.30±3.92	1.025/1.128/1.015	0.309/0.310/0.258
TBIL（μmol/L）		?	?	?	?	?
?	术前	22.53±13.00	19.38±10.65	28.93±21.19	-	-
?	术后第1天	30.52±21.86	24.32±11.10	46.62±41.26	-2.071/-1.891/-1.443	0.052/0.091/0.161
?	术后第3天	36.15±23.68	25.03±13.40	62.55±22.28^*	-3.001/-2.199/-4.115	0.054/0.072/0.000^*
?	术后第7天	25.69±16.52	20.92±12.65	44.37±28.61	-2.141/-0.989/-1.552	0.059/0.132/0.134
PT（s）		?	?	?	?	?
?	术前	15.10±1.93	15.02±2.91	14.60±2.31	-	-
?	术后第1天	16.13±1.50	15.20±1.80	16.07±2.32^*	-1.041/0.537/-1.562	0.145/0.483/0.012^*
?	术后第3天	15.42±3.10	14.97±1.94	15.72±3.48	0.872/-0.091/-1.101	0.654/0.905/0.336
?	术后第7天	14.56±1.25	13.14±1.11	14.03±2.50	-0.102/1.883/0.588	0.312/0.123/0.651
AST（U/L）		?	?	?	?	?
?	术前	58.47±36.75	48.84±33.76	93.79±72.21	-	-
?	术后第1天	75.38±41.44	93.22±43.84^*	413.15±318.98^*	-5.345/-44.38/-319.4	0.345/0.00^/0.00^
?	术后第3天	72.05±53.14	55.96±24.86	86.64±60.23	-5.145/-7.121/7.157	0.421/0.249/0.917
?	术后第7天	62.67±35.15	47.88±22.31	79.64±59.95	-3.654/0.963/14.16	0.238/0.877/0.837
ALT（U/L）		?	?	?	?	?
?	术前	47.66±35.05	41.30±29.09	77.27±63.38	-	-
?	术后第1天	56.38±38.92	85.55±39.01^*	400.31±407.16^*	-7.892/-44.26/-323.03	0.745/0.000^/0.000^
?	术后第3天	54.71±30.67	48.90±23.97	104.30±79.18	-7.679/-6.702/-27.03	0.437/0.237/0.755
?	术后第7天	51.40±24.83	44.77±25.17	90.82±77.35	-6.976/-3.473/-13.54	0.542/0.539/0.876

表1 351例患者脾切除手术前后肝功能的变化（±s）

参数		单纯脾切除组	脾切除加门奇断流组	肝脾联合切除组	统计值t1/t2/t3	P值P1/P2/P3
例数		126	192	33	?	?
ALB（g/L）		?	?	?	?	?
?	术前	36.11±5.90	36.36±6.63	36.84±5.04	-	-
?	术后第1天	34.27±6.33	35.80±5.31	30.69±6.22^*	1.060/1.029/3.001	0.293/0.310/0.006^*
?	术后第3天	34.04±4.27	37.29±4.63	33.27±6.47	1.148/1.124/2.115	0.255/0.347/0.019
?	术后第7天	36.33±2.50	37.60±4.78	35.30±3.92	1.025/1.128/1.015	0.309/0.310/0.258
TBIL（μmol/L）		?	?	?	?	?
?	术前	22.53±13.00	19.38±10.65	28.93±21.19	-	-
?	术后第1天	30.52±21.86	24.32±11.10	46.62±41.26	-2.071/-1.891/-1.443	0.052/0.091/0.161
?	术后第3天	36.15±23.68	25.03±13.40	62.55±22.28^*	-3.001/-2.199/-4.115	0.054/0.072/0.000^*
?	术后第7天	25.69±16.52	20.92±12.65	44.37±28.61	-2.141/-0.989/-1.552	0.059/0.132/0.134
PT（s）		?	?	?	?	?
?	术前	15.10±1.93	15.02±2.91	14.60±2.31	-	-
?	术后第1天	16.13±1.50	15.20±1.80	16.07±2.32^*	-1.041/0.537/-1.562	0.145/0.483/0.012^*
?	术后第3天	15.42±3.10	14.97±1.94	15.72±3.48	0.872/-0.091/-1.101	0.654/0.905/0.336
?	术后第7天	14.56±1.25	13.14±1.11	14.03±2.50	-0.102/1.883/0.588	0.312/0.123/0.651
AST（U/L）		?	?	?	?	?
?	术前	58.47±36.75	48.84±33.76	93.79±72.21	-	-
?	术后第1天	75.38±41.44	93.22±43.84^*	413.15±318.98^*	-5.345/-44.38/-319.4	0.345/0.00^/0.00^
?	术后第3天	72.05±53.14	55.96±24.86	86.64±60.23	-5.145/-7.121/7.157	0.421/0.249/0.917
?	术后第7天	62.67±35.15	47.88±22.31	79.64±59.95	-3.654/0.963/14.16	0.238/0.877/0.837
ALT（U/L）		?	?	?	?	?
?	术前	47.66±35.05	41.30±29.09	77.27±63.38	-	-
?	术后第1天	56.38±38.92	85.55±39.01^*	400.31±407.16^*	-7.892/-44.26/-323.03	0.745/0.000^/0.000^
?	术后第3天	54.71±30.67	48.90±23.97	104.30±79.18	-7.679/-6.702/-27.03	0.437/0.237/0.755
?	术后第7天	51.40±24.83	44.77±25.17	90.82±77.35	-6.976/-3.473/-13.54	0.542/0.539/0.876

表2 患者切脾前后对相关疾病控制情况的影响（χ²检验）

合并疾病	例数	切脾前		切脾后		χ²值	P值
合并疾病	例数	满意	不满意	满意	不满意	χ²值	P值
糖尿病	37	15	22	29	8	10.988	0.001
心血管疾病	69	23	46	36	33	5.004	0.025
消化道疾病	34	13	21	22	12	4.769	0.029

表2 患者切脾前后对相关疾病控制情况的影响（χ²检验）

合并疾病	例数	切脾前		切脾后		χ²值	P值
合并疾病	例数	满意	不满意	满意	不满意	χ²值	P值
糖尿病	37	15	22	29	8	10.988	0.001
心血管疾病	69	23	46	36	33	5.004	0.025
消化道疾病	34	13	21	22	12	4.769	0.029

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